压塑成形口腔矫治器与CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效比较*

刘福来，赵明莉

(1.陕西省安康市汉滨区第一医院口腔科，陕西 安康 725000 2.陕西省安康市中心医院口腔科，陕西 安康 725000)

随着人们生活水平的提高，营养的严重过剩，肥胖人群逐渐增多，OSAS的发病率也呈现升高的趋势，严重影响了患者的睡眠质量。OSAS的主要临床症状是睡眠伴有鼾声、频繁出现呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、疲劳等，严重者会出现血压升高、心律失常、呼吸功能衰竭等重症，其治疗手段是保守治疗、手术治疗及正颌外科治疗［1］。OA治疗是临床常用的方法，其临床疗效也得到了肯定。CPAP与压塑成形OA治疗OSAS的临床报道并不多见［2］。本次研究旨在探讨压塑成形口腔矫治器与CPAP治疗OSAS的疗效，为临床医生提供治疗思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2012年9月至2014年9月我院接受治疗的OSAS患者80例，按照随机数字表格法分为CPAP组与压塑成形OA组，各40例，其中观察组男性26例，女性14例，年龄46～77岁，平均年龄为(64.9±5.7)岁;重度患者 12 例，中度患者 28 例。对照组男性28例，女性12例，年龄47～78岁，平均年龄为(65.9±5.3)岁;重度患者 11 例，中度患者 29 例。所有患者通过PGE确诊为OSAS［3］，且经耳鼻喉科会诊，排除由于患者鼻咽、喉咽部解剖因素或者病理因素引起的呼吸道阻塞。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均签署知情同意书。各组患者的年龄、性别等一般情况方面无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:CPAP组:采用瑞思迈S9VPAPAUTO自动家用呼吸机，由瑞思迈公司提供。压塑成形OA组:①制作模型:制作两个模型，分别是记存与工作模型，工作模型采用超硬石膏进行灌注制作;②咬合重建:协助患者尽力前伸并张大下颌部，嘱患者慢慢放松并使身体缓慢后退下颌，选择合适的位置，标准是使患者感觉无不适且具有最大前伸的下颌位置，计算数值，采用烤软蜡片精确蜡堤记录，同时注意不要改变下颌部的中线位置关系，将蜡堤从患者口内取出，放置在凉水中浸冷充分变硬后，在放置患者口中核实准确，感受患者口内肌肉的耐受状况，若放置入后患者出现肌肉疲劳或者颞颌关节部位的疼痛，相应减少患者下颌前伸的长度;③口腔矫治器的制作及使用:根据患者的个体差异进行制作，患者的后牙合面以及下前牙切缘全部被塑料覆盖，避免患者由于鼻腔阻塞导致呼吸困难，应该在患者上下牙列间存在空隙通气孔保证患者的正常呼吸，嘱患者在夜间睡眠时使用矫正器。

1.3 评价指标:比较两组患者治疗前后PSG变化及临床症状，临床症状评价采用Bonham等提出的关于OSAS的临床疗效评定标准［4］，主要分析比较患者的主观感受以及在治疗期间的舒适度及治疗选择的倾向性。临床疗效评价［5］:①显效:实验室检查患者相关指标及临床症状、体征均恢复至正常水平;②有效:实验室检查患者相关指标及临床症状、体征均好转;③无效:患者的病情无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PEG相关指标比较:治疗前两组患者PEG相关指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者呼吸暂停平均时间、低通气指数、暂停指数、最低血氧饱和度比较差异具有统计学意义(P均＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者PEG相关指标比较±s)

表1 两组患者PEG相关指标比较±s)

注:与治疗前比较，*P 均＜0.05

指标压塑成形OA组治疗前 治疗后CPAP组治疗前 治疗后睡眠时间(min) 478.3±8.4 476.3±7.8 479.2±8.5 477.4±7.9呼吸暂停时间 最长时间(s) 42.3±8.6 1.6±0.5 41.8±7.9 1.8±0.7平均时间(s) 20.0±4.5 0.5±0.1* 19.4±5.1 0.3±0.1*总时间(min) 53.3±10.6 50.6±11.3 53.9±10.3 51.6±10.5低通气 时间(min) 41.7±12.5 45.4±12.9 56.6±13.8 57.2±15.7指数(次/h) 8.0±5.5 0.3±0.1* 8.4±5.0 0.3±0.2*暂停指数(次/h) 20.3±11.6 0.7±0.4* 21.5±10.7 0.5±0.3*最低血氧饱和度(%) 76.7±2.4 96.5±0.7* 75.4±3.5 97.5±0.3*

2.2 两组患者治疗期间的舒适度及治疗选择的倾向性比较:两组患者治疗期间的舒适度比较差异具有统计学意义(χ2=9.64，P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗期间的舒适度及治疗选择的倾向性比较(n)

3 讨论

CPAP与压塑成形OA属于非手术治疗的两种方法，本次研究旨在探讨压塑成形口腔矫治器与CPAP治疗OSAS的疗效，为临床医生提供治疗思路。压塑成形OA治疗OSAS的原理是通过扩大患者的气道，使下颌部、舌位、软腭尽量前移。临床研究表明，下颌明显出现后缩的OSAS患者，给予正颌手术实现下颌的前移能够有效辅助舌位前位给予口咽部气道的扩大［6］。CPAP也属于无创性治疗方式的一种，其安全、临床疗效肯定，且副作用非常少，也是临床治疗OSAS的最主要的方法，约占70～80%［7］。主要适用于严重打鼾以及不同程度的睡眠呼吸暂停患者，特别是表现为中度以上患者。呼吸机的作用机制可以根据患者的病情设定的一个理想的生理性压力，辅助患者开放鼻咽腔的阻塞位置，使呼吸道畅通［8］。

本次研究显示，治疗后两组患者呼吸暂停平均时间、低通气指数、暂停指数、最低血氧饱和度比较差异具有统计学意义(P均＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗期间的舒适度比较差异具有统计学意义(χ2=9.64，P＜0.05)。这表明，压塑成形OA治疗OSAS的临床效果与CPAP相似，均可以改善患者临床症状。研究显示，口腔矫治器作用机制与下颌前移术相似，由于气道的进一步扩大导致患者咽部组织随着吸气负压的变化而产生塌陷的可能性非常小。使用矫治器可以不同程度地打开患者气道，这与矫治器把下颌与舌前移密切相关，当患者下颌出现开张时，舌会被牵引导致向下，致使软腭失去了靠后的压力而向前发生移位。

［1］ 陈宝元，何权瀛.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统性损害［J］.中华医学杂志，2012，92(18):1225～1227.

［2］ Vuralkan E，Mutlu M，Firat I H，et al.Changes in serum levels of MDA and MMP-9 after UPF in patients with OSAS［J］.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology:Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS)，2014，271(5):1329～1334.

［3］ 黄家军，刘畅，苏炳泽，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多导睡眠图与认知功能的相关性［J］.中国老年学杂志，2014，7(20):5700～5701.

［4］ 庞冲，谷庆隆，赵地，等.影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关因素［J］.山东医药，2012，52(25):79～80.

［5］ Hryniewicka M，Starczewska B，Syperek I，et al.Micellar extractions with anionic surfactant SDS and the mixture of SDS/OSAS for determination lovastatin in river samples［J］.Journal of Molecular Liquids，2013，187:320～325.

［6］ 宋素莉.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察［J］.河北医学，2013，19(12):1855～1857.

［7］ 解鲁文.持续气道正压对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者的血压影响［J］.临床和实验医学杂志，2014，(14):1193～1195.

［8］ Lacedonia D，Carpagnano G E，Aliani M，et al.Daytime PaO2in OSAS，COPD and the combination of the two(overlap syndrome)［J］.Respiratory Medicine，2013，107(2):310 ～316.