经桡动脉和肱动脉行冠脉介入术后并发症观察与护理

经桡动脉和肱动脉行冠脉介入术后并发症观察与护理

严长勇皖南医学院附属弋矶山医院心血管内科，安徽省芜湖市241000

关键词冠脉介入术桡动脉肱动脉并发症护理

冠状动脉介入现已成为诊治冠心病的重要方法，临床及资料表明经桡动脉行冠状动脉介入诊疗是介入医生的首选并广泛被患者接受。但随着介入诊治例数的增加，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入失败比例高达15%，同时桡动脉闭塞高达2.5%～10%[1]；经肱动脉穿刺成功率高达99.5%～99.6%，但术后并发症较多，不宜作为行冠状动脉介入术的首选途径[2]。因此针对不同的手术适应证患者，我院从2013年初逐渐采用经桡动脉和肱动脉穿刺并存的方法行冠脉介入诊治，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2013年1-12月1 578例经桡动脉和肱动脉行冠状动脉介入术者为研究对象。其中，首选桡动脉并成功穿刺者1 365例，男758例，女607例，年龄34～76岁；经桡动脉穿刺失败后改经肱动脉穿刺者20例，男6例，女14例，年龄50～75岁；其余193例经肱动脉穿刺，其中男91例，女102例，年龄52～79岁。穿刺者均由2位操作技术熟练的介入医生完成，并排除合并凝血功能障碍、肾功能不全的患者。

1.2穿刺方法所有患者术前行Allen’s试验，常规服抗凝药，然后行桡动脉或肱动脉穿刺。

1.2.1桡动脉穿刺：选择Allen’s试验阳性患者的右侧桡动脉，穿刺点选腕横纹近端2~4cm内、桡动脉搏动最明显处，用1%利多卡因局麻后，21G穿刺针斜向30°~45°非透壁法穿刺，进针后至回血通畅置入指引钢丝，沿钢丝置入所需型号鞘管，并计算穿刺开始至置入鞘管的时间。

1.2.2肱动脉穿刺：选右侧肘关节内肱动脉搏动最强处进行穿刺，所需器材及穿刺方法同桡动脉穿刺。

2结果

根据临床实践得出经桡动脉穿刺成功率为98.6%，并发症发生率为9.2%；经肱动脉穿刺成功率为100.0%，并发症发生率为20.7%。具体并发症及发生率结果见表1。

3护理

3.1心理护理术前应向患者耐心解释手术大致过程，以及叮嘱患者放松心情和保持良好的睡眠，在手术时尽量避免紧张情绪，从而减少患者术中血管痉挛发生率。术后部分患者会有不适而产生焦虑等不良情绪，护理人员需耐心倾听患者诉说，做好心理安抚，从而加快患者术后恢复。

3.2穿刺部位出血和血肿护理无论经桡动脉还是肱动脉穿刺，术后患者都要保持术肢相对制动，并让术肢30°抬高并暴露在被子外面，以利于护理人员观察和早期发现穿刺处有无渗血、周围血肿情况以及远端肢体皮肤的颜色和温度变化。如果术后压迫位置不准、力度不够或者时间过短以及患者过早活动等，都会出现不同程度的出血和皮下淤血，若出血较多时则局部形成血肿。如果出现渗血，可适当调紧绷带松紧度；有明显出血时，应更换敷料弹力绷带重新加压，采用内部缠绕和外用十字包扎的方法。需注意内部第1周不要太紧，以免增加出血渐止后松解弹力绷带的难度。对于经桡动脉穿刺者需注意观察指端有无肿胀、麻木、青紫，是否温暖；对经肱动脉穿刺者，需观察肢体温度和皮肤颜色以及尺动脉和桡动脉搏动情况，如果出现麻木或者皮肤青紫，应适当松解绷带；有淤血、血肿时需重新调整加压力度，同时淤血、血肿处予冰袋加压冷敷并标识，细致观察有无扩大。以上出血及血肿经及时处理均得到控制，1个月后对患者的回访结果显示，术肢淤血、血肿均已吸收。

3.3桡动脉闭塞护理经桡动脉行冠状动脉介入治疗手术后，高达2%~10%患者会发生桡动脉闭塞现象，其中大约40%患者在术后1个月内可自发再通[3]。本文中，女性、合并糖尿病、反复桡动脉穿刺或压迫止血时间长者桡动脉闭塞发生率高。因此，术前必须常规进行Allen’s试验，试验阳性者方可进行桡动脉或肱动脉穿刺。对桡动脉闭塞高危人群，如女性、合并糖尿病者等，应由操作熟练的介入医生进行穿刺，减少对桡动脉内膜的损伤。术后避免留置鞘管及长时间的压迫止血，在保证穿刺部位无出血的条件下以最小的压力和最短的时间进行桡动脉止血。本组所有发生桡动脉闭塞的患者无1例出现手部缺血症状或功能受损表现。

3.4生命体征监测护理术后需对患者进行12~24h心电监护和4~6h血压监护，同时护理人员注意观察患者面色和精神的变化。一旦患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、心率骤降、血压下降等迷走神经反射，立即予以阿托品、多巴胺等治疗。以上2例患者中1例持续数秒后自动恢复，1例经治疗后很快缓解。

3.5假性动脉瘤的护理患者术后一旦确诊为假性动脉瘤，护理人员首先嘱其卧床休息，使用重复弹力绷带持续加压24h以上，加压无效者可根据瘤体情况在超声引导下行手工压迫，每次压迫时间在30~40min，必要时可辅助局部理疗手段；对于手工压迫无效的患者，可予超声引导下注射血凝酶或外科修补术。假性动脉瘤产生的疼痛感及对预后情况的担心，都会给患者带来不同程度生理和心理的影响，因此护理人员要及时做好患者心理安抚工作。本组1例患者在超声引导下予瘤体压迫处理后，瘤体消散痊愈出院。

3.6造影剂反应老年患者对造影剂药物耐受性较差，可出现全身发热、面色潮红、恶心、头晕等轻微不适。遵医嘱应用抗过敏、止吐等药物对症处理，鼓励患者术后多饮水，少量多次，每次饮水以不出现腹胀为宜，术后4~6 h内使尿量达到1 000~2 000ml，可起到清除造影剂、保护肾功能和补充容量的双重作用[4]。本组1例发生造影剂反应的患者给予相关处理后症状缓解。

4讨论

目前，经桡动脉和肱动脉穿刺行冠状动脉造影已在临床上得到广泛应用。与股动脉穿刺术相比较，经桡动脉穿刺术后具有不限制体位，只需局部压迫血管，无尿潴留、心理压力轻等优点，因此经桡动脉穿刺术已被患者广泛接受。但是经桡动脉穿刺只适用于Allen’s试验阳性的患者，对于桡动脉较细、动脉硬化、血管畸形和有复杂冠状动脉病变的患者，其穿刺失败率及并发症发生率都明显增加。与桡动脉相比，肱动脉较粗大，可耐受较大血管鞘，同时有利于复杂血管病变的介入治疗，穿刺成功率较高。但是由于肱动脉与正中神经相邻，对于周围软组织较多尤其是肥胖患者，术后绷带不易包扎压迫止血，同时有可能压迫、损伤周围神经[5]。从临床并发症结果看，经肱动脉穿刺者术后皮下出血、淤血和血肿的并发症发生率较桡动脉者明显增多，给患者带来身体上明显的不适和心理上的负担。因此，经肱动脉穿刺行冠脉造影术的患者需要护理人员更细致精心的护理，加强观察穿刺部位有无出血，注意包扎的松紧度，最大限度减少术后并发症，为患者提供更有效满意的护理质量。

参考文献

[1]赵燕,庞明杰,张云梅,等.经肱动脉行冠脉介入治疗32例的经验探讨〔J〕. 四川医学, 2010, 31(6):753-754.

[2]王刚, 刘厂辉,唐振旺，等.经肱动脉途径冠状动脉介入治疗并发症的预防及护理〔J〕.现代生物医学进展, 2012,12(27):5288-5290.

[3]梁静, 周玉杰, 张维君. 经桡动脉行冠状动脉造影术的现状〔J〕.心血管病学进展, 2009, 30(1):30-32.

[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2012：261.

[5]陈然,汤长春,关贤颂,等.经肱动脉行冠状动脉介入的临床效果研究〔J〕.全科医生技能进展,2012,15(12):4124-4125.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-22

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0258-03