牙周炎基础治疗对龈沟液中炎症因子水平影响的研究



牙周炎基础治疗对龈沟液中炎症因子水平影响的研究

刘锋1,张颖奇2

(1.北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心 口腔科,北京100036;2.中国石油天然气中心医院 口腔科，河北 廊坊065000)

牙周病是最常见的口腔感染性疾病，其中牙周炎是最常见的牙周病,是侵犯牙周支持组织造成牙周组织破坏的慢性炎症性口腔疾病,以牙周袋形成、袋壁炎症、压槽骨吸收及牙齿松动为主要特征表现，牙周组织破坏主要因过度的宿主反应产生细胞因子的间接破坏造成，如白介素-6、TNF-a、白介素-10起着重要作用，白介素-6是牙周炎中最重要的致炎因子，牙周炎患者龈沟液中 IL-6水平高于健康牙龈沟液，IL-6 与牙周组织炎症和破坏过程密切有关[1]，TNF-a具有广泛生物活性，能够促进急性期反应物质IL-6、IL-4的合成，在诸如牙周炎等慢性炎症反应中扮演非常重要的角色，作用于免疫细胞而导致组织破坏和骨吸收[2]，白介素-10是牙周炎中重要的抑炎因子[3]，牙周基础治疗作为治疗牙周炎的重要手段,在临床广泛应用，包括口腔卫生指导、龈上洁治和龈下刮治等，但关于牙周基础治疗对龈沟液细胞因子的影响，及其与临床效果相关性报道还较少。本文旨在观察牙周炎基础治疗牙周炎的临床疗效及对龈沟液中炎症因子的影响，分析炎症因子水平与临床疗效的相关性，为临床诊治提供理论依据，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将本院2012年6月-2013年12月收治的40例符合入组标准的牙周炎患者纳入作为观察对象，其中男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年龄为35-60岁，平均(45±7)岁，同期纳入40例健康人作为空白对照组，其中男20例(50%)，女20例(50%)，年龄为33-60岁，平均(46±6)岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2　病例入选标准

①符合牙周炎的诊断标准[4]；②无全身系统疾病；③至少3个月内未使用抗生素、非甾体药物及其他影响白细胞的药物；④入组前6个月内均未进行过牙周治疗；⑤患者知情同意，医院伦理委员会批准同意。

1.3　方法

所有患者均进行龈下刮治及根面平整，取牙周袋较深的一个位点为观察位点，治疗前后检测牙周指标，包括探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数及菌斑指数，使用滤纸条插入观察位点的龈沟内收集治疗前后龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中白介素-6、白介素-10及TNF-a水平，分析龈沟液炎症因子水平与牙周指标之间的相关性。

1.4　统计分析

2结果

2.1　治疗前后牙周指标变化情况

牙周基础治疗后探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数均明显低于治疗前，P均<0.05，结果见表1。

表1　治疗前后牙周指标变化情况

2.2　治疗前后龈沟液中细胞因子变化情况

牙周炎患者龈沟液中白介素-6、TNF-a水平明显高于对照组，白介素-10明显低于对照组，P均<0.05，牙周基础治疗后白介素-6、TNF-a水平明显降低，白介素-10明显升高，P均<0.05，结果见表2。

表2　治疗前后龈沟液中细胞因子变化情况

2.3　龈沟液炎症因子水平与牙周指标之间的相关性分析

Pearson相关分析显示，按α=0.05水准，白介素-6、TNF-a与探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数呈正相关，白介素-10与探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数呈负相关，结果见表3。

表3　龈沟液炎症因子水平与牙周指标之间的相关性分析(r值)

注*P<0.05,**P<0.01

3讨论

牙周炎是临床的常见病及多发病,发病的年龄呈现年轻化,主要临床症状为牙龈炎症、牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动等，同时牙周感染也是某些系统性疾病的危险因素[5]，是继肿瘤、心脑血管病后第三大健康杀手，因而，牙周炎治疗越来越受到关注。牙周炎的病理变化主要是由于致病因子引发宿主的免疫和炎症反应失调造成的损伤，出现袋内壁溃疡、毛细血管增生充血、袋内壁有化脓性炎症、陷窝状骨吸收等病理改变。众多研究表明，牙周炎的发生、发展与炎症细胞因子密切相关，其中白介素-6、白介素-10及TNF-a的研究越来越多，白介素-6在牙周炎症的地位最受关注，能干促进炎症炎症细胞的聚集、活化和炎症介质的释放，牙周炎患者炎症部位的IL-6分泌量明显增多，并与牙周炎的严重程度呈正相关。TNF-a是机体炎症反应和兔疫反应的重要介质，同时也是是一种有效的肿瘤细胞杀伤因子，微生物感染后刺激单核-巨噬细胞合成和释放过量的TNF-a。IL-10是牙周炎中重要的抑炎因子,具有广泛的生物活性，能够抑制TNF-a、IL-6的分泌，对机体的免疫功能和炎症过程具有重要调节作用，同时为牙周修复提供良好环境，在牙周修复过程起着重要作用。本文结果显示，牙周炎龈沟液中的白介素-6、TNF-a水平明显高于健康牙龈沟液，白介素-10明显低于健康牙龈沟液。

牙周基础治疗是牙周炎的基本治疗手段,能够有效去除龈下菌斑、牙石和病变牙骨质，保持根面光滑，防止菌斑再附着，但对于具有侵入牙周结缔组织的牙周病原体如伴放线放线杆菌纠圳和牙龈卟啉单胞菌的疗效不是令人满意,与其残存在软组织中的致病菌可在牙面再定植、增殖有关[6]。本文结果显示，牙周基础治疗后探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数均明显降低，治疗后白介素-6、TNF-a水平明显降低，白介素-10明显升高，表明牙周基础治疗的临床疗效确切，能够控制牙龈局部炎症。通过对龈沟液炎症因子水平与牙周指标之间的相关性分析表明，白介素-6、TNF-a与探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数呈正相关，白介素-10与探诊深度、临床附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数呈负相关，因而，白介素-6、TNF-a可作为反应牙周病变程度的指标，与牙周组织的破坏密切相关。

综上所述，牙周炎患者多存在牙龈炎症反应，龈沟液炎症因子水平的监测能够有利于牙周病变的诊断，便于临床采取早期治疗，牙周基础治疗是治疗牙周病的有效方式，能够有效去除牙周局部刺激因子，减轻牙龈局部炎症反应，改善牙周局部临床指标，临床疗效确切，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]吴亚菲,赵川江,张静仪.牙周治疗前后龈沟液中白细胞介素-6水平的变化[J].华西口腔医学杂志,2001,19(2)：99.

[2]任国亨,王成,张媛媛.牙周基础治疗后龈沟液中TNF-a 的变化[J].实用医学杂志，2006,22(10)：1146.

[3]王统伍.侵袭性牙周炎患者血清IL-2、IL-10和β-防御素-2检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(4):406.

[4]Armitage GC，wu Y，Wang HY，et al．Low prevalence of a periodontitis associated inierleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese horitage[J]．J Periodontol，2000，71(2)：164.

[5]欧阳翔英.牙周疾病与冠状动脉性心脏病的关系[J].北京大学学报：医学版,2008,40(1):112.

[6]Meyer DH.Mintz KP，Fives-Taylor PM．Models of invasion of enteric and periodontalpathogens into epithelial cells：a comparative analysis[J]．Crit Rev Oral Biol Med，1997，8(4)：389.

(收稿日期：2014-05-07)

作者简介：刘锋(1970-)，男，主治医师，从事口腔科方面的诊治和临床工作。

文章编号：1007-4287(2015)05-0828-03