结肠气囊肿症误诊克罗恩病1例

结肠气囊肿症误诊克罗恩病1例

程龙生武良琴王爱平刘隽李诚安徽省第二人民医院消化内科，安徽省合肥市230000

关键词结肠气囊肿症误诊克罗恩病

结肠气囊肿症临床较少见，其病因及发病机理不明确，临床表现不典型，影像学检查及治疗缺乏特异性，易误诊，要结合临床与多种影像学检查才能明确诊断，本例患者被误诊克罗恩病并治疗1年，现报告如下。

1病例特点

患者，女性，78岁，退休职工；系“反复中下腹痛、腹泻2年余，再发2个月”于2013年10月17日入院。患者于2年余前无明显诱因下始出现反复中下腹疼痛不适，为阵发性隐痛，伴有腹泻，最多每天达5~6次，为黄色稀糊便，粪便表面有少量血丝，无明显黏液，有里急后重感，排便排气后腹痛可稍缓解，遂于2012年1月17日在我院行结肠镜检查提示：降结肠下段、乙状结肠和直肠上段见卵石样改变，部分表面充血，以乙状结肠为显，镜下诊断：左半炎性肠病-克罗恩氏病？病理诊断：黏膜慢性炎伴水肿，内见多核巨细胞。给予“美沙拉嗪”片剂(1g，4次/d)，治疗1个月余后，上述症状逐渐缓解，美沙拉嗪为0.5g，3次/d口服治疗，腹痛、腹泻症状好转。但近2个月来患者再次觉脐周痛，且伴有腹泻，最多每天达10余次，每次量较少，不成形，伴有黏液，且里急后重感明显，再次以“克罗恩病？”收住入院。患者有高血压病史20余年，无慢性肺疾病史。

查体：T 36.2℃；P 85次/min；R 20次/min；BP 138/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，精神软，发育正常，营养中等，慢性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率85次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见胃肠型、蠕动波，未触及明显包块，中下腹按压疼痛不适，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移浊阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

辅检：血常规、血凝四项、血沉、C-反应蛋白、尿常规、肿瘤五项均正常；乙肝五项示表面抗体阳性；免疫四项阴性；生化：肝肾功能、血糖、电解质均正常。入院后复查结肠镜，术中进镜至回盲部，回盲部、升结肠、横结肠未见异常，距肛缘25~40cm处见降结肠下段及乙状结肠多发性囊肿样隆起，部分表面光滑，透见紫蓝色血管，部分表面充血糜烂，活检后见囊肿内空腔，未见液体流出(图1、图2、图3)，活检病理：黏膜慢性炎伴水肿糜烂及灶性出血。行超声内镜探查，见病灶起源于黏膜下层，呈无回声改变，包膜完整，大小不等(图4)。行结肠CT结果提示：降结肠及乙状结肠交界处肠壁多发囊状低密度，考虑囊样肠积气(图5)。胃镜检查未见异常。诊断结肠多发气囊肿(图6)。

2讨论

图1结肠囊状隆起，表面光滑图2结肠囊状隆起表面糜烂图3活检后见明显囊状空腔

图4内镜超声见多发囊性改变 图5结肠CT见降结肠及乙状结肠图6乙状结肠见大小不等隆起病变

交界处肠壁多发囊状低密度灶

肠壁囊样积气症(Pneumatosis cystoides intestinalis，PCI)，又称为肠气囊症，是一种少见的肠道疾病，以发生在肠壁浆膜下及黏膜下层的多发性含气囊肿为特征，小肠好发。如果只发生在结肠，又称结肠气囊肿症(Pneumatosis cystoides coli，PCC)，常发生于结肠黏膜下层。PCC的发病原因及机制尚不清楚，其中70%为继发，可能与免疫异常、炎症性肠病、感染性疾病、肺部疾患及机械创伤有关，目前较为广泛接受的理论包括机械学说、感染学说和营养失调学说，但任何一种学说均不能独立解释所有PCI发生的原因和机制，PCI胃肠道内压力增加、黏膜有破损时，导致肠道的气体自破损处进入肠壁，这些气体可沿肠壁组织间隙渗入到黏膜及黏膜下层。该病临床表现无特异性，可表现为腹痛、便秘、腹泻、血便或无症状等，为也可因腹膜炎急性起病。本病为良性过程，有报道少数严重并发症可致生命危险。本例患者以腹痛、腹泻及血便为主要表现，也有报道合并有气腹症、肠梗阻等。本患者1年前诊断克罗恩病并用“美沙拉嗪”治疗1年，症状改善，本次入院诊断：结肠气囊肿症，不难分析有两种可能，一种可能为1年前将结肠气囊肿症误诊克罗恩病；第二种为在克罗恩病基础上继发结肠气囊肿症。因此，笔者比较1年前肠镜图像(图6)，见乙状结肠和降结肠多发囊肿样改变，大小不等，和本次入院肠镜检查结果相比，隆起灶明显较小，但内镜下形态特点无明显差异，两次病理结果分别为可见多核巨细胞和慢性炎伴水肿、糜烂及灶性出血，所以考虑为1年前将结肠气囊肿误诊为克罗恩病。气囊肿本身无特殊的治疗方法，对于无明显症状的患者可进行临床观察，多预后良好，有时囊肿可自行消失。对于有明显症状者提倡首先行高压氧疗或内镜下治疗或手术治疗。有报道用注射针抽吸囊内气体，再注射无水酒精治疗取得了满意疗效。极少数合并严重并发症如肠梗阻、穿孔、出血较重等情况可行手术治疗。如有明显症状或考虑可能会引起肠梗阻时，应积极治疗其原发病，去除气囊肿的病因。因气囊肿的致病因素较多，所以解除其根本病因是治愈的关键。内镜下钳破囊壁排气，囊肿内无水乙醇注射，吸纯氧或高压氧舱治疗促使囊内气体吸收也可使病变渐渐消失，勿盲目手术切除。总之，提高对本病的认识，可减少误诊、误治。

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-01

中图分类号：R574.62

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0197-02