药物结合心理干预对高血压患者血压、抑郁情绪和生活满意度的影响*

张石磊，王 栋，权 伟

(1.长安大学 心理健康教育与咨询中心，陕西 西安 710021;2.中国人民解放军第十五医院 药械科，新疆 乌苏 833000;3.西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061)

原发性高血压是一种最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压的发生系遗传因素、生物学因素和心理社会因素综合作用的结果，其中心理、社会因素所致的情绪障碍对血压影响较大［1－3］。随着医学模式的转变，心理干预在临床的应用愈见广泛［4－6］。本研究通过对高血压患者采用药物辅助心理干预的方式进行治疗，观察患者血压、抑郁情绪和生活满意度的变化。

1 对象和方法

1.1 对象及分组

2012 年1 月～2013 年11 月235 名高血压患者，符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg 或和舒张压≥90 mmHg)。排除标准:(1)明显智能障碍、严重认知功能障碍、精神病家族史和个人史、各类继发性高血压、急进性高血压及检查不合作者;(2)冠心病、糖尿病，明显心、脑、肝肾功能不全及有药物滥用史者;(3)严重抑郁患者或者伴有自杀倾向患者。分别采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)和生活满意度量表(the satisfaction with life scale，SWLS)进行初次测量，将筛选出有抑郁状态的70 例患者随机分为对照组(36 例)和干预组(34例)，对照组男性16 例，女性20 例，35 ～83 岁，平均(58±6.3)岁;干预组男性17 例，女性17 例，37～81 岁，平均(62±5.6)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 评定工具 (1)HAMD 由焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7类因子分组成，共24 个条目。采用0 ～4 分的5 点评分，得分越高，抑郁症状越严重。总分＜8 分，无抑郁症状;总分＞8 分，为有抑郁症状;超过20 分，轻或中度的抑郁。该量表属于他评量表，即医生与患者交谈之后，由医生填写［7］。(2)SWLS 由MantakYuen 翻译并修订的中文生活满意度量表，共包含5 个条目，要求受测者对每一种描述情况同意程度打分，采用7 点评分方法，1 分代表非常不同意，7 分代表非常同意，分数越高代表生活满意度水平越高。本研究中量表的 Cronbach α 系数为0.826［8］。

1.2.2 实验方法 患者知情同意后首先完成问卷初评，将出现不同程度的抑郁状态的患者随机分为两组。两组均进行常规药物治疗(非洛地平5 mg，每日1 次)。干预组在药物治疗的同时，采取团体和个体心理治疗相结合的方式进行5 周心理干预。团体心理治疗:将干预组分成4 组，每组9 ～10 人，各由1 名经过培训的心理学专业研究生带领，每周1 次，每次50 ～60 min，共5 次团体活动，分别为小组建立、接纳阶段、行动阶段、训练阶段和分享阶段。主要依据第三代认知行为疗法，即接纳与承诺疗法的具体关键技术，目标在于提高组员对高血压等这类疾病的认识程度，注重提高他们的心理灵活性，在团体中分享对高血压病的认识，接纳并更好的进行认知融合［9－11］。个体心理治疗:根据患者具体情况，详细解答患者提出的问题，针对其不合理信念进行认知干预。5 周后进行2 次量表评定得出两组患者的HAMD 及SWLS 评分。由统一的医护人员分别测定两组患者心理干预前、后血压变化，两次测定分别取3 次静息位右肱动脉血压平均值。测量时间统一为早晨7 时卧位血压采集。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 14.0 统计软件包处理。分别对干预前后两组患者评分做配对t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD 评分

两组患者在干预前HAMD 抑郁程度基本相同，差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预治疗5 周后，两组HAMD 分值均降低，抑郁程度有好转趋势;干预组疗效明显好于对照组，两组平均下降值比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组高血压患者干预治疗前后HAMD 评分Tab.1 HAMD scores of hypertensive patients before and after psychological intervention

2.2 SWLS 评分

两组患者在干预前SWLS 评分基本一致，差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预治疗5 周后两组SWLS 分值均增加，生活满意程度有提升趋势;干预组疗效明显好于对照组，两组平均下降值比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 两组高血压患者干预治疗前后SWLS 评分Tab.2 SWLS scores of hypertensive patients before and after psychological intervention

2.3 治疗前后血压

治疗5 周后，两组收缩压和舒张压均下降，干预组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表3。

表3 两组高血压患者干预治疗前后收缩压和舒张压比较(mmHg)Tab.3 The mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure of hypertensive patients before and after psychological intervention

3 讨论

高血压是心脑血管疾病中最重要的危险因素，已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题［1－3］。原发性高血压患者多数都伴有不同程度的情绪障碍，其中抑郁情绪最为常见［2－3］。研究表明，单纯的药物降压治疗效果不佳，不能调节情绪因素对血压的影响［12］。研究证实药物联合心理干预不但对高血压效果显著，还可以减少降压药物的使用剂量，减少药物带来的不良反应，缓解患者的药物经济负担，同时具有安全高效的优点［1，4－6，13］。本研究对伴有抑郁情绪的高血压患者采用药物降压联合心理干预的治疗方法，通过团体和个体治疗相结合的手段，给患者一个排遣抑郁情绪的平台，结果显示药物结合心理干预能有效缓解高血压患者的抑郁情绪，明显提高患者生活满意度水平，对血压的控制效果较单纯降压药物治疗更好。

本研究的特色是基于第三代认知行为疗法——接纳与承诺疗法进行综合团体和个体心理干预，对高血压患者的抑郁情绪的缓解和病情的改善起到了非常好的效果。接纳与承诺疗法由美国内华达州大学心理学教授Steven C.Hayes 博士及其同事于20 世纪末至21 世纪初创立，是一种以人类语言、认知的关系框架理论和功能性语境主义哲学为基础的经验性行为心理治疗，采用接纳、认知解离、正念、观察自我以及价值、承诺行为等的改变以创造心理灵活性(psychological flexibility)，临床研究已证明该疗法在相当广泛的临床问题上都取得了良好效果，能成功治疗抑郁等许多心理问题，并在与CBT 等传统疗法的对比中展现优势，如社交恐惧、工作压力、晚期癌症的悲痛、吸烟、二型糖尿病自我管理等［9－15］。本研究结果显示，干预治疗5 周后干预组的HAMD 分数较干预前明显下降，SWLS 分数明显增加，抑郁程度和生活满意程度均显著改善(P ＜0.01);干预组和对照组收缩压、舒张压较干预前下降显著，但干预组疗效明显好于对照组。说明结合药物降压治疗，接纳与承诺疗法进行综合团体和个体心理干预对高血压患者抑郁情绪、生活满意度以及血压控制疗效显著，可以消除和改善患者的紧张、焦虑、抑郁情绪，并提高了患者的生活满意程度。今后研究可以同时设定对照实验，比较一般心理干预疗法与接纳与承诺疗法的干预效果，同时还可研究干预后的即时和延迟效果，为本研究提供进一步实证支持。

临床治疗中，医护人员一定要关注病人的心理状况，在药物治疗的基础上，辅助相关的心理干预十分必要。高血压患者大多都伴有一定的抑郁情绪，两者的相互作用能够使其生活满意度降低。本研究中和对照组相比，干预组的生活满意度水平有显著地改善，说明心理干预可以提高高血压患者的生活满意度水平。另外，心理干预能够有效缓解抑郁情绪，同时可以降低抑郁情绪对躯体状态的影响，同时抑郁情绪还使患者不适主诉增多。以往研究证明降压药物和抗抑郁药物联合使用能够有效改善抑郁情绪［16－17］。但是服用抗抑郁药物会存在一定的副作用，如服药者出现代谢综合征的风险会很快增加等。综上所述采用单纯降压药物辅助有效的心理干预，能够使其血压显著且平稳的下降，在缓解抑郁情绪的同时，提高患者的生活满意度水平，值得在临床上推广应用。

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