奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗脑梗死40例

孙彦蕊

（河北省正定县人民医院中西医内科，河北 石家庄 050800）

奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗脑梗死40例

孙彦蕊

（河北省正定县人民医院中西医内科，河北 石家庄 050800）

目的 探讨奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗脑梗死的临床疗效。方法 选取2012年3月至2013年11月收治的脑梗死患者80例，随机均分为A组和B组，每组40例。两组在常规治疗基础上，A组予奥扎格雷钠联合纤溶酶，B组单用纤溶酶。比较两组患者治疗有效率、清醒时间、住院时间、神经功能缺损评分。结果 与B组比较，A组的治疗总有效率明显提高（P＜0．05）；清醒时间和住院时间明显减少，治疗后神经功能缺损评分较治疗前和B组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 奥扎格雷钠联合纤溶酶较单用纤溶酶治疗脑梗死疗效确切，可增加有效率，能缩短清醒时间和住院时间，减少治疗后的神经功能损伤。

奥扎格雷钠；纤溶酶；脑梗死；疗效

脑梗死可引起脑组织缺血以及缺氧性坏死等一系列缺血性脑病改变，导致局部脑组织发生不可逆损伤，再通血管和阻止阻塞加重是治疗的关键。纤溶酶可使脑梗死患者血液流变学改善，治疗脑梗死疗效确切。研究表明[1-3]，血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷钠具有抗血小板聚集和扩张血管的作用，治疗急性脑梗死疗效确切。目前奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗脑梗死临床疗效的相关报道较少。笔者对收治的脑梗死患者80例采用奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗，临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审查批准，并由患者本人签署知情同意书。选取2012年3月至2013年11月在本院治疗的脑梗死病患者80例，年龄57～78岁，体重指数(BMI)21～29 kg／m2。所有患者采用全国第八次脑血管病学术会议(2008年)制订的诊断标准明确诊断。排除患有严重的心脏、肝肾疾病和糖尿病并发症的患者，以及合并感染、酮症酸中毒和其他应激状况者。将所有患者随机均分为A组和B组，每组40例。两组患者一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

两组均应用脱水降压、纠正水电解质及酸碱平衡失调、保护脑细胞等常规治疗。A组在此基础上，给予奥扎格雷钠粉针剂（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20055782，规格为每支80 mg）80 mg联合纤溶酶注射液（四环药业股份有限公司，国药准字H11022487，规格为每支100单位）100单位静脉滴注，每日1次；B组在常规治疗基础上给予纤溶酶治疗，直至患者清醒。观察记录两组患者的临床疗效、清醒时间和神经功能缺损评分。

1．3 疗效评定标准

参照第八届脑血管病学术会议（2008年）制订的脑卒中患者神经功能缺损度评分标准：评分减少90% ～100%为基本痊愈,评分减少46%～89%为显著进步；评分减少18%～45%为进步；评分减少小于18%为无变化；评分增加大于18%为恶化。前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0软件进行统计学分析。计量资料用均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表3 两组患者清醒时间、住院时间、神经功能缺损评分比较（±s，n=40）

表3 两组患者清醒时间、住院时间、神经功能缺损评分比较（±s，n=40）

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3 讨论

脑梗死临床病死和伤残率较高，严重影响患者生命安全和生活质量。急性脑梗死发生时，机体应激反应导致β-内啡肽从脑垂体前叶释放，中枢和周围神经递质的释放受到抑制，中枢神经系统功能紊乱，引起脑缺血和脑水肿加重，导致患者昏迷。血液流变能力下降、血脂代谢功能障碍和高凝状态是导致心脑血管病变的主要危险因素。脑细胞缺血缺氧，导致脑软化灶和缺血坏死形成，即使侧支循环可供应局部脑组织的血流，但4～8 h后缺血脑组织将发生不可逆损害。因此，早期溶栓使动脉成功再通从而减少缺血损伤是治疗的关键。治疗脑梗死的目的是控制损伤复发和扩展，减少并发症的发生和伤害，应早期选用具有抗凝扩管、降纤溶栓作用的药物。

血管内皮细胞损伤可引起血小板激活、纤溶抑制、血液流速减慢，从而导致血栓形成。奥扎格雷钠是一种高效选择性血栓素合成酶抑制剂，可促进前列环素生成和抑制血栓烷A产生，使微循环障碍和能量代谢异常得到改善，梗死的血管再通，减轻缺血半暗带损伤，从而使神经功能得到恢复。李战辉等[1]的研究表明，对急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠联合小剂量尿激酶和低分子肝素钙行抗栓治疗，较大剂量尿激酶溶栓的效果明显，安全性较好。齐献忠等[2]的研究表明，奥扎格雷钠联合小剂量尿激酶能明显改善进展型脑梗死的神经功能缺损，脑梗死进展得到控制，疗效明显增加。许雪清[3]的研究表明，急性脑梗死患者选用奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗，临床效果明确且不良反应较小。张秋霞[4]对进展型脑梗死采用奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗，也获得类似的效果。邓杏岩[5]的研究表明，奥扎格雷钠联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者可使超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显降低，神经功能缺损有效改善，治疗安全有效。黄伟玲[6]的研究表明，急性脑梗死患者应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗，可明显降低神经功能缺损评分，疗效确切。还有研究表明[7-8]，奥扎格雷钠联合中成药治疗急性脑梗死患者，治愈率和好转率明显提高、生活质量明显改善，疗效确切。本研究结果显示，与B组比较，A组的治疗总有效率明显提高（P＜0．05）；A组治疗后清醒时间和住院时间较B组明显缩短，治疗后神经功能缺损评分较治疗前和B组明显降低（P＜0．05）。

综上所述，奥扎格雷钠联合纤溶酶较单用纤溶酶治疗脑梗死疗效确切，能缩短清醒时间和住院时间，减少治疗后的神经功能损伤，值得临床推广。

[1]李战辉，何志聪，陈 ，等．小剂量尿激酶、低分子肝素钙和奥扎格雷钠联合抗栓治疗急性脑梗死的临床研究[J]．中华神经医学杂志，2012(7)：713-716．

[2]齐献忠，李 力．小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(4)：41-42．

[3]许雪清．纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死50例临床分析[J]．海南医学，2011，22(6)：34-36．

[4]张秋霞．奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗进展型脑梗死的疗效观察[J]．中国基层医药，2010，17(22)：3 100-3 101．

[5]邓杏岩．阿托伐他汀钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死42例[J]．中国药业，2013，22(11)：93-94．

[6]黄伟玲．依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例[J]．中国药业，2013，22(11)：71-72．

[7]顾志燕，王 永．血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死58例疗效观察[J]．中国药业，2014，23(4)：18-19．

[8]张建宏．丹红注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床观察[J]．中国药物与临床，2014，14(2)：252-254．

R969.4；R973+.2

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1006-4931(2015)05-0052-02

2014-07-28)