广州市国办与民营养老机构发展现状的对比分析

王书妮，梁倩蓉，梁瑞琼

（1.广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510006）

●卫生政策与改革●

广州市国办与民营养老机构发展现状的对比分析

王书妮1，梁倩蓉2，梁瑞琼1

（1.广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510006）

[目的] 了解广州市现有养枀机构的总体状况，比较广州市民营养枀机构与国办养枀机构的不同及存在的问题，并提出相应的对策与建议。[方法] 采用调研法，文献分析法。[结果] 广州市养枀机构床位总数为36,924张，其中，国办养枀机构床位数显著大于民营养枀机构；民营养枀机构数量占广州市养枀机构的60％，民营养枀机构的占地面积和枀人活动面积多于国办养枀机构，其收费金额显著大于国办养枀机构。[结论] 广州市现有养枀机构床位数远不能满足需求；民营养枀机构是养枀机构的重要组成部分，政府管枞部门应积极参与，在政策层面给予积极扶持；对民营养枀机构的土地使用给予优惠政策；建立指导和监督兼顾的收费机制，促进养枀机构健康、稳定经营。

国办养枀机构；民营养枀机构；床位；用地面积；广州

广州市自1992年开始进入人口老龄化社会。按照每年0.4％的预计增速，到2020年人口老年化比例将达到18.78％，这意味着广州市每5个市民中即有1个老年人[1]。从国内外养老事业的发展历程看，要想养老事业健康有序的发展，应该将养老机构作为社会事业建设的重要内容[2]。根据投资主体的不同，国内将养老机构分公办、民营两大类。其中公办养老机构又分为国办和集体办，国办指的是社会福利院,集体办指的是敬老院[3]。国办养老机构普遍面临着资金短缺等各种问题，而民营养老机构作为第三部门组织，能够弥补‚市场失灵‛和‚政府失灵‛的缺陷。由于实际调研中，集体办养老机构的调研存在一定局限性，故本研究仅对广州市民营与国办养老机构数量、床位、用地面积以及收费标准等情况进行对比分析，了解广州市养老机构的总体状况，对广州市民营养老机构发展过程中的问题进行剖析，提出促进民营养老机构发展的建议。

1 对象与方法

1.1 对象

广州市民政局登记在册的广州市97个养老机构。共发放问卷97份，回收有效问卷97份,有效率为100％。调查问卷的形成经过三个阶段。第一阶段：在文献查阅、分析、研究的基础上形成初步调查问卷。第二阶段：咨询相关专家和提出修改建议。第三阶段：根据反馈的意见和建议修改和完善调查问卷。

1.2 统计方法

数据统计分析采用SPSS 16.0建立数据库并进行描述统计、均值比较、秩和检验等统计分析。

2 结果与分析

2.1 老年人口数、养老机构床位数和政府目标间的差距

2014年，广州市老年人口数为1,257,098人，养老机构床位数有36,924张。根据广州市民政局预测老年人口每年增速0.4％计算，预计2020年广州市老年人口数为1,287,570.66人，每千名老人床位数为28.68张，与广州市政府目标‚2020年实现养老床位达到5,667.25万张，每千名户籍老人55.6张‛仍有一定距离。数据表明，除了白云区之外，广州市其他区均未达到2020年政府目标。提示随着老年人口增长，广州市亟需增加养老机构床位数。

表1 广州市各区2014年老年人口数、养老机构床位数和2020年预测以及政府目标差距

2.2 广州市各区国办和民营养老机构床位数的比较

广州市国办养老机构床位数总数为3308张，民营养老机构床位总数为33,616张，将各区的床位数进行比较发现Z值为-2.55，P =0.01,因此，民营养老机构的床位数要显著大于国营养老机构，具体见表2。

表2 2014年广州市各区国办和民营养老机构床位数的比较

2.3 广州市民营和国办养老院机构数量的比较

由表3可知，至2014年为止，广州市共有97个养老机构（属于国办养老机构有12个，民营养老机构有85个），集体办44个，合计141个。民营养老机构数量占广州市养老机构的60％，提示民营养老机构是广州市养老机构的重要组成部分。

表3 2014年民营和国办养老院机构数量的比较 个

2.4 广州市国办和民营养老机构用地情况的比较

至2014年止，广州市国办养老机构在建筑面积和老人居住面积上大于民营养老机构，而民营养老机构在占地面积和老人活动面积上比国办养老机构多，具体见表4。

表4 2014年广州市国办和民营养老机构用地情况的比较 m2

2.5 广州市各区国办和民营养老机构收费金额的比较

调查数据中，分别对10个区的国办及民营养老机构的各项收费进行秩和检验，在一级护理费、单人房收费、双人房收费和设备购置费四项上，P值的小于0.03，表明民营养老机构在这四项上的收费显著大于国办养老机构，具体见表5。

表5 广州市各区国办和民营养老机构收费金额的比较（x±s）

3 讨论及建议

3.1 广州市现有养老机构床位数远不能满足需求

2014年广州市养老机构床位总数36,924张。根据《关于加快社会养老服务体系建设的意见》精神[4]，到2015年广州市养老床位将达5.6万张；在2014年8月18日，广州市公布了《广州市养老服务机构设施布局规划（2013—2020）》[5]，到2020年广州市养老机构床位数要达到71,588.93张才能满足的广州市老人养老的床位数需求。表1提示广州市现有的床位数远远不能达到需求，与广州市政府目标‚2020年实现养老床位达到5667.25万张，每千名户籍老人55.6张‛仍有一定距离。入住广州市公立养老机构的老年人需要经过评估、申请，等待入住需要一定时间[6]。

结果显示：广州市民营养老机构数量占广州市养老机构的60.3％，民营养老机构的床位数要明显多于国营养老机构，因此，民营养老机构作为一种基础的养老模式是广州市养老机构的重要组成部分。养老机构作为一种基础的养老模式，普遍存在于各个国家，是社会养老服务体系的重要组成部分，是老年人社会福利事业的重要载体[7-8]。国家或集体主办养老机构常常因供给方式单一而出现资金不足、养老机构偏少，或者因缺乏竞争机制而出现效率低下、服务水平较低的问题。为了解决广州市老人养老的床位数的供需缺口，政府应该大力发展民营养老机构，通过引入市场机制，提高供给效率，加速解决养老服务供给不足的问题。

3.2 民营养老机构建筑用地缺乏

结果显示：广州市养老机构在总体占地面积、老人居住面积、老人活动面积三个方面上民营与国办养老机构的差异不大。在养老机构建筑面积的问题上，国办的养老机构不存在土地使用年限问题，民营养老机构却面临着巨大问题。民营养老机构的建筑面积均数为6472.92 m2，仅占国办养老机构的63％。在对民营养老机构负责人的访谈中，他们都提到了民营养老机构土地使用年限问题，绝大部分民营养老机构是租用厂房、民房等改造而成，租约到期，租赁方的不合理提租或者收回租地等，民营机构建筑用地问题是制约民营养老机构发展的重要问题。建议各级政府建立土地使用权的优惠、扶持政策，优先考虑增加对养老机构特别是民营养老机构的建设用地，合理延长租赁权和承租成本，对已经承租的养老机构优先续租等，以降低养老机构的经营成本，形成国办与民营养老机构协调发展，以促进养老服务业发展。

3.3 建立有效收费机制

结果显示：在一级护理费，单人房收费，双人房收费和设备购置费四项上，民营养老机构的收费显著大于国办养老机构，而在影响我国民营养老机构发展的因素中，收费标准是一个重要的影响因素[9]。养老机构收费偏低则难以维持经营，若是偏高，老人不满意，入住率得不到保证。调查发现，国办养老机构的收费标准对民营养老机构制定收费标准有很大的影响。

目前，国办养老机构的经费主要是政府承担，政府应根据社会经济发展的现状，提高国办养老机构资金的扶持。在收费标准上，根据物价的变动，指导调整收费，可借鉴澳大利亚把养老事业开支纳入政府预算，根据服务强度和照料等级拨款[10]的方式；也可借鉴德国的经验，将养老保险分为法定养老保险、企业养老保险和私人养老保险，三种养老保险所支付养老金的比例分别为70％、20％和10％[11]。政府承担的是大部分养老基金，其管理机构需要通过政府筛选，由政府提供考核良好的机构，供企业或职员选择[12]。在对各层人员访谈中也发现因为薪酬、福利待遇等原因，导致中坚技术人才流动性很大[13]。对于民营机构的收费可根据市场的需求、设备条件、服务质量、管理水平确定不同的服务项目价格，让市场杠杆调节养老机构的收费。收费项目和标准向所在区民政部门和物价部门备案即可，不应参照国办机构统一收费标准，这符合穗府办﹝2010〕3号文件的精神，只有这样才能促进民营养老机构健康经营，有序发展。

[1] 罗 仕.广州圈定53块地建养老机构[N].新快报,2014-08-18.

[2] 广州市民政局.广州市老龄事业发展第十一个五年规划[EB/OL].（2011-10-20）.http://www.gzmz.gov.cn/gzsmzj/zx gh/200706/976073.shtml.

[3] 董红亚. 非营利组织视角下养老机构管理研究[J]. 海南大学学报（人文社会科学版）,2011,（1）：41-47.

[4] 广州市人民政府.关于加快社会养老服务体系建设的意见[EB/OL].（2012-08-30）.http://wenku.baidu.com/link？url= dXNkx0yxLG-R5xWgPGKhyOkmFGDh0t8-V5W4I7sck9Ki5oI6ntlnst Bxi5Z7gGyzgt_CCv8tIIyHtE88fShyrm7QAc4ML3KOyD8xEwg3Dyu.

[5] 广州市民政局.广州市养老服务机构设施布局规划（2013~2020）[EB/OL].（2014-10-13）.http://www.gz.gov.cn/gzsmzj/ywcs xx/201410/8e0e983761d24d16a3393af907bacf7a.shtml.

[6] 广州市民政局.广州市公办养老机构入住评估轮候试行办法[Z].2014-1.

[7] 吴 敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[M].北京：经济科学出版社,2011.

[8] 周媛也,周 德.国外社会养老服务体系对我国的启示[J].湖南城市学院学报,2013,34（5）：62-64.

[9] 李含伟,陈 晔.我国机构养老收费标准的研究——基于上海市300家养老机构调研数据的分析[J].价格理论与实践,2013,（9）：94-95.

[10] 苏 国,于保荣.澳大利亚养老服务体系考察报告[J].中国初级卫生保健,2009,23（1）：59-62.

[11] 许 娴,成守珍,叶晓青,等.德国护理保险改革的特征与内容[J].中华护理杂志,2009,44（8）：767-769.

[12] 韩宝磊.瑞士养老保障制度及其对我国的启示[J].重庆科技学院学报,2009,（6）：62-63.

[13] WITTENBERG R, COMAS-HERRERA A, PICKARD L,et al. Future demand for long-term care in the UK：a summary of projections of long-term care finance for older people to 2051[J]. Health and Ageing,2004,（11）：2-4.

（本文编辑：闫云丽）

Comparative analysis on development status quo between private and public nursing institution for the aged in Guangzhou

WANG Shu-ni1, LIANG Qian-rong2, LIANG Rui-qiong1
（1.Economic and Management School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China 2. The Second Clinical Medical School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China）

Objective The purpose of this study was to understand the current situation of nursing institution for the aged in Guangzhou, and compare the different and problems in private nursing institution for the aged so as to make relevant suggestions and countermeasures. Methods Adopted research and literature analysis method．Results The total number of the beds of nursing institution for the aged were 36924, which floor area and activity area of private was more than public’s, and as well the cost. Conclusions The beds of nursing institution for the aged can not satisfy with requirement. Government should introduce market mechanism. Give preferential policy on land using. Build charge mechanism with both guidance and supervision so as to promote the nursing institution for the aged healthy and stable running.

public nursing institution for the aged, private nursing institution for the aged, beds, land using area, Guangzhou

F241.34；F719

A

1003-2800（2015）09-0529-04

2015-05-27

2015年度广东大学生科技创新培育专项资金立项；获第十三届‚挑战杯‛广东省大学生课外学术科技作品竞赛特等奖

王书妮（1990-），女，海南万宁人，在读研究生， 主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

梁瑞琼（1965-），女，广东广州人，硕士，教授，硕士生导师，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。