药学监护对规范小儿支气管肺炎治疗用药合理性的作用

刘 艳 江苏省连云港市赣榆区中医院 222100

小儿支气管肺炎通常是由链球菌、肺炎支原体或衣原体、感冒病毒感染所引起，主要临床症状表现为咳嗽、咳痰和憋喘等，起病急、进展快，若不及时有效治疗多引起严重并发症，甚至导致婴幼儿死亡。目前，治疗该类疾病药物品种繁多，用药不合理、不规范现象频发，甚至在治疗过程中引起药源性疾病，因此如何根据小儿生理特点合理选择药物、用药剂量和给药方法已成为临床医学和药学的重要课题，我院为保证用药安全，提高临床治疗效果，就儿科药物治疗实施药学监护收到很好效果，本文就我院小儿支气管肺炎治疗中的药学监护临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组资料来源于2014年10－12月实施药学监护的我院儿科住院治疗小儿支气管肺炎患儿30例，对照组资料来源于未实施药学监护的2013年10－12月儿科住院治疗小儿支气管肺炎患儿30例。两组患儿中男36例，女24例，年龄最小47d，最大为3岁，平均年龄（2.27±0.86）岁，诊断均符合小儿支气管肺炎的诊断标准。两组患儿的性别、年龄、体重、病程和平均住院天数等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药学监护实施方法 监护点主要是药物使用的合理性与规范性。药师制定药学监护表，参与医疗过程，及时记录选药和用药过程中信息。具体为在医师选择药物品种以及确定用药剂量时药师提出建议并及时指导用药；以临床药学知识和理论规范护理人员的药物配制和治疗过程；与患儿家长沟通，让患方了解和理解药学监护的意义和重要性。

1.3 分析指标

1.3.1 临床治疗效果分析指标：临床指标为咳嗽、气喘伴发热，部分患儿肺部可闻及啰音并伴有烦躁不安、精神萎靡等，胸部影像学检测结果为阳性，血常规、C反应蛋白检测结果显示细菌感染。治愈指标为咳嗽出现明显减轻或消失，体温正常，肺部啰音消失，影像学检查正常，血常规、C反应蛋白检测结果正常。

1.3.2 合理与规范用药分析指标：药物配伍合理、剂量使用准确、抗生素应用二联以下为合理用药，否则为不合理用药。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疾病转归情况：观察组治愈28例，好转2例，治愈好转率100%；对照组治愈27例，好转3例，治愈好转率100%；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

合理与规范用药情况：观察组中药物配伍不合理1例，用药剂量不准确3例，无三联抗菌药物使用，药物使用合理率86.7%（26／30）；对照组中药物配伍不合理2例，用药剂量不准确8例，使用三联抗菌药物3例，药物使用合理率56.7%（17／30）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 随着医学模式的转变和发展，医疗安全特别是用药安全已被各级医院重视，药学监护已是医院药学的核心工作，是实施医院安全用药的重要环节，即是临床药师应用自身专业知识，积极参与临床治疗实践，对患者的药物治疗进行药学的监护和指导，尽量保障患者在接受药物治疗后能够使疾病的康复、机体功能和精神状态得到较佳的恢复效果。在基层医院，药学监护的开展需要药师除固定科室外，定期对临床其他科室进行督查，对患者的药物治疗进行药学监护和及时指导，需要临床药师、医师、护士等相互配合，使医疗活动真正实现安全、有效、经济、合理[1］，使临床用药更加合理，药物治疗发挥最佳作用，减少药物不良反应损害，提高患者的治疗效果。

3.2 小儿是药物不良反应的高发人群，儿科药学监护就是应针对小儿的生理特点、年龄状况及对药物的敏感性等正确选择药物及其剂量，尽量避免不必要的联合应用。在药学监护过程中我们体会到，儿科药学监护的重点应着手于以下几个方面：（1）抗菌药物的选择与联合使用：由于小儿肺炎的病原菌多为链球菌感染，临床医生在进行经验性抗菌治疗时，多首选头孢类抗生素，而头孢类抗生素只有一代头孢对链球菌敏感，因此，要提醒医生尽量选择敏感的药物，或在治疗前先做痰培养或细菌涂片，以明确病原菌种类[2］，再选择药物。关于联合用药：头孢类与硝咪唑类联合应用可增强抗感染范围和增强抗菌作用，提高疗效；与中药制剂联合应用可增强抗菌作用，但由于中药制剂多为大分子成分，理化性质存在多样性和不控性，特别是有效成分的不确定性，联合应用时一定要慎重，应单独分别使用，不能混合在同一输液瓶中使用，滴注完一组后用相同的配制液体冲洗输液管，使两者在时间上错开，以免产生不良反应；头孢类药物与β－内酰胺环类、强利尿药同为经肾脏排泄的药物，联合应用可增加肾毒性和耳毒性，不主张联合应用，必须联合应用时需降低二者用药剂量；值得指出的是，头孢派酮和非甾体抗炎药特别是阿司匹林或其他水杨酸制剂对血小板有累加抑制作用，联合使用有增加出血的危险性；头孢哌酮／舒巴坦钠与祛痰药物氨溴索存在配伍禁忌，输注过程中若冲管不彻底，两组液体混合时即形成乳白色混悬液[3］，使用时要有充足的液体间隔量，或将氨溴索雾化吸入。（2）给药剂量监护：目前，有较多的药物缺乏儿童剂型，药物说明书对用药剂量书写也较为模糊，给临床医生用药带来很大的困扰。通过药学监护结果笔者发现，临床医生多采用成人体重折算法或应采用成人表面积折算法计算药物用量，虽抗生素日剂量均在限定范同内，但与儿科用药剂量表的标准用量比较[4］，实际DDD均低于标准DDD，甚至部分低于40%。（3）治疗环节的药学监护：一是要掌握好各类药物发挥临床治疗效果的时间依赖性和浓度依赖性，指导和监督医生、护士正确药物使用的频度和间隔时间，以保障药物发挥最大治疗效果；二是对口服用药服药后出现呕吐者，药师需要进行评估，确定服药呕吐后是否需要补服以保证有效血药浓度；三是在雾化吸入给药时，指导护理人员及患儿家属学会气雾剂的正确使用方法和使用注意事项，确保达到药物雾化吸入的效果。（4）药物不良反应的监测：许多药物在体内的药效学和药代动力学的研究并不是十分清楚，药物在体内的作用是隐蔽的，不良反应可引起患儿药源性疾病，特别是联合用药更增加药物发生不良反应的风险，临床医师和药师对这些潜在的风险必须加以关注，并做好药物不良反应的监测工作，严格把握用药指征。从本组资料可以看出，实施有效监护后，药物的合理使用率观察组（26／30，86.7%）明显好于对照组（17／30，56.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿疾病转归情况相仿，说明药学监护有利于药物合理与规范应用，不影响疾病转归。

[1]饶袖珍.双歧杆菌四联活菌对儿童支气管肺炎症状和持续时间的影响〔J〕.儿科药学杂志，2011，17（2）：26－28.

[2]房玉环.浅谈临床药师与药学监护〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1203－1204.

[3]赵佳，徐彩娟.伊诺舒与舒普深有配伍禁忌〔J〕.护理与康复，2008，7（1）：21.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学〔M〕.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：118.