我院实行电子处方前、后不合格处方分析

施向红　江苏省南通市第一人民医院　226001

我院实行电子处方前、后不合格处方分析

施向红江苏省南通市第一人民医院226001

摘要目的：了解我院不合格处方现状，提高药师分析处方的能力，促进临床合理用药。方法：随机抽取2012年3-12月实行电子处方前的手写处方和2013年3-12月电子处方各12 000张，进行用药情况统计分析。结果：抽查的2012年手写处方中有242张不合格，占2.02%，2013年电子处方有147张不合格，占1.22%。结论：虽然我院实行电子处方后不合格率比以前有所下降，但仍存在一些问题。需要加强临床医生和药师的责任心，提高业务水平。

关键词电子处方合理用药不合格处方

我院自从2013年3月全院实行电子处方以来，明显缩短了患者取药等候的时间，药房工作效率显著提高了，基本杜绝了手写处方的一些弊端，但仍存在一些问题。为了提高处方质量，加强临床合理、安全用药，现随机抽取我院2012年手写处方和2013年电子处方，现将情况分析如下。

1资料与方法

随机抽取我院2012年3-12月实行电子处方前的手写处方12 000张，同时也随机抽取2013年3-12月门诊电子处方12 000张，按照《处方管理办法》、《江苏省医疗机构处方评价标准(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书，围绕用药的安全性、有效性、经济性、适当性四大基本原则进行分析。

2结果

抽查的2012年3-12月12 000张手写处方中，有11 758张合格，占97.98%，有242张不合格，占2.02%，2013年3-12月电子处方 12 000张中，有11 853张合格，占98.78%，有147张不合格，占1.22%，虽然合格率比以前有所提高，但仍存在一些问题。

3讨论

3.1从上可以看出实施电子处方后不合格率有所下降，主要表现如下：书写不规范明显减少，由于实施电子处方后，处方前记的内容在患者挂号时已形成，不需要医生填写，因此杜绝了手写处方的前记书写不全，杜绝了药品的名称、规格、数量、单位等书写不规范及字迹潦草等现象，同时也杜绝了用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清等字句。但也存在个别医生电脑输入错误的问题：如药名输入错误“0.9%氯化钠”输成“10%氯化钠”，“甘草酸二胺注射液”输成“甘草酸二胺胶囊”等，给药途径输入错误的“静脉滴注”输成“口服”，“外用”输成“口服”等现象。

3.2实施电子处方前、后均存在的一些主要问题分析如下：

3.2.1大处方问题：《处方管理办法》中规定一张处方药品品种不超过5种，在抽查的处方中有些处方药品品种超过了5种，甚至达到了10种。这不仅增加不良反应发生率和药源性疾病，增加患者经济负担，还降低了患者的用药依从性。

3.2.2联合用药不合理：联合用药的目的是发挥药物协同作用，提高疗效，减少不良反应，并延迟或减少耐药菌株的发生。联合用药不合理反而会使毒副作用增加或造成浪费，如：青霉素+美洛西林，它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但治疗效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。氨茶碱与维生素C同时服用, 酸性药物使氨茶碱排泄增加，反而降低氨茶碱的药物作用[1]。维生素B2和维生素C同时服用，由于维生素C具有较强的还原性,在碱性溶液中易于氧化失效，而维生素B2为两性化合物，其氧化性大于还原性，同时服用将产生氧化还原反应，维生素C使维生素B2破坏，使两性化合物生成还原型B2而无效。阿奇霉素注射液0.5g+二羟丙茶碱注射液0.5g ivgtt，大环内酯类抗菌药物可降低二羟丙茶碱的肝脏清除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应[1]。

3.2.3抗菌药物应用不合理：主要为抗菌药物无指征使用及不合理联用。如诊断为手足口病，用头孢呋辛钠+热毒宁，手足口病为病毒感染，一般直接用抗病毒的药物就可以，不需使用抗菌药物，除非临床证实存在细菌感染。又如，诊断为发热待查，用左氧氟沙星+喜炎平，病因未明的发热一般不要滥用抗生素。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性增加。滥用抗生素会损伤肝肾功能，不利于身体的康复。

3.2.4用药与临床诊断不符：诊断为腹痛，处方开具雷尼替丁胶囊0.15g po bid，完全不符合临床诊断。如诊断为乳腺癌，处方开具护肝片、复方益肝灵等护肝药，经与医生联系知道该患者为正在接受化疗的乳腺癌患者，为了避免化疗引起的药物性肝炎，才给予护肝药。又如诊断为高血压病或糖尿病，用消化系统药物。这些都是由于临床医师在开具处方时，只输入主要诊断，从而出现所开具药品与诊断不符，从而让药师无法判断用药是否合理。

3.2.5给药剂量及方法不正确：如患儿10岁，头孢呋辛钠注射液2.5g ivgtt qd, 患者35岁，青霉素1 200万U ivgtt qd。头孢呋辛钠和青霉素它们是β-内酰胺类药，该类药物为时间依赖性药物，时间依赖性抗菌药物如果给药方法不当，可使药物浓度维持于亚致死量，非但不能将细菌杀死，反而对菌群产生选择，导致耐药变异菌生长，使其逐渐占据菌群的支配地位，因此，为防止耐药性的产生，应将药物的亚致死量时间降至最短，才能取得理想疗效[2]。因此，最佳给药方法为，小剂量均匀分次给药，甚至持续给药。又如患儿7岁，双氯芬酸钠肠溶片半片，bid。包肠溶衣的目的：一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶片不能掰开服用。

3.2.6溶媒使用不当：如依诺沙星+0.9%氯化钠ivgtt，依诺沙星注射剂具酸碱两性，用0.9%氯化钠注射液等含氯离子的溶液稀释会产生絮状白色沉淀，故不宜选用。且依诺沙星说明书也明确规定用5%葡萄糖稀释后ivgtt。又如泮托拉唑钠+5%葡萄糖，泮托拉唑钠呈碱性不能用5%葡萄糖作溶媒，说明书也明确规定用0.9%氯化钠溶解稀释后ivgtt，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

总之，提高患者用药的安全性，严把用药合理关，建议医师要规范地书写门诊病历，详细记录患者病情及患者的肝、肾功能及身体基本状况，以便药师参考，有利于药师更全面地审核处方。同时药剂人员也要加强业务知识的学习，掌握不断发展的药学知识，定期为临床医师宣传用药知识；医院药事管理委员会应定期召开会议，研究临床用药存在的问题并及时采取措施，不断提高医师合理用药水平。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学〔M〕.第17版.北京：人民卫生出版社,2011：447-448.

[2]刘学红，郭瑞臣，黄明慧.抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义〔J〕.中国医院药学杂志,2005,25(2)：154-155.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-02

中图分类号：R952

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0249-02