不同肿瘤分期方法对胃癌术后患者预后评估的影响

陈　超

(上海市普陀区中心医院 普外科, 上海, 200062)

不同肿瘤分期方法对胃癌术后患者预后评估的影响

陈超

(上海市普陀区中心医院 普外科, 上海, 200062)

摘要:目的分析影响胃癌手术患者预后的相关因素，比较采取不同肿瘤分期方法对胃癌手术患者预后评估的影响。方法对143例胃癌手术患者进行术后随访并收集相关临床资料，采用简单TNM分期及具体 TNM分期对胃癌手术患者预后因素的影响进行评估。结果肿瘤浸润深度(T分期)、淋巴结转移数(N分期)、远处转移情况(M分期)、TNM分期与胃癌患者预后有显著相关性。采用TNM分期来表示肿瘤分期，简单TNM分期的肿瘤大小、肿瘤分化程度是胃癌手术患者预后的独立因素，而采用具体的TNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期)来表示肿瘤分期时，具体TNM分期是胃癌手术患者预后的独立因素。结论TNM肿瘤分期是影响胃癌手术患者预后的重要因素。

关键词:TNM分期; 胃癌术后; 独立因素

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，根据中国目前医学界关于胃癌相关病例研究显示，影响胃癌手术患者预后的相关因素有性别、年龄、肿瘤部位、大小、胃癌的病理分期、淋巴结转移等，然而肿瘤的不同病理分期可为手术患者提供更为准确的预后评价。本文对2006年6月—2011年6月150例有随访资料的胃癌术后患者进行回顾性分析，探讨简单TNM分期与具体TNM分期对胃癌术后患者预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2006年6月—2011年6月在本院行胃癌手术并有完整随访资料的胃癌患者143例，其中男103例，女40例，年龄在36～78岁，平均年龄48岁。按照2010年美国癌症联合会(AJCC)公布的第7版胃癌TNM分期[1]对所有患者进行肿瘤分期，其中Ⅰ期41例(IA 21例，ⅠB 20例)，Ⅱ期40例(ⅡA15例，ⅡB29例)，Ⅲ期59例(ⅢA 11例，ⅢB 26例，ⅢC 22例)，Ⅳ期3例。除了Ⅳ期3例患者出现远处转移而进行姑息性切除，其余患者均进行胃癌根治术，术后均给予辅助化疗，采用XELOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)。记录所有患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度T分期、淋巴结转移数N分期、远处转移情况M分期。简单TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，具体TNM分期为ⅠA、ⅠB，ⅡA、ⅡB，ⅢA、ⅢB、ⅢC，Ⅳ期。

1.2　随访方法

通过电话随访及门诊随诊随访，术后6个月以外诊、随诊随访，术后6个月以内的采取电话随访，每年随访1次，随访内容为患者的生存情况(包括具体死亡时间)、肿瘤复发情况(包括具体复发时间)、后续检查及治疗情况。随访终点为死亡日期。

2结果

2.1　影响胃癌手术患者预后的单因素分析

143例胃癌手术患者的3年生存率为74.6%, 平均生存时间为(30.66±2.01)个月，生存率及生存时间经统计分析结果如下：不同性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度(T分期)、 淋巴结转移数(N分期)、远处转移情况(M分期)，简单TNM分期，具体TNM分期等术后生存时间及3年生存率均有显著差异，说明以上因素为影响胃癌手术患者预后的显著因素。见表1。

2.2　影响胃癌预后的多因素分析

将单因素生存分析中得出的对胃癌手术患者预后有显著性影响的因素：肿瘤分化程度、肿瘤分期引入COX回归模型进行胃癌预后的多因素分析，由于肿瘤分期是胃癌预后的重要影响因素，且单因素分析显示3种不同的肿瘤分期表示方法，肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、远处转移情况。简单TNM分期、具体TNM分期，均对胃癌患者术后生存时间有显著影响，故分别计算使用3种不同肿瘤分期表示方法时胃癌预后的多因素分析，得出结果为：使用肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、远处转移情况表示肿瘤分期时，多因素分析显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、远处转移情况是影响胃癌患者预后的独立因素。见表2、3。

表1　影响胃癌手术患者预后的单因素分析

表2　影响胃癌患者预后的多因素分析

表3　影响胃癌患者预后的多因素分析

3讨论

影响胃癌患者预后的因素有多种。本研究重点研究TNM分期对胃癌术后患者预后的影响。很多研究[2-3]都证实，TNM分期在评估胃癌患者预后方面有重要的作用。TNM分期作为评估胃癌预后的指标已经被大家认可，为临床医生对胃癌患者预后的认识及判断提供了科学依据。TNM分期应用已有20余年，其对胃癌术后患者的评估已被世界公认，国内外多名临床学者深入研究，取得了较好的成绩。本研究中单因素分析显示了TNM分期及具体TNM分期对胃癌患者预后的影响是独立的，且较为显著。多因素分析显示，本研究采用肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、远处转移情况来表达分期，可见采取不同的肿瘤分期表示方法对胃癌手术患者的独立预后因素影响较大，采用简单的TNM分期并不能代表肿瘤分期，仔细观察数据可发现期或期内的各个亚分期之间，3年生存率、平均生存时间并不一致。Ahn H等[4]对9 998例胃癌手术患者进行随访统计各亚分期之间5年生存率均有显著差异，所以将TNM分期具体分到各个亚分期是很有必要的。

胃癌国际TNM分期法以原发肿瘤的浸润深度(T)和淋巴转移范围(N)为主要指标, 结合分析远处转移(M),较为全面地反映了肿瘤的进展状况，在一定程度上反映肿瘤的生物学特性。国内外多项临床研究[5-6]均显示TNM分期可决定胃癌患者的预后。郝世平等[7]对60例接受胃癌根治术患者术后相关因素研究发现：根治程度、患者年龄、淋巴结转移度及TNM分期是胃癌根治术后患者预后的独立因素。本研究也发现，无论是简单TNM分期，还是具体TNM分期，都与患者预后呈现直线回归关系，胃癌患者的术后生存率也随着TNM分期的升高而逐渐降低，随着具体TNM分期亚临床分期的升高而逐渐降低。本研究还表明, ⅠA、ⅠB期生存时间明显高于Ⅲ期、Ⅳ期患者，且随着分期的具体细化，生存时间在逐渐缩短；无淋巴结转移患者生存时间远高于淋巴结转移患者，且随着肿瘤浸润深度的由深至浅，患者生存时间也在逐渐延长，差异有统计学意义。具体TNM分期能够更加准确地判断胃癌术后患者生存时间，从客观角度评价患者的生存质量，为预后提供更为科学的治疗和护理方案。

参考文献

[1]Sobin L H, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors[M]. New York: Wiley and Sons, 2002: 65.

[2]陈凛, 张勇, 卫勃, 等. 2 335例胃癌外科治疗的临床分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2007, 10(5):421.

[3]Luo T H, Fang G E, Bi J W, et al. The effect of perineural invasion on overall survival in patients with gastric carcinoma[J]. Gastrointest Sur, 2008, 12(7): 1263.

[4]Ahn H S, Lee H J, Hahn S, et al. Evaluation of the seventh American Joint Committee on cancer/International Union Against Cancer Classification of gastric adenocarcinoma in comparison with the sixthclassification[J]. Cancer, 2010, 116(24): 5592.

[5]Lipham J C, Demeester T R. Preoperative diagnosis of lymph node metastasis: a dream[J]. Gastric Cancer, 2006, 9(2): 70.

[6]Methasate A, Trakarnsanga A, Akaraviputh T, et al.Lymph node metastasis in gastric cancer: result of D2 dissection[J]. J Med Asssoc Thai, 2010, 93(3): 310.

[7]郝世平, 刘鸿齐. 胃癌根治术60例预后因素的COX分析[J]. 中国药物与临床, 2010, 10(12): 1378.

Influence of difference tumor staging methods on postoperative prognosis of patients with gastric cancer

CHEN Chao

(DepartmentofGeneralSurgery,TheCentralHospitalofPutuoDistrict,Shanghai, 200062)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the related factors affecting the prognosis of gastric cancer patients with operation and to compare influence of different tumor staging methods on the postoperative prognosis of patients with gastric cancer. MethodsA total of 143 patients with gastric cancer operation were followed up and their relevant clinical materials were collected. Simple method of TNM staging and specific TNM staging were used to evaluate factors of prognosis of gastric cancer. ResultsThe depth of tumor invasion (T staging), number of lymph nodes metastasis (N staging), distant metastasis (M staging) and TNM staging were significantly correlated with prognosis of patients with gastric cancer. When using the TNM staging to express tumor stage, then tumor size and the degree of tumor differentiation were independent factors of prognosis in patients with gastric cancer operation. When using the specific TNM staging (ⅠA, ⅠB, ⅡA, ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅢC, Ⅳ phases) to represent the tumor stage, specific every TNM stage was the independent factor of prognosis in patients with gastric cancer. ConclusionTNM staging is an important prognostic factor in patients with gastric cancer operation.

KEYWORDS:TNM staging; gastric cancer operation; independent factors

收稿日期:2014-12-24

中图分类号:R 735.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-035-03DOI: 10.7619/jcmp.201505011