小儿反复呼吸道感染的预防与护理研究进展

摘要：小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection RRTI）是儿科最常见的疾病之一。做好胎儿期孕妇的健康教育及护理，及时补充小儿维生素及微量元素，改善小儿生活环境状况，可有效预防小儿反复呼吸道感染，减少小儿反复呼吸道感染的发生。患儿生活起居护理、饮食护理、用药护理，以及推拿、穴位按摩等中医疗法，在小儿反复呼吸道感染的治疗中有较大优势。

关键词：小儿；反复呼吸道感染；预防；护理

中图分类号：R473.72 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0189—04

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infectionRRTI）是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁超出正常范围，是儿科最常见的疾病之一，发病率约为20%，多见于2～6岁儿童，如处理不当可引起哮喘、心肌炎、肾炎等严重并发症，病程相对较长，严重影响了儿童的生长发育和身心健康，给患儿的日常生活、学习带来极大的不便，给家庭、社会造成很大的负担，因此，对RRTI的防治及护理研究越来越受到医学界的广泛重视。笔者就近年来在小儿反复呼吸道感染的预防与护理进行综述。

1小儿反复呼吸道感染的预防

1.1胎儿期的预防措施

小儿反复呼吸道感染缺乏有效的治疗方法，因此，预防该病的发生尤其重要。小儿反复呼吸道感染与先天性因素关系密切，如早产、宫内感染、宫内缺氧、低体重儿等都会导致RRTI的发病率增高。早产儿出生时机体各系统尚未发育完善，尤其是免疫功能较低，如孕期母亲患肝炎、结核等疾病，病原体可通过胎盘导致胎儿营养不良或免疫功能受损。在胎儿期，母体被动吸烟时，尼古丁和一氧化氮刺激胎盘动脉和子宫血管收缩，导致胎儿慢性缺血缺氧，影响凝血因子，导致胎盘的血供减少、胎儿呼吸频率降低、呼吸生理功能先天不足，出生后尼古丁烟雾直接损害呼吸道黏膜上皮，降低黏膜清除能力，也可导致肺功能降低，小儿易患病毒、细菌感染或哮喘等疾病，使其发生呼吸道感染的概率升高，因.此，护理人员应做好孕妇的相关健康教育及护理，降低早产、宫内感染、宫内缺氧及低体重儿出生的发生率。

1.2提高小儿免疫功能

研究发现免疫功能低下，如遗传因素、免疫缺陷、长期过量使用激素易破坏免疫功能，使小儿反复呼吸道感染发生概率升高。维生素D、钙、硒、锌、铁能改善机体免疫状态，提高抗氧化和抗炎活性，缺乏可导致患儿机体防御功能下降，如缺乏铁元素会对T细胞活性产生影响及阻碍B淋巴细胞成熟，减少功能性细胞因子及抗体的产生，从而出现免疫力下降的情况。补充维生素及微量元素可提高免疫功能，减少呼吸道感染疾病。

1.3改善生活环境状况

拥挤的生活环境容易造成室内空气污浊，使呼吸道防御能力降低，导致病原体生长繁殖、导致呼吸道感染反复发生。城市生活节奏快，人口多，密度大。空气污染与环境污染日益严重，汽车尾气及工业废气排放，血铅超标，有害气体进入呼吸道，损害呼吸道黏膜，降低小儿抵抗力，增加发病机会，城市小儿呼吸道发病率较农村明显升高。另外，家中饲养宠物，宠物脱落毛发及身上的寄生虫均可引起小儿反复呼吸道感染发作，因此，在护理上，尽可能为RRTI的患儿提供良好的生活环境，改善不利于健康的环境因素，减少环境污染，从而减少RRTI的发生。家长尽量少带小儿到公共场所及环境差的地方，以免引发小儿呼吸道感染。

2小儿反复呼吸道感染的护理

2.1生活起居护理

复感儿的调护不可单独依赖医生护士治疗，家长要配合医生的治疗，重视患儿的日常护理。在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，及时擦汗以防复感；进行体育锻炼增强体质，婴幼儿要适当晒太阳以防止佝偻病引起脾胃虚弱，引发小儿反复呼吸道感染。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入，防止呼吸道过敏反应；在呼吸道传染病流行期间，家长尽量避免带小儿去人群密集的公共场所或环境差的地方，避免感染或加重病情。

2.2饮食护理

复感儿的脾胃多虚寒，日常饮食要适量，防止偏食挑食，尤其不宜频饮凉茶，从中医理论来讲，寒冷伤脾，自损正气。人工喂养、蛋白质一热能不足、维生素A、D缺乏和微量元素锌、钙、铜等不足、偏食、缺铁性贫血等与患儿RRTI发病关系密切，因此，要合理饮食，加强营养，及时添加辅食，营养均衡。小儿应常饮含蛋白和钙的牛奶，平时注意蛋白质供给，食物中含多种维生素及矿物质，多吃绿叶蔬菜及水果。食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。

2.3用药护理

2.3.1急性期的用药护理 急性期常以抗炎为主，滥用抗生素会造成菌群失调，导致细菌产生耐药性，使感染缠绵难愈，因此，避免患儿反复呼吸道感染，降低其发病率，应注意监测微量元素水平、改善生活环境、加强营养、杜绝、滥用抗生素与激素㈣。在使用抗生素时要严格按医嘱服药，不能擅自改药或停药，以免细菌产生耐药。

2.3.2免疫增强剂的用药护理 目前临床较多应用细菌溶解产物，它是由金黄色葡萄球菌、卡他奈瑟菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、草绿色链球菌、臭鼻克雷伯菌等细菌冻干溶解物组成，细菌溶解产物口服后进入血液，提高上呼吸道感染患儿的T淋巴细胞反应性及抗病毒干扰素活性，加速免疫T细胞的增殖及分化，能够刺激黏膜分泌型免疫蛋白的生成，促进血清中IgG、IgA、IgM浓度升高，激活巨噬细胞活性，提高吞噬致病原的能力，提升黏膜的局部抗感染能力，促进黏膜分泌SIgA，从而增强黏膜免疫功能。Quezada等研究发现，细菌溶解产物能提高低丙种球蛋白血症、反复呼吸道感染患儿的血清IgG和IgA水平，有效降低反复呼吸道感染复发次数，减轻症状，使患者使用抗生素和住院的时间缩短。此外，核酪口服液、转移因子口服液也是常用的免疫调节剂。锌、铁能改善机体免疫状态，锌能使吞噬细胞的吞噬能方增强，具有杀菌及病毒抑制作用，与超氧化物歧化酶结合可以使吞噬细胞内自由基水平得到保持，锌主要参与免疫功能相关酶活性。缺乏铁元素会对T细胞活性产生影响及阻碍B淋巴细胞成熟，减少功能性细胞因子及抗体的产生，从而出现免疫力下降的情况。免疫增强剂种类多，应在临床医生的指导下使用，并进行常规的免疫学试验，排除过敏性哮喘和慢性扁桃体炎，结合实验室结果和临床表现，合理选择免疫增强剂。

2.3.3中医中药的用药护理 中医在治疗反复呼吸道感染有许多行之有效的方法。玉屏风颗粒具有补肺固表，健运脾胃，提高抗病能力的作用；在急性期和非急性期采用辨证用药具有较好的疗效；黄芪口服液可扶正固本，通过补肺气、实皮毛，肺气旺盛，皮毛密实，则外邪难入，促进辅助性，细胞的部分功能及细胞数量增加和淋巴细胞转化，刺激人体干扰素系统，增加病毒诱生干扰素量，对组织中病毒的复制有一定抑制作用。实验研究证实黄芪能促进辅助性T细胞的部分功能。此外，中药汤剂可以根据患儿的体质、症候进行辩证用药，对增强体质，提高免疫能力更有针对性。一般情况下每剂药分2～3次服用，宜采用温服法，空腹服药，服药期间忌油腻、香甜食物、萝卜，以免影响疗效。

2.4中医护理技术的应用

中医护理技术在增强免疫功能具有良好的效果，如穴位按摩、捏脊、耳穴贴压、针灸疗法、刮痧拔火罐法、佩戴中药香囊法、中药离子透入法等都可调理体质，增加免疫力。王韶华等将106例反复呼吸道感染患儿随机分为两组，治疗组采用捏脊、耳穴贴压治疗，对照组口服玉屏风颗粒，发现治疗组较对照组疗效更好。推拿点穴可提高免疫球蛋白和T细胞亚群。梁群等采用推按壮医穴位及穴位贴敷治疗小儿肺炎，结果观察组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间均比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），取得满意的疗效。其他方法：如针灸疗法、刮痧拔火罐法、佩戴中药香囊法、穴位注射、直肠滴注、中药离子透入法等都有一定的防治作用。

小儿反复呼吸道感染病情缠绵难愈，给儿童的身心健康带来极大的负面影响，给家长造成困扰，也给家庭带来经济负担，而且患儿精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪。同时，由于儿童反复感染、长期咳嗽，需要长时间治疗，采用抗生素、激素治疗可扰乱机体的菌群平衡及免疫功能，长期服用止咳药对儿童自身安全有影响。中医在小儿反复呼吸道感染的治疗有较大优势，特别是在非急性感染期起到很好的补虚固表之效，中医疗法具有使用器具简单、操作方便、见效快、效果好、费用低廉、不良反应轻等特点，深受家长及儿童的欢迎，尤其是推拿、穴位按摩可以指导家长操作，对节约医疗资源具有重要的意义。