心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究

阮　萍，陈志强

(黄石市中心医院 心血管内科，湖北 黄石435000)



心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究

阮萍，陈志强*

(黄石市中心医院 心血管内科，湖北 黄石435000)

摘要：目的研究比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果。方法选取我院心内科收治的冠心病不稳定性心绞痛患者186例，所有患者给予常规治疗，于患者心绞痛发作时利用12导联心电图机进行检查，记录分析心电图ST-T改变的情况；入院一周内行冠状动脉造影，观察动脉血管病变；比较心电图与冠脉造影的诊断结果。结果①心电图检查示前壁缺血患者90例，血管病变率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；②心电图检查示下壁缺血患者24例，血管病变率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；③心电图检查示侧壁缺血患者33例，血管病变率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)④心电图检查示心肌广泛缺血患者39例，血管病变率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图对冠心病不稳定性心绞痛血管病变的定位诊断，与冠脉造影结果相符，对临床具有指导意义，值得临床推广。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0769)

不稳定性心绞痛(unstable angina，UAP)是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄、内膜损伤或者血管痉挛而引起的一种心肌缺血性性疾病，包括初发心绞痛、静息型心绞痛和恶化的劳力型心绞痛[1]。本病临床表现为严重的阵发性心前区闷痛不适，持续时间达到半个小时左右，静息状态下也可发生，并且含服硝酸甘油或休息后症状缓解不完全[2]。本病多发于中老年人群，男性多于女性，据调查统计[3]，我国不稳定性心绞痛患者的发病率为总人群的1%左右，占冠心病患者的60%以上，并有逐年上升趋势。随着现代医学技术的发展，本病人们更加重视疾病防治及预后，现代医学多采取稳定斑块、抗凝、改善心脏供血、介入治疗等疗法[4]，对于早期诊断的UAP取得了不错的疗效，而对于已经出现心肌梗死的患者疗效稍逊。研究发现[5]，约30%的UAP患者在发病后3个月会出现可能出现心肌梗死，需要引起注意，心电图检查被认为是预测UAP病情发展的有效手段[6]，为了改善其预后，笔者做了有关研究。通过观察比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果，来探究心电图检查对UAP病情及预后的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月至2014年1月于我院以不稳定性心绞痛为诊断而收入院患者186例，其中男104例，女82例，平均年龄55.7±6.5岁；有高血压病史者123例，有2型糖尿病病史者54例，血脂异常者156例；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2　纳入标准

参照2005年美国心脏病协会/美国心脏学会(ACC/AHA)诊断标准[7]诊断为不稳定性心绞痛；年龄在50-65岁之间；未经溶栓、介入手术治疗的患者；

1.3　排除标准

存在心肌梗死病史；患有心肌、心脏瓣膜疾病；心脏术支传导阻滞、曾安装起搏器；心力衰竭；患有肺心病；肝、胆严重疾病；恶性肿瘤；存在电解质紊乱；神志异常；因各种原因不能完成研究的患者。

1.4　治疗方法

患者入院参照临床用药指南，给予稳定斑块、抗血小板聚集、控制心室率、控制血压、血脂、血糖等常规治疗。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物。戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.5　观察指标及检测方法

1.5.1心电图检查

采用12导联心电图，设定走纸速度为25 mm/s,振幅设置为10 mm/mv，所有患者在心绞痛发作时进行检查，观察异常心电图。心电图异常可表现为[8]：2个或2个以上导联T波倒置，或ST段下斜型降低(下降幅度0.05 mv以上)，或ST段抬高(肢体导联抬高0.1 mv以上、胸前导联抬高0.2 mv以上)。根据异常发生的导联， V1-V4导联异常者为前壁缺血，Ⅱ、Ⅲ、avF异常者为下壁缺血，Ⅰ、avL、V5、V6异常者为侧壁缺血，心肌广泛缺血为前壁、侧壁、下壁缺血同时具备。

1.5.2冠状动脉造影检查

入院1周之内，根据患者自身情况，选用经桡动脉或股动脉穿刺进行冠脉造影，观察的投影体位≥2个，主要观察对象为LMCA(左冠状动脉)、RCA(右冠状动脉)、LAD(左前降支)和LCX(左回旋支)，血管狭窄在50%以上定义为血管受累，通过比较受累血管的狭窄程度以及血管内部形态确定“罪犯血管”，即导致不稳定性心绞痛出现的血管[9]。一般认为，狭窄程度最大、血管内缘不整齐、血管内存在血栓的为“罪犯血管”。

1.6　统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1　前壁缺血患者心电图和冠脉造影检查比较

前壁缺血患者90例，心电图表现为T波倒置者33例，ST段升高者3例，ST段下降者54例；冠脉造影结果显示，LMCA为罪犯血管的有0例，LAD为罪犯血管的有78例，LCX为罪犯血管的有12例，RCA为罪犯血管的有0例，病变率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1　前壁缺血患者心电图和冠脉造影检查比较(例/%)

注：与LAD比较，△P<0.05。

2.2　下壁缺血患者心电图和冠脉造影检查比较

下壁缺血患者24例，心电图表现为ST段升高者9例，ST段下降者15例；冠脉造影结果显示，LMCA为罪犯血管的有0例，LAD为罪犯血管的有6例，LCX为罪犯血管的有3例，RCA为罪犯血管的有15例，病变率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2　下壁缺血患者心电图和冠脉造影检查

注：与RCA比较，※P<0.05。

2.3　侧壁缺血患者心电图和冠脉造影检查比较

侧壁缺血患者33例，心电图全部表现为ST段下降；冠脉造影结果显示，LMCA为罪犯血管的有0例，LAD为罪犯血管的有9例，LCX为罪犯血管的有18例，RCA为罪犯血管的有6例，病变率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，如表3。

表3　前壁缺血患者心电图和冠脉造影检查

注：与LCX比较，*P<0.05。

2.4　心肌广泛缺血患者心电图和冠脉造影检查比较

心肌广泛缺血患者39例，心电图全部表现为ST段下降；冠脉造影结果显示，LMCA为罪犯血管的有24例，LAD为罪犯血管的有12例，LCX为罪犯血管的有3例，RCA为罪犯血管的有0例，病变率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，如表4。

表4　前壁缺血患者心电图和冠脉造影检查比较

注：与LMCA比较，▲P<0.05。

3讨论

不稳定性心绞痛是冠心病的一种，研究发现[10]，其介于劳力型心绞痛和心肌梗死之间，极易发展成为心肌梗死，它以心绞痛疼痛症状加重、发作时间加长、发作次数增多为特点，多由于动脉粥样硬化斑块破裂、血管内膜出血、血小板聚集形成栓子、血管痉挛甚至闭塞，造成心肌细胞缺血造成[11]。目前，医学界对于不稳定性心绞痛的研究主要集中在早期诊断明确病变位置，进行二级预防，延缓病情发展以及判断预后上。资料显示[12]，心电图是目前诊断不稳定性心绞痛最简单、方便、常用的手段，如何利用其评估缺血部位及受累血管日益受到关注。本研究即通过观察比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果，来探究心电图检查对UAP病情及预后的临床价值。

研究结果显示，前壁缺血患者90例，血管病变率LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)、RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示前壁缺血主要是由于LAD血管病变所致，符合率为86.6%，这与资料显示[13]的心脏前壁主要由LAD供血供氧，少数人群LCX比较粗大，也可以给前壁供血这一结果吻合；有报道称下壁心肌的供血主要来自于RCA，某些患者LAD生长至心肌膈面、LCX生长至左心室亦可供养下壁[14]，这与本研究下壁缺血患者24例，血管病变率RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)结果相似；侧壁缺血患者33例，血管病变率LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，LCX病变率仅为54.5%，提示侧壁心肌不止通过LCX供血，还通过LAD、RCA的分支获得血液供应[15]；心肌广泛缺血患者39例，血管病变率LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，LMCA的病变率达61.5%，提示LMCA血管病变可以影响大面积的心脏供血，且程度较重，应引起重视，这与LMCA的解剖特点及生理学作用相吻合[16]。

总之，心电图对冠心病不稳定性心绞痛血管病变的定位诊断，与冠脉造影结果相符，对临床具有指导意义，值得临床推广。

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关键词：不稳定性心绞痛；心电图；冠脉造影；诊断

A comparative study of ECG and coronary angiography in diagnosis of Unstable angina resultsRUANPing，CHENZhi-qiang.(DepartmentofCardiology，HuangshiCentralHospital,Huangshi435000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the results of ECG and coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease unstable angina pectoris.MethodsCoronary heart disease in our hospital were selected in Department of Cardiology,186 cases with unstable angina patients,all patients were given conventional treatment,in patients with angina pectoris attacks by 12 lead electrocardiogram machine inspection,recording and analysis of electrocardiogram ST-T change sitUAPtion;admission within one week coronary arteriography,observe the arterial lesion;diagnosis results compared with ECG and coronary angiography.Results①The electrocardiogram in 90 cases of anterior wall ischemia in patients，the vascular disease rate is LAD(86.6%)>LCX(13.4%)>LMCA(0%)，RCA(0%),the difference was statistically significant (P < 0.05);②The ECG examination showed 24 cases of patients with inferior wall ischemia,vascular disease rate of RCA RCA(62.5%)>LAD(25.0%)>LCX(12.5%)>LMCA(0%),the difference was statistically significant (P<0.05);③The ECG examination showed 33 patients with side wall ischemia,vascular disease rate of LCX(54.5%)>LAD(27.3%)>RCA(18.2%)>LMCA(0%),the difference was statistically significant (P<0.05);④The ECG examination showed 39 patients with extensive myocardial ischemia， vascular lesions rate of LMCA(61.5%)>LAD(30.8%)>LCX(7.7%)>RCA(0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclu-sionThe electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease unstable angina pectoris of vascular disease and coronary angiography results of important significance in guiding clinical,is worth the clinical promotion.

Key words:Unstable angina pectoris;Electrocardiogram;Coronary angiography;Diagnosis

文献标识码：A

中图分类号：R541.4

文章编号：1007-4287(2015)05-0769-04

*通讯作者