长期误诊的疣状皮肤结核1例

2015-02-25沙璐莹,汪宇,魏羽佳

贵州医科大学学报 2015年3期

关键词：临床表现

长期误诊的疣状皮肤结核1例

*贵阳医学院2012级皮肤科研究生

网络出版时间：2015-03-19网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1010.022.html

沙璐莹*，汪宇，魏羽佳**

(贵阳医学院附院皮肤科，贵州贵阳550001)

[关键词]皮肤结核；疣状；临床表现；皮肤组织病理

皮肤结核为结核杆菌侵犯皮肤或其它脏器的结核病灶所继发的皮肤损害，病程缓慢，可迁延数十年或更久。临床分为原发性皮肤结核、再感染性皮肤结核及血行性皮肤结核或结核疹3大类，其中原发性皮肤结核好发于暴露部位。现报告1例疣状皮肤结核。

1临床资料

患者，男性，61岁，农民。因右侧面部皮疹20余年，于2014年1月就诊。20余年前无明显诱因，患者右耳垂部出现一黄豆大小红色丘疹，无明显自觉症状，继而变成小硬结，当地医院就诊，诊断不详，给予激光治疗后皮疹加重，右侧耳垂部皮肤溃烂、流脓、坏死，皮肤组织缺损；其后皮疹缓慢向周围扩大，并逐渐蔓延至右耳及右侧面部，主要表现为浸润性红斑、斑块，期间皮疹破溃，可自愈，愈合后局部形成疤痕及结节，结节逐渐增大，表面角质增厚，粗糙不平，有痂皮覆盖，可相互融合呈疣状，曾多次于当地医院就诊，考虑“湿疹、真菌感染”等，对症治疗但疗效不佳，皮疹迁延不愈。近几年皮损逐步扩大，表面凹凸不平，有较多疣状结节，偶有轻微瘙痒，患者无午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、体重减轻等症状，否认结核病史及结核接触史。体格检查示：一般情况可，各系统检查未见异常。皮肤科检查示右耳及右侧面部见境界清楚的浸润性暗红色斑块，形状不规则、呈弧形、高出皮肤约5 mm、疣状边缘、四周呈领圈样、暗红色红晕、表面凹凸不平且角化明显，见较多灰白色鳞屑、深褐色痂壳及疣状结节，疣状结节质硬、无压痛、边缘清楚、呈堤状，皮损部分疣状增殖结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕(图1-A)。实验室及辅助检查示血、尿常规，肝肾功均正常。胸片未见活动性及陈旧性结核病灶，未见其他异常，皮损处组织液真菌镜检及真菌培养均阴性。皮损组织病理检查示：角化过度，角化不全，角栓形成，表皮萎缩、变薄；真皮全层见上皮样细胞、淋巴细胞、组织细胞形成肉芽肿，部分肉芽肿中央见干酪样坏死，肉芽肿周边见少量多核巨细胞，符合皮肤结核的病理改变，见图2。诊断：疣状皮肤结核。明确诊断后，给予正规抗结核治疗(异烟肼片0.3 g/d，利福平胶囊0.45 g/d，乙胺丁醇片0.75 g/d，吡嗪酰胺片1.5 g/d，顿服)。治疗后每月复诊一次(见图1-B~D)，皮疹逐步变平、脱落，未见新发皮疹，每月复查肝肾功、电解质、血常规未见异常。治疗5月后面部暗红色疣状斑块已变平，颜色明显变淡，疣状结节及痂壳脱落，灰白色鳞屑明显减少。目前仍在随访治疗中。

2讨论

A为治疗前，B、C、D为治疗1、3、5月后图1　疣状皮肤结核患者外观Fig.1　Appearance of the verrucous scrofuloderma patient

图2　疣状皮肤结核患者组织病理结果(A：×20 ，B：×40；HE染色)Fig.2　Histopathological results of the verrucous scrofuloderma patient

疣状皮肤结核是结核杆菌经皮肤外伤处侵入皮肤而发病，好发于暴露部位，如手指、手背、面部、臀部、小腿等处[2-4]。皮肤结核典型的皮损表现为中央网状瘢痕、疣状边缘、四周红晕“三廓症状”。本例患者皮疹表现为面部的局限性肉芽肿，伴增殖及萎缩，病理组织表现为真皮的肉芽肿改变，并有干酪样坏死及多核巨细胞，抗痨治疗效果明显，因此诊断疣状皮肤结核成立。临床上皮肤结核要与下列皮肤病相鉴别[5-7]：(1)着色真菌病，临床上为斑块疣状增生、炎症明显、常有外伤史，作真菌或病理检查能查到真菌；(2)北美芽生菌病，主要临床损害为化脓性肉芽肿，损害中心愈合结疤，边缘隆起呈疣状，组织学检查可见大量真菌孢子。根据患者临床表现、辅助检查结果及治疗效果反馈可与上述疾病鉴别。

本例患者有20余年的病史，长期误诊，这是本例报道的特殊之处。分析原因，与当地卫生工作人员对皮肤结核疾病的认识不足，同时未遵循正规的临床诊疗路径，对诊断不明的面部肉芽肿贸然进行激光治疗，导致患者病情加重。故在面部丘疹、结节等皮损未明确原因前，应及早行相关检查明确病因，规范治疗。

参考文献3

[1]张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社， 2013:76-77.

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[4]颉玉胜，彭学标，范文成,等.面颈部皮肤结核12例临床分析.中国美容医学， 2011(2)：268-270.

[5]宋颖，杨剑强.皮肤结核21例临床分析.现代实用医学， 2010(12)：1372-1373.

[6]王小闽.5例皮肤结核回顾性分析.江西医药, 2011(9)：848-849.

[7]Sethuraman G，Ramesh V.Cutaneous Tuberculosis in children.Pediatr Dermatol， 2013(1)：7-16.

[7]周则琼.皮肤型结核治疗的研究进展.临床肺科杂志, 2011(1)：93-94.

(2014-12-22收稿，2015-02-20修回)

编辑：吴昌学