同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变的关系



同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变的关系

冯啸宇,刘波*

(吉林大学中日联谊医院 内分泌科，吉林 长春130033)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传因素及环境因素共同参与的一组以胰岛素绝对或相对缺乏而导致体内碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，最终引起多系统损害的慢性代谢紊乱性疾病，以长期血糖水平增高为主要特征。近几十年来，随着世界经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率在全球范围内持续上升的态势引起了广泛关注，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和家庭生活带来相对的沉重负担。2012 年中国卫生统计年鉴的相关数据表明[1]，糖尿病已经跃居中国居民常见慢性疾病患病的第 3 位，而2型糖尿病作为主要类型，占所有糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病的慢性并发症以大血管病变为主。国内有关糖尿病血管病变的危险性研究提示[2]，糖尿病患者中大血管病变患病率达 38.3%。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是蛋氨酸代谢过程中所产生的含硫非必须氨基酸，大量国内外研究表明，伴有大血管病变的2型糖尿病患者体内血浆Hcy水平升高，明显高于健康对照组。高水平的Hcy与糖尿病大血管病变有一定的相关性，并与动脉粥样硬化之间的关系密切，被认为是血、脑管等大血管疾病的独立危险因素[3]。本文拟初步探讨血浆Hcy与2型糖尿病大血管病变的相关性，选择102例2型糖尿病患者分为大血管组及单纯糖尿病组，50例健康体检者为对照组进行临床观察，明确血浆Hcy与2型糖尿病大血管病变之间的关系。

1资料与方法

1.1对象与分组选取我院2011年9月至2013年11月期间住院的2型糖尿病患者102例，均符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准，同时否认心脏疾病和脑血管疾病及严重肾脏疾病病史，并排除自身免疫性疾病或结缔组织疾病者、恶性肿瘤者、有急性创伤者，且近6个月以来未应用维生素B12和叶酸等影响血浆Hcy水平的药物。按照有无并发症分为2组，大血管病变组(以下简称大血管组)52例，男32例，女20例；无并发症组(以下简称单糖组)50例,男、女各25例。另随机选取与单糖组1∶1配对的50例我院同期健康体检者作为健康对照组(以下简称健康组)，男28例，女22例。所有研究对象均知情同意。

1.2方法所有受试者检测前均需空腹8-12 h，晨起采集静脉血约3 ml，静置1 h离心分离血浆后，标记后置于-30℃低温冰箱，采用ELISA法测定Hcy。

2结果

2.1三组生化指标结果比较，大血管组的Hcy水平均高于单糖组及健康组(P<0.05)，单糖组的Hcy水平较健康组升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n年龄(岁)Hcy(μmol/L)大血管组5253.4±8.320.4±5.64#单糖组5046.2±11.710.3±6.79*健康组5042.6±10.88.21±6.45

注：与正常对照组比较，#P<0.05，*P>0.05。

2.2相关分析多因素Logistic回归分析显示，高Hcy为2型糖尿病大血管病变的独立危险因素之一。

3讨论

Hcy在蛋氨酸代谢通路中处于相当重要的地位，是蛋氨酸循环的主要中间产物。它可使内皮细胞产生舒张因子减少，加速血小板聚集，促进平滑肌细胞增生和低密度脂蛋白氧化，影响血管病变的发生和发展[4]。血浆Hcy水平升高可以影响血管内皮细胞结构和功能的改变，及加快平滑肌细胞的繁殖速度和凝血速度，加强脂质的过氧化反应，导致血管收缩和血栓形成[5]。大量研究表明，高Hcy是糖尿病病程中重要的危险因素[6]，且是各种动脉粥样硬化疾病的独立危险因素[7，8]。

大血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，主要以机体内大动脉粥样硬化为临床表现，但关于2型糖尿病大血管病变的发病机制尚不清楚。本研究显示，血浆Hcy水平在大血管组明显高于单糖组及健康组，但仅与健康组比较差异有统计学意义。2型糖尿病大血管病变患者血浆Hcy水平明显升高，由此，血浆Hcy水平升高可影响2型糖尿病大血管病变的发生或发展[9]。综合分析认为，高Hcy是2型糖尿病大血管病变的独立危险因素之一。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部．2012 中国卫生统计年鉴[M]．北京:中国协和医科大学出版社，2012．

[2]王玉珍，赵德明，许樟荣，等.糖尿病合并大血管病变的危险性研究 4845 例糖尿病患者合并慢性并发症及治疗现状调查[J].中国糖尿病杂志，2006，14(3):197.

[3]于弋水，周珂，姜振威．血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析[J].卒中与神经疾病，2009,16(1):41.

[4]金鹏，苏红波，李琳．同型半胱氨酸与C反应蛋白对冠心病的临床价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(2)：181.

[5]那开宪，余平，张桂云.应重视同型半胱氨酸血症与高血压的关系[J].中国临床医生，2010,38(1):3.

[6]陈先荣，李智，刘一平.高同型半胱氨酸血症与高血压的关系研究[J].检验医学与临床，2010,7(17):1869.

[7]Alessio AC，Santos CX，Debbas V，et al.Evaluation of mild hyperhomocysteinemia during the development of atheroscle-rosis in apolipoprotein E-deficient and normal mice[J].Exp Mol Pathol，2011,90(1):45.

[8]Zhou J,Austin RC.Contributions of hyperhomocysteinemia to atheroselerosis: Causal relationship and potential mechanisms[J].Biofators，2009,35(2):120.

[9]朱麒钱，尤巧英，李成江，等.C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变危险因素的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21(4):320.

(收稿日期：2014-05-08)

文章编号：1007-4287(2015)05-0794-02

*通讯作者