常规心电图ST—T段压低对老年Ⅱ型糖尿病冠心病发生的预测价值

詹雯

【摘要】目的 探索老年Ⅱ型糖尿病冠心病行心电图ST-T段压低检查的预测价值。方法 选取2014年1月～2015年3月我院心血管内科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作为研究对象，根据常规心电图检测结果不同，将其分为对照组35例与研究组45例。对照组为非ST-T段压低，研究组为ST-T段压低，两组均行冠状动脉造影检查，对比两组冠心病预测情况。结果 研究组冠脉造影检出阳性率为93.33%高于对照组的48.57%，且敏感性、特异性与准确性均超过50.00%，显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年Ⅱ型糖尿病冠心病采用心电图ST-T段压低进行诊断具有较高特异度和敏感度，值得临床推广应用。

【关键词】ST-T段压低；Ⅱ型糖尿病；冠心病；冠脉造影；预测

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Ⅱ型糖尿病由于遗传与环境等多种因素共同作用引发，常见人群为中老年，它是造成冠状动脉疾病发生的重要因素之一。冠心病是指冠状动脉出现粥样硬化造成血管腔阻塞或者狭窄，其发病率呈逐年上升趋势，影响着患者生命健康和生活质量。糖尿病患者出现冠心病几率是非糖尿患者3倍左右，因此糖尿病患者进行早期检测，能够对冠心病患者及早发现并提出相关合理治疗措施，有效预防冠心病带来的危害[1]。常规心电图是诊断心血管疾病临床常用方案，但是静息心电图对心肌缺血阳性检出率极低，且伴随CAG的使用，心电图ST-T段压低对冠心病诊断结果可靠性遭到质疑[2]。为明确心电图ST-T段压低诊断老年Ⅱ型糖尿病冠心病价值，本研究回顾性分析本原则本院80例老年Ⅱ型糖尿病患者行常规心电图和冠状动脉造影（CAG）检查资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年3月我院心血管内科收治的老年Ⅱ型糖尿病患者80例作为研究对象，根据常规心电图检测结果不同，将其分为对照组35例与研究组45例。所有患者均行CAG检查。对照组男女比为20：15；年龄60～79岁，平均年龄（73.52±4.85）岁；体重指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.63±1.02）kg/m2。研究组男女比为28：17；年龄60～78岁，平均年龄（72.74±3.98）岁；BMI18～23 kg/m2，平均（21.55±1.01）kg/m2。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在CAG检查之前均予以常规心电图检测，然后行CAG检查：利用GE数字减影血管造影设备和配置计算机系统进行定量分析，取Judkins法进行左右冠状动脉的造影检查。

1.3 判定标准

心电图ST-T压低判定标准：相关导联心电图ST段压低在0.1 mV及以上；CAG诊断标准：冠状动脉左回旋支、左主干、左前降支或者是右冠状动脉出现1支及以上直径狭窄大于或等于50.00%，则判定为冠心病，即CAG阳性[3]。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组冠心病检查结果对比

研究组CAG阳性检出率高于对照组，CAG阴性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组诊断冠心病的敏感性、特异性与准确性对比

研究组诊断冠心病的敏感性、特异性与准确性全部高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

随着生活方式改变，社会及生活压力增加，人口老龄化进行加剧，我国Ⅱ型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，而糖尿患者并发冠心病几率常较普通人高，冠心病发病易引发心脏微血管出现病变或者心肌代谢出现紊乱，从而造成心肌坏死，威胁患者生命健康。老年Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病发生率和死亡率均较高，因此临床早期筛查关心老年Ⅱ型糖尿病患者有无发生冠心病十分重要[4]。

虽然CAG是诊断冠心病的“金标准”，但是其价格昂贵、有创，操作技术要求极高，因此在临床应用中存在一定局限性，故探索常规心电图对老年Ⅱ型糖尿病患者发生冠心病的预测价值成为当下热点研究课题。本研究结果显示，冠心病检出率超过90.00%，显著高于对照组的48.57%（P<0.05）。进一步分析常规心电图检查是诊断心血管类疾病常用方法，具備操作简单、经济、无创，短时间内即可获得结果等应用优势，临床应用仍比较广泛，但是静息的心电图诊断心肌缺血灵敏度较低，诊断效果较差。ST段的形成是由于心肌细胞首先发生钙离子的内流及钾离子的外流，当复极平台期出现之后，钙离子停止内流，而钾离子出现内流增加。一旦患者发生心肌缺血，ST向量则会从正常心肌转变为缺血心肌，心内膜下出现心肌缺血，且ST向量也会发生心外膜背离并指向心内膜，心电图呈现出T波倒置或者ST段压低，医师可据不同导联时ST-T段压低不同表现判断出缺血心肌部位[5-6]。

常规心电图ST-T段改变主要是指患者心室发生缓慢复极的过程，造成ST-T段改变因素较多，凡导致心室复极均是引发ST-T段改变因素，但其中最主要因素为血管狭窄范围，冠状动脉较单支病变，其多支病变的缺血阈值降低更为显著，ST-T段更易出现改变[7-8]。本次研究表明：行心电图ST-T段压低诊断敏感性为84.25%，表示ST-T段压低进行冠心病检测漏诊率较低，有助于对其他疾病进行排除，特异性为65.85%，说明ST-T段压低检测冠心病误诊率较低，利于提高确诊率；准确性为81.23%，则有效表明ST-T段压低可明确诊断、排除冠心病患者。基于上述研究结果可知：老年Ⅱ型糖尿病冠心病筛查利用常规心电图ST-T段改变进行诊断，具有较高灵敏度、特异度，建议可作为老年Ⅱ型糖尿病诊断冠心病一项重要心电图辅助诊断指标。

综上所述，常规心电图ST-T段压低筛查老年Ⅱ型糖尿病冠心病效果显著，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[2] 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1994，189-217.

[3] 臧 莉.2型糖尿病心电图检查结果探析[J].中国卫生产业，2014，14（4）：68.

[4] 王利民，肖戈惠，胡 艳，等.2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图及冠状动脉造影结果[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（9）：686-687.

[5] 方 明，颜麒麟，周 秘，等.动态心电图同步运动试验对冠心病和严重心律失常的诊断价值[J].西部医学，2013，25（6）：899.

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[8] 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2013，25（04）：232-237.