强化护理干预在经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术后患者中的应用效果

2015-02-26郑绮华广东省佛山市第一人民医院眼科手术室528000

医学理论与实践 2015年16期

郑绮华　广东省佛山市第一人民医院眼科手术室　528000

郑绮华广东省佛山市第一人民医院眼科手术室528000

摘要目的：探究强化护理干预在经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术后患者中的应用效果。方法：选取我院于2012年8月-2014年8月采用经鼻内镜下泪囊窝造口唇黏膜泪道再造术患者35例(58只眼)，随机分成观察组(19例，29只眼)与对照组(16例，29只眼)，对照组给予常规护理，观察组给予强化护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组出现咽部异物感、畏光流泪、唇部创面出血、眼部分泌物增多、再造口堵塞及鼻出血等不良反应的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，观察组的总有效率为96.55%(28/29)，对照组为82.76%(24/29)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术后患者进行强化护理干预能够显著降低患者的不良反应，提高治疗效果，安全有效，值得临床推广与应用。

关键词强化护理干预经鼻内镜泪囊窝造口泪道再造术

经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术是一种对于上下泪小管发生严重阻塞且泪囊萎缩或者缺失及先天无泪道的新治疗方法[1]。该方法的损伤较小、恢复时间短、无瘢痕存留,患者的接受率较高[2]。本文于2012年8月-2014年8月采用经鼻内镜下泪囊窝造口唇黏膜泪道再造术对所收治的35患者进行治疗，并实施强化护理干预，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012年8月-2014年8月收治的采用经鼻内镜下泪囊窝造口唇黏膜泪道再造术患者35例(58只眼)，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组19例，患眼29只，男10例(15只眼)，女9例(14只眼)，年龄17～68岁，平均年龄(42.6±3.6)岁；对照组16例，患眼29只，男9例(17只眼)，女7例(12只眼)，年龄15～65岁，平均年龄(43.1±3.2)岁。慢性泪囊炎16例(28只眼)，严重泪小管阻塞13例(22只眼)，先天性无泪道6例(8只眼)。以上患者于术前通过X线泪道造影对患者的发病原因、阻塞位置与程度进行检查判断。将伴有严重鼻部疾病(鼻息肉或者鼻甲肥大等)、严重心脑血管疾病等患者排除。除上述资料外，两组患者的性别、年龄等一般情况相比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法。全部患者行经鼻内窥镜泪囊窝造口，采用自体唇黏膜移植再造泪道，取材于下唇，将其卷为管状，并置入硅胶支架管；给予患者呋喃西林麻黄素来收缩鼻黏膜，并用1%丁卡因对鼻黏膜进行麻醉；沿泪阜旁纵向切口，造一隧道，通过鼻内窥镜继续建立骨孔延长隧道直至鼻腔，置入唇黏膜于泪湖鼻腔隧道内，并制新泪点，将切口采用生物胶进行粘合。

1.2.2护理方法。(1)对照组：本组患者采用常规护理。由于泪道疾病，易引起患者视力下降，因此术前应做好常规心理护理，将手术原理与注意事宜向患者讲解清楚，消除不良情绪，建立战胜疾病的信心，提高患者依从性。做好术前常规准备，采用呋喃西林漱口液清理干净，氧氟沙星滴眼液滴眼，将睫毛与鼻毛减掉，并清洗结膜囊；手术后对造口是否出现分泌物与出血及泪道支架有无移位进行密切观察；观察口腔敷料部位是否出现出血、唇黏膜有无感染等；患者需多漱口，然后给予创面涂抹红霉素眼膏，预防感染；于术后第7天对泪道进行冲洗，操作应轻柔，泪囊下方3～5mm按照鼻泪管的走形冲洗，注意有无分泌物；于术后3d给予患者流食，待伤口愈合，给予普通饮食。(2)观察组：本组患者采用强化护理干预。除常规护理外对鼻、眼及口唇黏膜进行重点护理，且对泪道冲洗进行强化护理。①鼻部护理。术中对鼻黏膜具有一定损伤，采用呋喃西林麻黄素滴鼻液进行滴鼻处理，3次/d，同时将空气湿度维持在40%～70%左右，以防止鼻黏膜创面处的动脉血管发生破裂而出血。②眼部护理。手术后，采用0.9%氯化钠溶液对结膜囊进行冲洗，1次/d，采用氧氟沙星滴眼液进行滴眼处理，3次/d，并且于睡前采用氧氟沙星眼膏涂眼。③唇黏膜护理。手术对唇黏膜造成损伤，勤换敷料防止创面出现出血，给予患者高维生素、高蛋白、铁元素含量高的食物，主要食用流质或者半流质食物，术后采用红霉素眼膏涂抹创面并用油纱布遮盖，每天更换，防止创面继续出血。④泪道冲洗护理。绝对无菌操作，采用1%丁卡因进行表面麻醉，选用规格适合的针头进行冲洗，将眼睑皮肤轻柔的拉向颞下方，先于泪小点下方垂直进针1～2mm，将冲洗液慢慢推注，若反流则泪道出现堵塞；再于泪囊下3～5mm处垂直进针进行冲洗；若鼻咽部出现水且冲洗时无阻力，则可将冲洗力度加大，直至溢泪缓解、冲洗通畅。冲洗液：地塞米松2.5mg+20ml 0.9%氯化钠溶液+庆大霉素2ml。

1.3疗效评定标准[3](1)治愈：泪道通畅、溢泪消失；(2)好转：泪道通而不畅，迎风时少许溢泪；(3)无效：溢泪无缓解，泪道不通畅。总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学处理应用SPSS18．0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症情况比较观察组出现咽部异物感、畏光流泪、唇部创面出血、眼部分泌物增多、再造口堵塞、及鼻出血等不良反应明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者住院期间并发症发生情况比较

2.2两组疗效比较术后6个月，观察组的总有效率为96.55%(28/29)，对照组为82.76%(24/29)，其差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　术后6个月末两组患者疗效比较

3讨论

因为泪道系统连接于口腔及鼻腔，其解剖关系较为复杂，故泪小管发生阻塞的几率较大[4]。泪小管严重阻塞与泪囊缺失等眼科疾病已成为研究重点与难点，目前临床治疗中常采用经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术进行治疗，不过术中人工置入的泪管容易脱落、阻塞等不良反应，故术后对患者进行强化护理干预具有重要意义，可以减少不良反应，提高有效率[5]。经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术适用广泛,对皮肤无创伤,术后不会留下疤痕,患者接受度较高。另一方面采用了自体唇黏膜组织再造泪道,不会出现组织排斥及相关的不良反应,且更加类似于自然泪道[6]。但是其不足之处为取材困难,人工制造管状泪道的操作复杂,且术后7d内患者的口腔活动及饮食受限。护理人员需全面考虑,根据手术特点及患者病情来做好护理计划[7]。护理过程中对泪道再造口的护理与冲洗泪道是重中之重。本文显示：1例患者在术后发生鼻出血,经过护士密切观察及及时处理,未对手术效果造成影响。术后对患者的正确护理可以有效减少患者的不良反应，提高患者的生活质量；术后6个月，观察组的总有效率为96.55%(28/29)，对照组为82.76%(24/29)，说明强化护理干预的效果安全可靠，与其他相关研究的结论相符[8]。

综上所述，对经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术后患者进行强化护理干预能够显著减少患者的不良反应，提高治疗效果，安全有效，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]栗莉.强化护理干预在经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术患者中的应用〔J〕.中华现代护理杂志,2013，19(32):3994-3996.

[2]徐卫鸿,陶海,韩毳,等.经鼻内镜泪囊窝造口自体组织移植泪道再造术后并发症的预防及护理〔J〕.中华护理杂志,2012,47(5):416-417.

[3]徐卫鸿,陶海.经鼻内镜下泪囊窝造口唇黏膜移植泪道再造术的手术配合〔J〕.中国实用护理杂志:上旬版,2010，26(1):42-43.

[4]陶海,吴海洋,侯世科,等.外伤性泪道严重毁损患者48例临床回顾性研究〔J〕.眼科新进展,2010，26(1):53-55.

[5]徐志蓉,方廷兵,严浩.泪道激光再造联合泪道逆行置管治疗泪道阻塞〔J〕.国际眼科杂志,2014,14(1):165-166.

[6]陈合新,骆荣江,祝小林,等.鼻内镜下外伤性慢性泪囊炎鼻腔泪囊造孔术〔J〕.中华创伤杂志,2011, 27(4):359-360.

[7]王锋,王德辉.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的疗效分析〔J〕.中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(5):298-300.

[8]王炳慧,俞文哲,等.鼻内镜下治疗慢性泪囊炎防止造口狭窄的方法〔J〕. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(3):260.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-12-11