食管癌术后早期肠内营养的护理研究

2015-04-03刘慧,叶剑

实用临床医药杂志 2015年8期

食管癌术后早期肠内营养的护理研究

刘慧, 叶剑

(江苏省泰兴市人民医院心胸外科, 江苏泰兴, 225400)

关键词:食管癌术后; 肠内营养; 护理

食管癌是中国常见的恶性肿瘤，也是本院心胸外科收治的主要疾病。手术切除是治疗本病最主要方法，食管癌患者常因进食困难及肿瘤慢性消耗或因就诊晚的缘故，有效摄入量减少，肿瘤负荷增加，均有不同程度的营养不良及免疫功能低下，甚至有水、电解质失衡。围术期禁食及手术创伤的应激，会严重影响机体的代谢状态，不利于手术后康复，易发生多种并发症，特别是吻合口瘘的发生，增加临床死亡率。围术期营养支持有助于改善患者的营养状况，降低手术风险[1]。肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质和其他各种营养素，不但符合生理需要，并能促进胃肠功能的早期恢复，避免长期禁食引起肠道菌株失调，EN的优越性除体现在营养直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且方便、经济、实惠，降低并发症提高治愈率。本院自2008年开始至今对食管癌患者术后均实施EN，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

本组患者185例，女64例，男121例，年龄40～84岁，平均62岁。入院经食管镜，上消化道现剂造影，胸部CT检查确诊为食管癌，其中上段癌41例，中段癌84例，下段癌60例；术后病理检查鳞状上皮癌178例，鳞腺4例，腺癌3例，术后均经肠内营养管提供营养。

1.2　方法

185例患者均在手术结束时关闭胸部膈肌之前，由麻醉医生协助经鼻腔将营养管置入十二指肠进入空肠段，确认无误后拔除导丝，用胶布固定好。

1.3　营养滴注方法

术后当日可用温生理盐水30 mL/h冲洗营养管，以防止血块阻塞管腔，术后24小时可从营养管滴注0.9%生理盐水250 mL，滴入速度控制在5～15滴/min，刺激肠管，促进肠蠕动并使肠道适应。术后第2天给予能全力或百普力500 mL缓慢滴入。如患者无特殊症状，第3天开始逐日增加营养液的量，每日总量可达2 000 mL左右。营养液的滴速控制在30～50 mL/h[2],如患者耐受，16 h后可增加至100 mL/h，24 h后可增加至150 mL/h左右。若患者不耐受，营养液总量和每小时量均应减少，滴速也应减慢，每日根据肠内营养液的量，适当减少静脉补液量，对高龄、晚期和重度营养不良的患者，给予肠内外营养[3]，在给静脉补足液体的同时，辅以早期鼻饲营养，有利于患者恢复。根据患者不同状态，以及对肠内营养有不适应者，并给予患者营养管内注入牛奶、米粉肉汤等高蛋白的营养，每次由200～400 mL不等，每次间隔2～4 h, 如无不适可逐日增加量[4]，取得了良好的效果。

2护理

2.1　心理护理

食管癌患者由于缺乏对疾病知识的了解，具有恐惧心理，对疾病悲观失望，甚至丧失治疗的信心，入院后通过医护人员耐心讲解疾病相关知识，特别是与手术相关知识和治疗效果，提高患者战胜疾病的信心，说明术后营养支持方法，留置营养管的重要性及早期肠内营养的必要性，加强护患之间的沟通，增强患者对护理人员的信任感和护理效果，有利于患者尽快康复[5]。

2.2　肠内营养管的护理

正确稳妥固定营养管，除鼻部用3M胶布固定外，再常规用棉线将营养管固定在头颈部，防止营养管滑脱，其次要向患者及家属宣教营养管的作用及重要性，以取得良好的配合，留置营养管期间要加强鼻腔、口腔的护理，保持鼻、口腔清洁，避免因长期置管而造成鼻、口腔黏膜损伤，形成结痂、出血等并发症，同时要保持营养管清洁和通畅。

2.3　输入营养液的护理

术后24 h从营养管滴入生理盐水500 mL，约30～40 mL/h这样促使肠蠕动，有利于早期肠功能的恢复。在患者无其他不适情况下，第2天开始经营养管滴入肠内营养液，营养液要定时定量有计划安排，速度要均匀，可使用肠内营养泵匀速输入，温度适宜，温度过高会损伤肠黏膜，过低可导致肠痉挛引起腹痛和腹泻等症状。在肠内营养过程中要密切观察患者胃肠道症状，根据出现的胃肠道症状给予相应处理或调整营养液的量和速度，防止或减少胃肠道并发症的发生。

2.4　肠内营养并发症的预防

2.4.1胃肠道并发症：食管癌患者术后早期胃肠道功能尚未完全恢复，过早或过量营养液输入后会引起患者腹胀、腹痛，当两者单独或同时发生时，减慢输入速度，腹痛严重时，可遵医嘱给予解痉药物。腹泻较严重这与输入速度有关，当大量高渗液体进入肠腔，肠黏膜吸收水分障碍，另外大量低温营养液快速进入肠道内刺激肠道也会引起腹泻，由于空肠不如胃具有良好的缓解作用，故对渗透压、浓度、速度和温度等刺激较为敏感，因此在临床上肠内营养速度由慢变快过程中注意观察患者的反应。营养液用恒温器将温度控制在37～40 ℃[6], 加温器加热区局部温度较高，使用时需保证局部散热[7]。当患者腹泻严重时适当减量或调整速度，必要时使用止泻剂。在便秘时可用开塞露，保持大便通畅尤为重要。

2.4.2吸入性肺炎的并发症：肠内营养容易产生吸入性肺炎，在营养液输入过程中速度快和体位不当，可造成管道扭曲、脱落或存在胃潴留或因呕吐而致误吸，患者半卧位或抬高床头30～45°，是一种有效的预防措施，避免过度弯腰动作，减少引起呕吐的诸多因素也是预防误吸的有效方法。

2.4.3代谢并发症：血糖、水、电解质紊乱也是肠内营养常见的并发症，有糖尿病病史的患者长期输注营养液可引起高血糖，对此患者应予专门的无糖型营养液，或由食物加工的米汤、鱼汤米粉等稀释后加适当盐而成营养液[8]，并应用胰岛素控制血糖。在肠内营养过程中要定期定时检测血、电解质、血糖、体重等，并准确记录出入量甚为重要。

3结果

本组185例患者均能很好的耐受十二指肠营养管的留置，置管时间平均为10 d。术后早期肠内营养支持，符合生理需求，增加肠道的血流，维持肠道和机体的免疫功能。经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量，同时通过控制营养液输注的温度、速度、浓度，有效减少了营养液输注的各种并发症，缩短了住院时间，所有患者都在术后12 d左右出院。

4讨论

文献研究[10]表明，全麻手术后患者小肠蠕动消化吸收功能在全麻后4～6 h即开始逐步恢复，术后长时间静脉营养不但价格昂贵，营养成分不全面，更重要可导致肠粘连萎缩，黏膜组织再生不良，肠道消化酶的活性下降。而早期肠内营养不但增加消化道血流量，刺激消化道酶和液体的分泌，又能够促进肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能，降低了术后肠内菌株失调的发生率。因此，食管癌术后早期合理的肠内营养显得尤为重要。

参考文献

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[3]郭海, 郑宏, 叶建荣, 等. 围术期目标导向容量治疗用于预防腹部手术后胃肠道并发症的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志, 2011,14(7): 524.

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[8]马智慧. 206例食管癌患者术后肠内营养的护理[J].当代护士,2012,20(2):38.

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[10]周迎春,李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例[J].中国实用护理杂志,2007, 20(18): 12.

收稿日期:2014-10-20