匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的疗效及其对免疫功能的影响

匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的疗效及其对免疫功能的影响

赵光侠

(辽宁省辽阳市第二人民医院 儿科, 辽宁 辽阳, 111000)

关键词:匹多莫德; 反复呼吸道感染; 免疫功能

小儿反复呼吸道感染多发生在免疫功能较弱的3～4岁时期，发病率高达20%左右[1]。该病是一种综合性的疾病，病因复杂，可能与患儿免疫功能低下、喂养方式不当、先天性因素、微量元素缺乏、居住环境等多种因素有关，如不能给予及时、正确的治疗可导致其反复发作、迁延不愈，甚至进一步诱发心肌炎、肾炎、哮喘等疾病，严重影响患儿的身心健康和生长发育[2]。适当给予免疫调节剂改善患儿免疫功能，对防治该病具有较高的辅助作用[3]。作者对56例反复呼吸道感染患儿行匹多莫德治疗，获得了较为理想的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年2月—2014年5月本院儿科门诊接诊的反复呼吸道感染患儿114例，男58例，女56例，年龄2～8岁，平均年龄(5.1±2.4)岁，病程10～38个月，平均(19.1±2.1)个月。所有患儿的诊断均符合2007年中华医学会修订的儿童反复呼吸道感染诊断标准[4]。排除标准: ① 入组前6个月内接受过免疫抑制剂、激素等药物治疗的患儿; ② 合并严重的慢性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病; ③ 非感染因素所致的呼吸道病变; ④ 先天性心脏病、原发性免疫缺陷性疾病、肺部发育不全、支气管扩张、气道内阻塞、气管外压迫; ⑤ 对匹多莫德过敏患儿。将上述所有患儿根据入院先后顺序随机分为观察组56例与对照组58例。2组患儿在年龄、性别、病程、临床表现、治疗情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有患儿均给予退热、止咳、化痰、抗感染等常规治疗，抗生素可选用大环内酯类及青霉素类。观察组加用匹多莫德(芙露饮口服液，江苏吴中实业股份有限公司苏州长征制药厂生产，国药准字2003463，规格: 400 mg)1支/次, 2次/d, 连续服用10 d, 之后改为1支/次，1次/d, 服用25 d, 共用药35 d。2组均在用药第35、60、90、180天随访并记录。

1.3　观察项目

观察2组患儿感染次数及感染持续时间、抗生素使用时间。观察2组患儿治疗前和治疗后2个月外周血细胞免疫表达，包括血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，比较2组患儿治疗效果。

1.4　治疗效果评定

显效：用药6个月后未发生、或仅发生1次呼吸道感染；有效：呼吸道感染次数显著减少，或感染次数虽未减少，但病情较治疗前减轻及病程缩短；无效：呼吸道感染次数、病情无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

2结果

观察组显效32例(57.1%), 有效19例，无效5例(8.9%), 总有效率为91.1%(51/56); 对照组显效21例(37.5%), 有效20例，无效17例(30.4%), 总有效率为73.2%(41/58)。观察组显效率、总有效率显著高于对照组，无效率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

观察组患儿感染次数、持续时间、抗生素使用时间分别为(2.11±0.22)次、(4.21±0.45) d和(3.19±0.37) d，均显著少于、短于对照组的(4.61±0.26)次、(6.98±0.51) d和(5.23±0.41) d(P<0.01)。

2组治疗后免疫指标水平均显著高于治疗前，且观察组治疗后的免疫指标水平也显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患儿治疗前后免疫功能指标比较

与同组治疗前比较，**P<0.01；与同期对照组比较，##P<0.01。

3讨论

儿童反复呼吸道感染病因复杂且病程较长，迁延不愈，如治疗不及时可引起一系列并发症。儿童反复呼吸道感染诊断较容易，早期给予及时、正确的干预是治疗与改善预后的关键[5]。临床治疗常采用常规抗感染、止咳化痰等对症治疗，疗效尚可，但易复发[6]。有研究[7]提示儿童反复呼吸道感染虽与多种因素有关，但免疫功能低下是反复发作的重要原因，儿童反复呼吸道感染患儿中约50%的患儿T细胞功能低下，30%以上的患儿出现自然杀伤细胞活性低下，60%以上的患儿缺乏免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)。因此，提高患儿免疫功能对改善预后、减少复发具有重要的意义[8-10]。

匹多莫德为人工合成高纯度二肽，是临床中唯一被确定生物利用度的免疫调节剂，主要机制为通过刺激非特异性自然免疫及体液免疫、细胞免疫产生效果[11]。匹多莫德以往多用于治疗免疫功能低下患儿，近年来应用于儿童反复呼吸道感染患儿的治疗，疗效受到广泛关注[12]。本研究中观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组的73.2%，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组感染次数、持续时间、抗生素使用时间均显著少于、短于对照组(P<0.01)。2组患儿治疗前后免疫功能指标比较，观察组与对照组治疗后均显著高于治疗前(P<0.01), 且治疗后观察组各项指标显著高于对照组(P<0.01)。匹多莫德辅助治疗反复呼吸道感染患儿可有效提高患儿治疗效果，改善临床症状。匹多莫德可促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬、激活自然杀伤细胞、促进淋巴细胞增殖，显著提高了患儿的血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平，提高患儿免疫功能，增强体质及减轻疾病的反复发作。

综上所述，匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染可有效提高治疗效果，增强患儿的免疫功能，改善体质，降低疾病反复发作次数，值得临床推广。

参考文献

[1]徐峰, 王宁. 匹多莫德口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].中国医药指南, 2011, 9(8): 251.

[2]黄莺. 匹多莫德联合维生素AD滴剂佐治儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响[J]. 儿科药学杂志, 2013, 19(7): 16.

[3]瞿小华. 匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的疗效及对机体免疫功能的影响研究[J]. 中国现代医生, 2012, 50(13): 69.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(2): 108.

[5]王晔华. 匹多莫德治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作42例[J].中国药业, 2013, 22(11): 144.

[6]阮旦青, 王晓敏, 陈旭央.匹多莫德对反复呼吸道感染儿童Th亚群的调节作用[J].海峡药学, 2010, 22(9): 87.

[7]Gern J E, Vrtis R, Grindle K A, et al. Relationship of upper and lower airway cytokines to outcome of experimental rhinovirus infection[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(6): 2226.

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[9]Papadopoulos N G, Bossios A, Syrigou E I, et al. Interferon-gamma pretreatment of peripheral blood mononuclear cells partially restores defective cytokine production in children with atopic dermatitis[J]. Pediatr Allergy Immunol, 1998, 9(3): 125.

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[11]陈壮桂, 纪经智, 李呜.等.新生儿巨细胞病毒肺炎 Th1/Th2细胞因子测定及意义[J].中华实验和临床病毒学杂志, 2007, 21(4): 361.

[12]Benetti G P, Badiale M S, Montalto F, et al. Ex vivio evaluation of pidotimod activity on cell-mediated immunity[J]. Arzneimittelforschung, 1994, 44(12A): 1476.

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 725.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-125-02DOI: 10.7619/jcmp.201505044