石家庄地区洗涤红细胞使用情况回顾性调查分析

2015-02-26李雅静王庆明常缨张燕

河北医药 2015年5期

李雅静　王庆明　常缨　张燕

李雅静王庆明常缨张燕

【摘要】目的了解石家庄地区洗涤红细胞的临床使用情况，为洗涤红细胞的合理、有效应用提供依据，避免血液资源的浪费。方法根据采供血信息管理系统数据库中洗涤红细胞发放明细，分析2008至2013年石家庄地区洗涤红细胞临床使用量。结果石家庄地区洗涤红细胞临床使用量逐年提高，年平均增长速度为29．45%。结论未来洗涤红细胞临床使用量仍将继续攀升，血站在保障洗涤红细胞质量及服务的同时，应开展洗涤红细胞使用情况的深入调查，确保洗涤红细胞在临床得到合理有效利用，提高输血疗效。

【关键词】洗涤红细胞;临床使用;调查分析

作者单位: 050071石家庄市，河北省血液中心

洗涤红细胞是采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血［1］。洗涤红细胞去除了绝大部分的血浆、白细胞，可以预防血浆蛋白所引起的过敏反应，因此成为临床常用的血液成分之一。正确的制备、检测、保存并配合临床提供输注方案，使洗涤红细胞发挥更好的治疗效果是血站产品质量管理的重要内容之一。对洗涤红细胞在石家庄地区临床使用情况作回顾性调查分析，报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料临床使用洗涤红细胞资料来自河北省血液中心采供血信息管理系统数据库中临床用血发放明细。

1．2调查方法收集2008至2013年石家庄地区洗涤红细胞产品的临床使用资料。从200 ml全血制备的各种红细胞制品为1 U。

1．3洗涤红细胞制备方法由河北省血液中心制备提供;取( 4±2)℃保存期内的红细胞悬液，在闭合无菌环境中经过0．9%氯化钠溶液离心洗涤3次，最后加入适量红细胞保存液悬浮红细胞。质量符合国家规定标准:红细胞回收率≥70%，白细胞清除率≥80%，血浆蛋白清除率≥98%，保存期与洗涤前红细胞悬液相同。

1．4统计学分析( 1)使用动态数列方法进行数据处理和指标分析，预测2014年度洗涤红细胞临床使用量; ( 2)平均增长速度×100%，其中a0为统计开始年有关数据，an为统计截止年有关数据。

2　结果

2008至2013年平均增长速度为29．45%，预测2014年洗涤红细胞临床使用量为10 578 U。见表1。

表1　2008至2013年石家庄地区洗涤红细胞临床使用情况

3　讨论

石家庄地区2013年临床使用洗涤红细胞量达到2008年的3．6倍;从增长速度看，在逐年增长的趋势中，发展是不平衡的，2006年、2011年的递增速度为20%左右，2010年、2012年的递增速度在30%左右，2013年的递增速度达到40%以上。5年间洗涤红细胞临床使用量的平均增长速度为29．45%。预测2014年洗涤红细胞临床使用量为: a2014= a2008×(平均增长速度)6=2 248 U×( 129．45%)6=10 578 U。

石家庄地区洗涤红细胞临床使用量逐年增长趋势与张伟东等［2］调查结果一致。原因: ( 1)医疗技术水平的进步、医疗机构与设施的增加，使得手术量和治疗多种疾病的手段骤增，加之医保覆盖面越来越广，尤其是农村“新农合”制度的实施，较以往有更多的患者看得起病、做得起手术、输得起血，并更多地涌向大中城市医院，使临床日常输血量空前跃升［3］。( 2)本市临床用血量以每年10．2%的速度递增，成分输血率平均达到98．46%［4］，临床对洗涤红细胞的刚性需求和使用量也随之增长。( 3)传统的制备方法因洗涤过程中破坏了原血袋的密闭系统，且制备后使用0．9%氯化钠溶液进行复悬，有细菌污染的可能，保存期仅为

24 h。这不仅增加了采供血机构的制备压力，也限制了临床的使用。新版《血站技术操作规程》( 2012版)颁布之后，我中心按要求［5］采用无菌接管机连接原料血液和洗涤联袋，使洗涤过程在闭合无菌环境中进行且最后以红细胞保存液混悬，使洗涤红细胞保存期延长，大大方便了临床使用。( 4)该产品适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血、自身免疫性溶血性贫血( AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH)、高钾血症、新生儿溶血病、反复输血产生非溶血性发热性输血反应( FNHTR)及肝、肾功能障碍需要输血的患者，也适合于反复输血已产生白细胞或血小板抗体的患者，还适合于需要宫内输血的患者［6，7］，随着临床适应证患者的增加，洗涤红细胞临床需求量的增加成为了必然。

洗涤红细胞由于去除了绝大部分血浆和大部分的白细胞、血小板及细胞破碎残留物，其优点得到临床广泛重视，但其相关注意事项也值得我们关注: ( 1)自身免疫性溶血性贫血( AIHA)是免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面，使红细胞破坏增加而引起贫血的疾病。洗涤红细胞去除了98%的血浆(包括补体)和80%以上的白细胞，也降低了红细胞抗体之外其他因素引起的非溶血性输血反应，AIHA必须输血时应首选洗涤红细胞［6］。( 2)阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH)是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，异常血细胞缺乏通过糖化肌醇磷脂连接在细胞表面的膜蛋白，分子病变累及各种血细胞，细胞对激活的补体敏感性异常而导致的慢性血管内溶血。长期以来临床通常选择输注洗涤红细胞，但目前人们已逐渐接受了PNH患者输血应首选去白细胞悬浮红细胞，其次为洗涤红细胞的观点［6］。( 3)再生障碍性贫血( AA)是由化学、物理、生物因素或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭综合征。早期输血是缓解症状的一种手段，但长时间后机体会产生一定的耐受力并易产生HLA抗体;由于洗涤红细胞只去除了80%以上的白细胞，起不到预防HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用。( 4)地中海贫血是一种遗传性贫血，长期定期输血是治疗重症地中海贫血的重要手段。其与AA一样，输血时的重点是防止患者产生同种抗体，延长红细胞输注间隔时间，减少红细胞在体内衰老破坏的数量。洗涤红细胞虽然去除了绝大部分的白细胞，但在制备过程中经过反复多次的洗涤，会丢失部分红细胞，输注1 U的洗涤红细胞的红细胞量仅相当于悬浮红细胞的70%，直接影响输注疗效，因此不建议将洗涤红细胞做为AA和地贫的首选，建议首选少白细胞悬浮红细胞，其不仅具有洗涤红细胞的少血浆、低容量、少白细胞的特点，而且还能保证足量的红细胞数量，避免加大血液的无效用量。( 5)洗涤红细胞制备成本高、时间长，难以满足临床急救治疗的需要。( 6)对于ABO新生儿溶血病患者，应选用O型洗涤红细胞加AB型血浆。( 7)有研究表明，悬浮红细胞的储存时间对其制备的洗涤红细胞的( K+)影响较小，但对FHb的影响较大，采供血机构最好避免使用接近储存期末的悬红制备洗涤红细胞［8］。

临床输注洗涤红细胞时剂量需要根据每个患者的具体情况而定，如患者的年龄、贫血程度、对贫血的耐受能力等。因洗涤红细胞在制备时有红细胞的丢失，在计算用量时应作适当调整。更合理的办法是在输血前和输血后24 h测定患者的Hb或Hct，然后根据测定结果调整洗涤红细胞的输注剂量。输注前应充分混匀，用标准输血器进行输注，根据病情决定输注速度。成人可按1 ml·kg－1·h－1～3 ml·kg－1·h－1速度输注，但有心血管疾病的患者输血时应减慢输注速度，以免发生循环超负荷，而急性大量失血患者应加快输血速度。

采供血机构除了要严把血液检测质量关，最大程度地避免输血传染性疾病的风险，还要把握好洗涤红细胞制备过程中的质量关键控制点，同时也应加大洗涤红细胞临床适应症、使用剂量等相关知识的宣传讲解，开展洗涤红细胞临床使用情况的深入调查，做好各级医院合理用血的技术指导工作，配合临床提供相应的技术支持，严格掌握输血适应证，确保洗涤红细胞得到合理有效利用，降低输血风险，减少输血反应，提高输血疗效。

参考文献

1《全血及成分血质量要求》( GB18469-2012)．

2张伟东，黄爽，关飞舜，等．广州地区洗涤红细胞临床应用分析．中国输血杂志，2012，25: 477-479．

3季阳，郑忠伟，蔡辉，等．谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施．中国输血杂志，2012，24: 1-2．

4李雅静，常缨，韩娅．2004至2011年石家庄市临床用血分析．河北医药，2012，34: 2528-2529．

5血站技术操作规程，2012版．卫医政发［2012］1号附件．

6付涌水为主编．临床输血．第3版．北京:人民卫生出版社，2013．33-35，132-134．

7王憬憬主编．输血技术．第3版．北京:人民卫生出版社，2013．74-75．

8冯博，段澜，王景文，等．悬浮红细胞储存时间对制备的洗涤红细胞钾离子和游离血红蛋白含量的影响．中国输血杂志，2012，25: 834-836．

·调查研究·

收稿日期:( 2014－12－13)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．042