天津市基层医疗卫生机构发热哨点运行情况分析

张馨月 王嘉怡 赵梓婷 贾子卓 张雅欣 杜汋 孙华君

预检分诊处作为医疗机构筛查传染病患者的关卡，是基层医疗卫生机构发热哨点建设的重要内容之一[1-2]。《医疗机构传染病预检分诊管理办法》规定，要规范医疗机构传染病预检分诊工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全[3]。加强对辖区基层医疗卫生机构哨点建设和管理的指导、监督和检查，加强防控流程各环节管理，有利于规范基层医疗卫生机构执业行为，提高基层医疗卫生机构发热哨点防控能力和敏感度。本研究通过对54个基层医疗卫生机构发热哨点运行情况进行现场调查，发现其存在的问题并提出相应建议，为强化基层医疗卫生机构防控哨点作用，规范发热哨点建设，提高基层医疗卫生机构传染病防控能力提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查方法

采用两阶段随机抽样方法，首先从天津市16个市辖区中随机抽取9个市辖区，然后从每个市辖区中随机抽取6个基层医疗卫生机构发热哨点，于2021年2月进行现场调查。全部调查数据均为现场实地调查所得。共调查54个基层医疗卫生机构发热哨点，回收有效调查问卷54份，有效率100.00%。

1.2 调查工具

采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷由2部分内容组成：第一部分为发热哨点基本信息，包括发热哨点名称、地址等；第二部分为发热哨点疫情综合防控工作情况，包括发热哨点统一标识、防控1米线标识、隔位座措施、专人预检分诊、穿隔离衣、佩戴护目镜或面屏、佩戴手套、测体温、询问流行病学史、知晓规范接诊流程、配备防护服、配备医用垃圾桶、隔离观察室设置、发热患者报告处置流程、手卫生及操作等方面，相关条目的设计均以《天津市基层医疗卫生机构发热哨点建设要求（试行）》为依据。对于“手卫生及操作”条目的调查，由调查人员观察预检分诊人员现场演示洗手方法，并根据《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2019)附录A判断其是否规范。

1.3 统计学方法

采用描述性统计方法，对基层医疗卫生机构发热哨点问题发生频率进行分析。

2 结果

对抽查的54家基层医疗卫生机构发热哨点进行评价，仅15个(27.8%)基层医疗卫生机构发热哨点运行规范，其余39个基层医疗卫生机构发热哨点均存在问题。54个基层医疗卫生机构发热哨点运行情况见表1。

表1 54个基层医疗卫生机构发热哨点运行情况

3 存在的问题

3.1部分发热哨点预检分诊人员防护不到位

部分发热哨点预检分诊处人员由于开会等原因脱岗，甚至还有个别发热哨点未安排人员开展预检分诊工作，这给传染病防控工作带来极大隐患。部分发热哨点预检分诊人员未按要求穿隔离衣、佩戴护目镜或防护面屏、戴手套，这可能给预检分诊人员增加感染风险[4]。其中，大部分发热哨点预检分诊人员均知晓人员防护相关要求，仅由于“不方便”等原因未严格执行，经提示后均可按相关要求执行，但也有个别发热哨点预检分诊人员不知晓预检分诊人员需穿隔离衣。此外，还有部分发热哨点重复使用一次性隔离衣，部分预检分诊人员在隔离衣外穿白大衣或羽绒服，部分预检分诊人员隔离衣不能完全遮挡背部，部分预检分诊人员防护面屏未下拉。个别发热哨点无备用防护服、消毒剂或医用垃圾桶，影响发热患者处置能力[5-6]。

3.2 部分发热哨点隔离留观室设置不规范

由于房屋面积等条件限制，部分发热哨点缺少可作为隔离留观室的房间。因此，大多数发热哨点选择在室内或室外搭建简易帐篷作为隔离留观室。也有个别发热哨点仅在室外空地张贴发热哨点统一标识，无隔离留观室。还有个别发热哨点在遇有发热患者时，要求患者在发热哨点内留观，然后采取发热哨点全面停诊等措施。在设置了隔离留观室的发热哨点中，也存在着一些不规范现象，部分发热哨点隔离留观室与其他区域并未完全实现物理阻隔，部分发热哨点将正在使用的办公室作为隔离留观室，部分发热哨点隔离留观室设置在离入口较远的区域，部分发热哨点隔离留观室未保持锁闭状态，还有部分发热哨点隔离留观室内存放有牙椅、病床等不易进行终末消毒的物品。

3.3 部分发热哨点接诊流程不规范且预检分诊人员不知晓发热患者报告处置流程

部分口腔、医疗美容等门诊部亦属于发热哨点范围，可能由于诊疗科目原因，相关发热哨点预检分诊人员对测体温等入院流程有所忽视。还有部分发热哨点由于天气、设备、测量部位等原因，测温枪所测体温明显低于正常体温，部分发热哨点测温枪无校准记录。部分发热哨点询问流行病学史执行情况不佳，这可能与预检分诊人员过度相信入院登记二维码居民填报信息有关。部分发热哨点无发热患者登记本，无法对发热患者进行登记。部分发热哨点预检分诊人员不知晓发热患者报告程序，回答为报告至上级医疗机构、疾控中心或便民服务热线，部分预检分诊人员不知晓发热患者报告时限，还有部分预检分诊人员不知晓对120转运发热患者实行免费政策。

3.4 其他问题

部门发热哨点仍张贴“发热患者请到某医院就诊”等提示，此行为可能构成推诿、拒诊发热患者，损害发热患者健康权利，影响传染病防控工作。此外，还发现个别政府办基层医疗卫生机构由于医师不足等原因擅自停诊。个别发热哨点预检分诊处或隔离观察室未张贴统一标识，这可能与相关标识未发放到位有关。个别发热哨点无防控1米线或防控1米线设置不规范，存在防控1米线间隔宽度明显不足1米、防控1米线长度过短、不易识别等问题。个别发热哨点由于大门损坏、杂物堆积等原因，患者只能单通道出入。个别发热哨点无人员分散提醒，未采取间隔就座措施，不能完全满足人员分散就诊的要求。个别发热哨点预检分诊人员不能熟练掌握“七步洗手法”，这可能与相关培训不到位有关。

4 建议

4.1 统一发热哨点建设标准

目前，由于社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）的规模不同，政府办医疗卫生机构和社会办医疗卫生机构的法人性质不同，对于发热哨点建设有着不同的建设标准，但实际存在发热患者随意就诊到任一医疗卫生机构的可能性。因此，建议基层医疗卫生机构的发热哨点诊室应成为常态化的设置[7]，统一发热哨点建设标准。

4.2 强化传染病防控风险意识

目前，部分基层医疗卫生机构发热哨点管理人员传染病防控风险意识不强，对于相关规范的执行力度不足，预检分诊人员为非卫生技术人员。因此，应加强宣传与培训，并定期对发热哨点运行情况进行督导，以保证卫生健康行政部门政令传达畅通，强化相关人员传染病防控意识，保障预检分诊服务质量[8]。另一方面，部分基层医疗卫生机构发热哨点则存在着防范过度的情况，对仅有咳嗽等症状的患者也进行闭环转运，安排高年资医师进行预检分诊工作，给医患双方均带来了一些不必要的负担。

4.3 细化预检分诊工作制度

应细化预检分诊工作制度，提升预检分诊工作质量。预检分诊处应设置值班表，尽可能实现双人双岗，在一人临时需要外出时，可由另一人接替相关工作，避免脱岗等情况发生。尽可能设置镜子等设施，方便预检分诊人员自我检查穿戴是否符合规范。卫生健康行政部门应委托质控中心等专业机构，对发热哨点建设情况进行技术指导或验收[9]。同时，还应对基层医疗卫生机构一些固有问题进行协调、解决，避免其对发热哨点建设工作产生影响。

4.4 落实“四早”要求以防止疫情蔓延扩散

基层医疗卫生机构发热哨点要严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”等疫情防控措施。基层医疗卫生机构发热哨点要落实首诊负责制，对有发热、咳嗽、乏力等症状的患者要进行登记，及时上报辖区卫生健康行政部门，将患者转运至发热门诊进一步检查治疗，不得私自诊治具有发热等可疑症状的患者，不得私自向患者开具退热止咳药品，基层医疗卫生机构发热哨点应在相对独立区域设立临时隔离点，对发热患者进行留置观察。