产前护理干预措施对妊娠结局的影响

2015-02-23林开霞

实用临床医药杂志 2015年8期

产前护理干预措施对妊娠结局的影响

林开霞

(江苏省扬州市妇幼保健院分娩室, 江苏扬州, 225001)

关键词:产前护理干预; 阴道分娩; 妊娠结局

“降低剖宫产率，促进自然分娩”的推广，对助产士提出了更高的要求。研究[1]表明，部分孕妇由于缺乏足够的孕育知识，加之子宫收缩疼痛，体力消耗增加，产程延长，致使产妇情绪不稳定。助产士主导的产前教育性干预能有效减少孕产妇对分娩的恐惧和紧张，帮助孕产妇正确认识阴道自然分娩，做好身心准备，从而有信心迎接分娩[2]。本院于2013年12月在产科门诊新增了助产士门诊，每周2次，由产房的高年资助产士轮流接诊，为孕产妇及其家属提供个性化的服务，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

从2013年12月—2014年5月在本院产科定期产检的单胎头位足月分娩初产妇中随机抽取实验组130例和对照组130例。对照组130例仅实施导乐陪伴分娩，实验组130例则在导乐陪伴分娩的基础上参加助产士门诊宣教。2组产妇均无严重的并发症，年龄20～31周岁，身高155～170 cm，孕周37～42周，2组产妇的年龄、身高、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组孕妇均定期在产科门诊接受常规产前检查。对照组孕妇未参加助产士门诊的宣教。实验组孕妇在规律产检时自愿参加本院的助产士门诊咨询。本院的助产士产前门诊由资深助产士坐诊，孕妇及家属一起参与，通过面对面的交流，充分了解孕产妇及家属对自然分娩的认识与需求，并进一步了解影响其认知的原因，同时详细讲解妊娠、分娩的相关知识，改变初产妇对孕期、分娩过程的部分错误认知，使产妇及家属在轻松、愉快的气氛中获取孕期相关知识，如孕期均衡营养、体质量管理、休息及运动的注意事项以及分娩过程、产后护理等。观察比较2组产妇的产时分娩方式、产后出血情况和新生儿Apgar评分、会阴侧切率及护理满意度。

1.3　产前护理干预

① 根据孕妇建档时的BMI制订体质量管理目标，给予孕期膳食营养、运动方式及BMI自我监测的指导。具体如下: BMI正常(BMI为18.5～24.9)者，指导孕妇每周测量体质量1次，保持增长不超过0.5㎏/周，整个孕期体质量增加11.5～16.0 kg。BMI过高或过低者，另行调整。指导孕妇根据自己的体能每天进行不少于30 min的低强度身体活动，最好是1～2 h的户外活动如散步等。适宜的身体活动有利于自然分娩和体质量的控制[3]; ② 介绍剖宫产的弊端和阴道自然分娩的好处，告知产妇剖宫产只是解决难产的一种手段,是一种非自然分娩过程,可能并发多种母婴并发症，如术后盆腔粘连、剖宫产儿综合征等。此外准备分娩所需的物品，介绍正常分娩的过程与配合、产时正确用力方法; ③ 有调查研究表明，社会因素剖宫产率上升的主要原因是孕产妇缺乏自然分娩的信心，惧怕试产过程中的疼痛[4]。助产士应认真解答孕妇的疑问，使用多种形式如图画、电脑制作PPT等介绍分娩知识、减轻疼痛的方法以及本院的特色服务如导乐球、水中分娩、腰硬联合无痛分娩等，根据产妇个体情况选择适合的镇痛方法; ④ 观看产房临产分娩室，识别临产的征兆及入院时机选择。让孕妇对产房环境、分娩过程有一定了解，当产妇临产进入临产室后即由1位有经验的助产士进行全程陪伴分娩，以消除其恐惧心理[5]。

1.4　观察指标

分娩方式：自然分娩和剖宫产。新生儿窒息及产后出血：采用出生后Apgar评分为诊断标准，评分≤7分为新生儿窒息，产后测量2 h内阴道出血量。产妇及其家属助对产房满意度，由护理部问卷调查。

1.5　统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。结果表明，实验组产妇的阴道自然分娩率显著高于对照组，会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05)。2组在产后出血和新生儿Apgar评分方面的差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示，接受护理干预措施的实验组的满意度100%显著高于对照组的95%(P<0.05)。

3讨论

助产士门诊的宣教工作提高了产妇自然分娩率。助产士通过妊娠晚期的门诊系列宣教可让孕妇对阴道分娩过程有初步认识，使其知道本院减轻分娩疼痛的有效应对方法(如导乐球、水中分娩、腰硬联合麻醉镇痛等)，减轻对分娩的恐惧感，使产妇情绪稳定，增强自然分娩信心；对照组孕产妇未经助产士的门诊宣教，孕产妇在面临分娩疼痛应激时较难接受相关知识。其二，孕妇体质量管理的持续性干预和动态观察其效果可有效促进体质量的控制[6]，营养及运动的有效指导，控制了新生儿的出生体质量，降低巨大儿的发生率，均有利于自然分娩。其三，促自然分娩技巧的练习和掌握是促进自然分娩的重要因素[7]。助产士指导产妇分娩过程的配合、产时正确用力方法等措施分别影响阴道分娩的4大因素(精神心理、产力、产道、胎儿)进而促进阴道自然分娩率的提高。来自产房一线的助产士所提供的服务更具有说服力和针对性，更贴近孕产妇需求。

表1　2组分娩结果比较　例

与对照组比较, *P<0.05。

助产士门诊的服务可降低新生儿窒息率及产后出血率。紧张情绪可导致产妇体内儿茶酚氨分泌增多，进一步影响胎盘血供，增加新生儿窒息的发生。紧张焦虑的情绪也是宫缩乏力的原因之一。助产士门诊已提前对产妇做了培训及学习，使其有充分思想准备及意识与助产士配合，有效缓解了产妇的恐惧、焦虑情绪，并使其充分放松，消除疲劳，保存体力并在第二产程时能正确应用闭气用力[8]，促进产程的正常进展，减少新生儿窒息及产后出血的发生。同时孕产妇第二产程正确配合助产士用力，避免了过度用力使软产道损伤[7]。

助产士门诊的宣教工作可提高孕产妇的满意度。护理部调查问卷显示，实验组对助产士的满意率为100%。孕期的助产门诊宣教是助产士与孕产妇沟通的良好渠道[9]，孕产妇产前接受门诊宣教、产时密切配合助产士、产后接受进一步健康指导等一系列连续性服务[10]，密切联系了医护关系，增进了双方的信任、理解和支持，减少了纠纷的发生，孕妇自然分娩率明显提高，并发症减少，分娩结局明显改善，提高了满意度。

参考文献

[1]武玲, 徐虹, 陈爽.开展“助产士门诊”产科服务模式实践与体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(12): 102.

[2]顾春怡, 武晓丹, 张铮, 等. 助产服务模式的实践研究现状[J].中华护理杂志, 2011, 46(4): 413.

[3]孙秀丽. 产妇分娩期的临床心理护理[J]. 现代护理, 2011, 10(6): 176.

[4]刘真真, 廖碧珍. 助产士健康教育现状分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(22): 57.

[5]胡映芳, 孙建娣. 孕期干预对社会因素剖宫产影响的研究[J].中国实用护理杂志, 2009, 25(1): 25.

[6]涂红星, 邱嵘, 花芸. 助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响[J].护理学杂志, 2014, 29(18): 25.

[7]周立平, 潘继红, 邹文霞, 等. 基于助产士门诊的系统管理对初产妇围生期的影响[J].护理学杂志, 2014, 29(8): 23.

[8]黄伟娥, 彭政, 郑月梅.孕产妇一体化服务模式对分娩结局的影响[J].护理研究, 2013, 27(6C): 1842.

[9]徐秀英, 林静惠, 李丽娟. 开展助产士门诊促进产妇自然分娩[J].护理实践与研究, 2013, 10(13): 35.

[10]陈群, 王剑鹰. 周保利助产士心理护理门诊分娩524例对比观察[J].陕西医学杂志2011, 40(1): 124.

收稿日期:2014-07-11