有效预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的措施

朱红霞　吕晓勤　邓仕莉　张岩青　四川省眉山市眉山三医院妇科　610010

有效预防子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的措施

朱红霞吕晓勤邓仕莉张岩青四川省眉山市眉山三医院妇科610010

摘要目的：探讨预防子宫内膜癌术后患者下肢深静脉形成血栓的措施及其护理的作用。方法：对2012年2月-2014年2月于我院行子宫内膜癌手术的75例患者实施预防护理措施，观察其术后的临床表现及下肢深静脉血栓的形成情况。结果：术后3例患者形成下肢深静脉血栓，发生率为4.0%。经抗凝保守治疗后分别于13、13、16d治愈出院。结论：对子宫内膜癌术后患者实施预防护理措施可以有效预防术后下肢深静脉血栓的形成。

关键词子宫内膜癌术后预防护理措施下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1]。姜洪池等[2]认为血管壁改变、血液成分改变和血液流变学改变是静脉血栓形成的三大要素。临床可无明显的症状，也可表现为下肢肿胀，皮温升高，皮肤紫绀，下肢麻木感，下肢静脉曲张形成等，偶可发生血栓脱落引起肺栓塞，甚至死亡。金立等[3]认为子宫内膜癌术后易并发下肢深静脉血栓，是下肢深静脉血栓形成的高危因素。因此子宫内膜癌术后采取预防护理措施对预防下肢深静脉血栓的形成有重要意义。我院对子宫内膜癌术后患者采取预防护理措施，获得了一定预防疗效，现报道如下。

1一般资料

本文共收集2012年2月-2014年2月于本院行子宫内膜癌手术的患者75例。年龄36～72岁，平均年龄(42.35±12.57)岁。手术方式采用全子宫+双附件切除术43例，广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术32例。手术时间2～5h。术前合并高血压病12例，合并糖尿病16例。

2预防性护理措施

2.1术前评估及健康教育对入院患者进行血常规分析、生化全项、凝血功能、心脏功能等全面检查，并结合患者既往下肢深静脉血栓病史其他慢性病病史评估患者发生下肢深静脉血栓的风险。对高危患者进行健康教育及心理护理。

2.2一般预防患肢保暖，避免因寒冷导致静脉痉挛等情况的发生。嘱患者术后卧床休息，在家属协助下翻身。使用长度高于膝部分级压力袜，于术前2h穿上至能够完全行走。抬高患肢20～30cm，陈似霞[4]报道，使用梯形枕可有效保持患肢抬高，且其高度既符合人体的生理弧度，又符合治疗要求，使患者在舒适的同时既达到治疗目的。但应避免在腘窝下垫枕，以防静脉回流受阻。嘱家属给患者按照从远心端向近心端的顺序按摩下肢并活动患者足、踝关节，并重点按摩比目鱼肌和腓肠肌等深静脉血栓好发部位。鼓励患者及早进行主动活动，刘素莲[5]提出手术麻醉清醒后即进行上下肢主动、被动功能锻炼能有效预防下肢深静脉血栓形成。

2.3治疗措施既往有下肢深静脉血栓病史的患者，其再次发生下肢深静脉血栓的发生率明显升高，因此应对下肢深静脉血栓高危者加强预防措施[6]。对下肢深静脉血栓的高危患者进行口服预防剂量的阿司匹林或双嘧达莫等，或注射小剂量的低分子肝素，预防深静脉血栓的形成，并密切观察患者凝血功能的变化。

2.4密切观察密切观察患者下肢肤色、温度、张力、疼痛感等情况。若有情况及时向医师反映，治疗纠正。

2.5饮食指导卧床患者术前均禁食、水，易出现排便困难等情况，因此饮食待肠蠕动回复后由流质渐至普通饮食。嘱患者低盐、低脂、低蛋白清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。

2.6静脉补液因子宫内膜癌患者手术范围较大，术中易失血，因此术后遵医嘱补充足够液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡。

2.7保护下肢静脉血管患者术后足量静脉补液，为保护下肢静脉，因此应尽量避免下肢穿刺，若不得已选择下肢穿刺，则避免患肢穿刺，选择较细的针头，力求一次穿刺成功，避免反复穿刺造成下肢静脉损伤，且持续静脉滴注的时间不应超过48h。拔针后不宜长时间按压，避免局部血栓形成。使用留置针血管堵塞后，应重新建立静脉通道。

3结果

本组75例患者均按照上述措施预防及护理后仍有3例发生下肢深静脉血栓，发生率为4.0%，而李瑾报道本病的发生率为6.78%[7]。其中2例在术后1d经彩色多普勒证实出现形成左下肢深静脉血栓，表现为左下肢胀感，腓肠肌握痛实验阳性，无浅表静脉曲张。1例术后1d出现左下肢肿胀，皮温增高，小腿深部压痛，无浅静脉曲张，彩色多普勒证实左下肢深静脉血栓形成，均予抗凝保守治疗并继续采取上述护理措施，分别于术后13、13、16d治愈出院。其余72例患者均未发生下肢深静脉血栓，于术后7～9d治愈出院。

深静脉血栓是较常见的四肢血管病变，好发于下肢。近年来，本病的发生率呈逐年上升趋势。由于麻醉的作用，手术中下肢肌肉处于完全麻痹状态，故失去正常收缩功能，手术后一般要求卧床休息，因此下肢血流滞缓可诱发下肢深静脉血栓的形成。而子宫内膜癌手术相较其他非盆腔妇科手术时间较长，因此更易导致下肢深静脉血栓的形成。本文对子宫内膜癌术后患者下肢深静脉血栓的形成进行了系统性的预防护理措施，使其发生率明显下降，因此对子内膜癌术后患者应进行有针对性的预防措施，从而达到预防其下肢深静脉血栓的形成的目的。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006:642-645.

[2]姜洪池,朱化强.重视腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治〔J〕.中国实用外科杂志,2010,(12):989-991.

[3]金力,沈铿,郎景和,等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防〔J〕.中华妇产科杂志,1999,34(8):39-41.

[4]陈似霞,莫新少.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展〔J〕.护理实践与研究,2010,7(11):101-102.

[5]刘素莲,王星.全髋关节置换术后发生深静脉栓塞的危险因素分析及干预对策〔J〕.检验医学与临床,2013,10(18):2399.

[6]Astrid M,Fink MD.Extent of thrombus evaluated in patients with recurrent and first deep vein thrombosis〔J〕.J Vasc Surg,2002,36(18):357.

[7]李谨,卢青.经腹全子宫切除术后236例近远期并发症分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):53-54.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-13

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2246-02