江西省220011333----220011444年男男性行为人群艾滋病哨点监测结果分析

刘家虹，袁兆康，廖清华，龚正华，付 俊，胡 敏

江西省220011333
----220011444年男男性行为人群艾滋病哨点监测结果分析

刘家虹1，袁兆康2，廖清华1，龚正华1，付 俊1，胡 敏2

（1.江西省疾病预防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006）

[目的] 了解江西省男男性行为人群（MSM）的艾滋病认知、行为特征及艾滋病感染状况，为艾滋病防治工作提供参考依据。[方法] 收集江西省2013-2014年国家级MSM艾滋病哨点监测数据，采用描述性流行病学方法进行分析。[结果] 2013-2014年共监测MSM 人群1451人。近6个月同性肛交比枮保持在70％以上，商业性行为比枮上升到4.01％，仍有14.64％MSM有异性性行为，近6个月发生同性肛交、商业和异性性行为时坚持使用安全套总比枮分别为45.30％、33.33％和67.94％。最近一年接受同伴教育和做过艾滋病检测总比枮分别为33.36％和46.59％，HIV阳性率上升至8.44％。[结论] MSM人群安全套坚持使用率低，HIV阳性率增长，普通的行为干预模式未能达到效果，应针对性加强网络干预、同伴教育，扩大艾滋病咨询检测和安全套推广等综合干预措施，降低艾滋病在MSM中传播。

男男性行为者；艾滋病；哨点监测；行为特征；干预措施

男男性行为人群（MSM）是造成艾滋病传播和蔓延的高危人群之一[1]。《2011年中国艾滋病疫情估计》指出，我国艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，经同性传播的比例由2009年的14.7％上升到2011年的17.4％，MSM已成为我国艾滋病防治新的挑战[2]。为进一步了解江西省MSM人群认知行为特征及其HIV感染状况，为制定相关的干预策略提供科学的依据，对江西省2013-2014年国家级MSM哨点监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

江西省2013-2014年两个国家级MSM艾滋病哨点监测对象。MSM的定义为过去一年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。

1.2 调查方法

按照国家艾滋病哨点监测实施方案，通过滚雪球抽样、MSM活动场所招募和网络招募的方法获得监测对象。将每年4-7月作为监测期，每个哨点的样本量在监测期内达到400人，即可停止征集，未达到时以实际样本量计算。由经过培训的调查人员对MSM人群进行统一问卷调查，问卷内容主要包括一般人口学特征、艾滋病知识知晓、行为态度和接受防治服务情况。对接受问卷调查者采集5 ml静脉血，分别采用两种不同原理的酶联免疫吸附试验进行HIV、梅毒和丙肝抗体初筛和复检，只有初筛和复检结果均阳性的则判为抗体阳性[3]。

1.3 资料处理

使用国家艾滋病哨点监测网络服务器和客户端软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 人口社会学特征

2013-2014年两国家级哨点共监测MSM人群1451例。年龄：最小15岁，最大72岁，平均年龄（27.88±8.241）岁，20～39岁组占81.67％。样本来源：网络招募占52.86％，其他占22.26％，酒吧/歌舞厅/茶室/会所占19.78％，公园/公厕/草地占4.41％，浴池/桑拿/足疗/按摩占0.69％。婚姻状况：未婚占68.85％，在婚占25.09％，离异或丧偶占5.79％，同居占0.28％。户籍：本省占88.97％。在本地居住时间：2年以上占66.23％，1～2年占20.95％，小于或等于1年占12.82％。文化程度：大专及以上占56.03％，高中或中专占29.22％，高中以下占14.75％。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况

艾滋病相关知识由8个知识点问题组成，回答正确 6题及以上即判定为对艾滋病知识知晓，江西省2013-2014年MSM艾滋病知识知晓率由97.21％上升至98.41％，差异无统计学意义。分知识点来看，2014年8个知识点的知晓率均达到了90％以上，与2013年比较，知识点①、②、③、⑧的知晓率差异有统计学意见（P＜0.05），详见表1。

表1 江西省2013-2014年MSM人群艾滋病相关知识知晓情况

2.3 性行为特征及接受干预情况

监测对象近6个月发生同性肛交的总比例为77.46％，坚持使用安全套比例从45.37％下降至45.19％，差异无统计学意义。近6个月发生商业性行为比例从1.63％上升至4.01％，差异有统计学意义（χ2＝6.052，P＝0.014），坚持使用安全套的总比例为33.33％。近6个月发生异性性行为的总比例为14.64％，坚持使用安全套比例从83.59％下降至43.21％，差异有统计学意义（χ2＝37.144，P＝0.000）。最近1年接受过同伴教育服务、做过艾滋病检测的总比例分别为33.36和46.59％，详见表2。

表2 江西省2013-2014年MSM人群性行为及接受干预情况

2.4 实验室检测结果

2013-2014年监测对象的HIV抗体阳性率从3.42％上升到8.44％，差异有统计学意义（χ2＝16.907， P=0.000）；梅毒抗体阳性率从1.34％上升到1.59％，差异无统计学意义；丙肝抗体阳性率从0.12％下降到0.00％，差异无统计学意义,详见表3。

表3 江西省2013-2014年MSM人群实验室检测情况

3 讨论

3.1 应加大开展MSM人群的艾滋病性病网络干预

调查结果显示，江西省MSM人群年龄偏小，未婚居多，文化程度较高，以本省户籍和本地居住时间2年以上者为主，网络招募为主要样本来源途径。MSM人群更多的利用网络的便捷性和隐蔽性寻找性伴以及抒发情感，熟悉的居住环境和未婚的自由使得男男性行为者寻找性伴更为便捷和大胆，增加了感染 HIV风险，相关部门和组织通过网络渠道对MSM人群开展干预工作应成为一种趋势。

3.2 MSM人群存在‚知行分离‛

知识是行为改变的前提和基础[4]。江西省2013-2014年MSM人群艾滋病知识知晓率均超过97％，达到了《中国遏制与防治艾滋病‚十二五‛行动计划》中高危人群知晓率90％以上要求[5]，略高于周硕[6]、郑文彬等调查[7]，高于当地暗娼、吸毒者、外出务工等高危人群[8,9]艾滋病知晓率。但该人群高危行为不容乐观，近6个月同性肛交的比例保持在70％以上，2014年商业性行为比例上升到4.01％（χ2＝6.052，P＝0.014），近六个月发生同性肛交、商业性行为时坚持使用安全套的总比例分别为45.30％、33.33％，提示存在明显的‚知行分离‛，买性、卖性现象上升，普通的行为干预模式未能达到效果。安全套的使用可降低HIV感染的风险[10]，应结合MSM不同特点和需求，积极倡导健康的同志文化，加强商业性行为干预，探索改变高危行为和促进安全套坚持使用的真正有效措施。

3.3 应加大MSM人群及性伴艾滋病咨询检测和同伴教育服务

调查结果显示，仍有14.64％MSM人群有异性性行为，2014年异性性行为时坚持使用安全套比例下降至43.21％（χ2＝37.144，P＝0.000）。MSM人群受家庭和社会的压力，存在异性性行为或以婚姻作为掩盖同性性取向，是艾滋病性病从高危人群向一般人群传播的桥梁。MSM人群对HIV检测重视不够，对感染风险认识不足，过去一年做过艾滋病检测总比例为46.59％，接受同伴教育的总比例为33.36％，应进一步加大人群及性伴艾滋病咨询检测和同伴教育服务。

3.4 应加大MSM人群综合干预力度

研究发现， HIV和梅毒阳性率呈上升趋势，HIV阳性率由3.42％上升至8.44％（χ2＝16.907，P=0.000），并高于当地暗娼、吸毒者、性病门诊就诊者哨点监测阳性率[11]。说明MSM人群的艾滋病疫情仍在蔓延，是江西省艾滋病防治工作的重点人群，应进一步加大综合干预力度，降低艾滋病在MSM人群的传播。

[1] 王朝才,刘 燕,马永成.西宁市MSM人群艾滋病相关知识及高风险性行为方式认知情况调查[J].医学动物防制,2013,29（3）：237-240.

[2] 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病,2012,18（1）：1-5.

[3] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册（2012版）[EB/OL].（2012-02-07）. http://wenku.baidu.com/link？url=GHsq57RZGyHocVovaT7tt 7BiD3HmQaqYSLKl0uiZ1fIge1mgCqwyEeE3rKtmoqbtjCLSnkK6AS KRnznDWASb4A2Fm6EfJMNIbKSu8FsAymO.

[4] 王 毅,徐 杰,李志军,等.男男性行为者艾滋病知识知晓与社会网络和预防服务的关系[J].预防医学情报杂志,2011, 27（11）：852-856.

[5] 关于印发中国遏制与防治艾滋病‚十二五‛行动计划的通知.中华人民共和国中央人民政府网.（2012-02-29）[2015-05-18]. http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29/content_2079097.htm.

[6] 周 硕,越西和,何 静.2010年绵阳市男男性行为人群艾滋病哨点监测[J].预防医学情报杂志,2012,28（3）：171-174.

[7] 郑文彬,朱秋映,朱金辉.2011年广西男男性接触者艾滋病监测结果分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17（3）：239-242.

[8] 罗雅凌,廖清华,李振雄,等.1481名农村男性外出务工人员艾滋病相关知识､行为及感染状况调查[J].中国健康教育,2014, 30（11）：1017-1019.

[9] 王伟业,杨万水,范文燕,等.九江市浔阳区艾滋病高危人群综合干预效果分析[J].重庆医学,2014,43（10）：1228-1233.

[10] 董正全,金玫华,邱志红,等.浙江省湖州市410例男男性行为者艾滋病知识和高危行为调查分析[J].传染病监测,2012,27（8）：623-626.

[11] 罗雅凌,廖清华,龚正华,等.江西四类高危人群接受艾滋病预防与检测服务情况分析[J].基层医学论坛,2014,18（28）：3863-3865.

（本文编辑：张永光）

Analysis on HIV/AIDS sentinel surveillance among the group of men who have sex with men from 2013 to 2014 in Jiangxi province

LIU Jia-hong1, YUAN Zhao-kang2, LIAO Qing-hua1, GONG Zheng-hua1, FU Jun1, HU Min2
（1.Jiangxi province Center for Disease Control and Prevention, Nanchang Jiangxi 330029, China 2. Public Health School of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China）

Objective To understand HIV/AIDS knowledge, behavior characteristics and the status among the group of men who have sex with men（MSM）in Jiangxi province, so as to provide a reference basis for HIV/AIDS prevention and control work. Methods Collected national HIV/AIDS sentinel surveillance data among MSM from 2013 to 2014 in Jiangxi province by descriptive epidemiological methods to analyze. Results 1451 MSM were surveyed during 2013 to 2014.In the past six months, above 70％ of the MSM had anal sex , commercial sex ratio rose to 4.01％, 14.64％ had heterosexual sex, total proportion of consistent using condoms when anal sex, commercial sex and heterosexual sex were 45.30％, 33.33％ and 67.94％.In a recent year, received peer education and HIV testing total proportion were 33.36％ and 46.59％, the HIV positive rate rose to 8.44％. Conclusions The condom using rate among MSM in Jiangxi province is low, the rate of HIV positives is growth, common behavior intervention model failed to achieve the effect, should be targeted to strengthen network intervention, peer education, expand HIV counseling testing and condom promotion measures, reduce the spread of HIV/AIDS among MSM.

MSM, HIV/AIDS, sentinel surveillance, behavior characteristics, intervening measures

R512.91

A

1003-2800（2015）09-0576-03

2015-05-19

刘家虹（1977-），女，江西吉安人，在职在读硕士研究生，副主任医师，主要从事疾病预防与控制方面的工作。

袁兆康（1956-），男，河南人，教授，硕士生导师，主要从事流行病与卫生软计学方面的研究。