血浆和肽素NT-proBNP浓度对慢性心衰患者生存状况的评估效果*

马红红，马波江

(陕西省榆林市第一医院心血管内科，陕西 榆林 719000)

慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因，临床以左心衰竭最为常见［1，2］。随着我国医疗水平的进步和老龄化社会的发展，我国慢性心衰的发病率成增长的态势，已经成为21世纪最重要的心血管病症。本研究通过对慢性心衰患者进行分析，探究血浆和肽素、NT-proBNP浓度对慢性心力衰竭患者生存状况的评估效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2007年5月至2013年5月确诊并住院的慢性心力衰竭患者150例。纳入标准:①患者的病情资料及随访资料完整;②患者无严重的肝、肾功能疾病，无不稳定性心绞痛、恶性肿瘤、内分泌疾病等;③患者近期未服用过抗生素或糖皮质激素;④患者知情同意并签署知情同意书。共纳入符合标准的患者150例，其中男性患者87例，女性患者63例，平均年龄(71.72±5.13)岁。血浆和肽素浓度＜14.36pg/moL且NT-proBNP浓度＜1923.90ng/L的患者为低浓度组，血浆和肽素浓度≥14.36pg/moL或NT-proBNP浓度≥1923.90ng/L的患者高浓度组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法:所有患者在入院后均接受常规的抗心力衰竭药物治疗，包括硝酸甘油、利尿剂、洋地黄类药物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。患者出院后，遵照医嘱，服用心力衰竭的治疗药物，如醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

1.3 观察指标:①NT-proBNP浓度及和肽素浓度的测定:清晨空腹卧位12h，用乙二胺四乙酸二钠抗凝管收集肘静脉血液，将血液放入4℃冰箱，并于1h内在4℃、3000r/min的条件下离心10min，将上层血清统一编号后置于-80℃冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法测定血浆中的和肽素以及NT-proBNP浓度。②采用心脏彩色多普勒超声仪测定患者的左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期半径(LVESD)和左心室舒张末期半径(LVEDD)。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料采用卡方(χ2)检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

表1 两组患者的一般资料比较

2 结果

2.1 两组患者的心脏功能指标比较:低浓度组患者的LVEF较高浓度组高，LVESD、LVEDD明显较小，以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 不同心功能分级患者的NT-proBNP浓度比较:慢性心力衰竭患者的心功能分级越差，NT-proBNP浓度越高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者的血和肽素和NT-proBNP浓度比较:患者出院后进行为期1年的随访，150例患者中有62例发生心脏事件，为心脏事件组。其余患者为无复发组，心脏事件组患者的血和肽素、NT-proBNP浓度均高于无复发组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者的心脏功能指标比较

表3 不同心功能分级患者的NT-proBNP浓度比较

表4 两组患者的血和肽素和NT-proBNP浓度比较

3 讨论

随着我国医疗水平和人民生活质量的提高，慢性心力衰竭患者在我国的人数逐年递增，老年人群的发病率最高，慢性心力衰竭导致的心源性猝死是正常人的6倍，已经成为我国居民死亡的主要原因之一［3］。慢性心力衰竭的病理生理过程很复杂，心衰的严重程度与多种因素均有关系，给该病的确诊、治疗及预后带来困难。

目前，已经确定某些指标可以对慢性心力衰竭的诊断、预后做出预测。如，NYHA分级是对心衰严重程度的分级，虽已在临床广泛应用，但不是客观指标。LVEF是反应心功能的常用指标，但无法预测LVEF低于25%的患者。B型脑钠肽是一种心脏神经激素，它由心室肌合成和分泌，可以反映心室的功能［4］。B型脑钠肽浓度与NYHA心功能分级成负相关，心功能不全患者的左心室张力增加时，B型脑钠肽浓度在外周循环的浓度就会增加［5］。NT-proBNP是B型脑钠肽在合成过程中产生的一种无活性肽段残片，两者1:1合成。NT-proBNP相对B型脑钠肽而言，分子量较大，没有可清除的受体，主要通过肾脏进行排出，半衰期较长，因此NT-proBNP的浓度一般高于B型脑钠肽浓度［6］。NT-proBNP分泌过多的主要因素是容量负荷增加引起的心室压力的改变以及室壁张力的增加［7］。国内外很多研究可以表明，NT-proBNP浓度可以作为评估慢性心力衰竭患者生存状态的指标，在心衰患者中，血浆NT-proBNP水平较高者住院期间病死率和因心功能恶化再入院率高。和肽素是精氨酸加压素前体，由于它是一个没有酶切位点和受体的循环性多态片段，只能通过肾脏排泄，因此它十分稳定，可以准确反映精氨酸加压素的浓度［8］。和肽素在调节中枢神经、渗透压及止血方面均有重要作用。TENTZERISI等［9］研究发现，NYHA心功能分级越高，和肽素浓度亦越高，检测血浆和肽素水平对稳定的慢性心力衰竭患者的预后具有重要价值。血浆和肽素及NT-proBNP浓度升高可以作为慢性心力衰竭的一项病理特征，它可以反映神经分泌细胞因子的激活程度，神经分泌因子对心肌细胞、心脏、血流动力学均有影响，可以评估慢性心衰患者的生存状态。

［1］ 邱晓燕.血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，11(9):1299～1230.

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［4］ 何文凯，李明琰，王涛.慢性心衰患者心率震荡现象与心衰程度的关系［J］.山东医药，2012，5(52):35～36.

［5］ 耿威.慢性心衰患者血浆脑钠肽浓度变化的临床意义［J］.中国实验诊断学，2011，11(15):1922～1923.

［6］ 阮中宝，朱莉，殷屹岗，等.慢性心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体和血清胱抑素C的水平及意义［J］.中华全科医师杂志，2011，5(10):311～314.

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［9］ Tentzeris I，Jari R，Farhan S，et al.Complementary role of copeptin and high-senditivity troponin in predicting outcome in patients with stable chronic hearts failure［J］.Clin Endocrinol Metab，2011，121:11～117.