护理干预对脑卒中患者便秘的影响

2015-02-23刘华

实用临床医药杂志 2015年8期

护理干预对脑卒中患者便秘的影响

刘华

(江苏省泰兴市人民医院神经内科, 江苏泰兴, 225400)

关键词:护理干预; 脑卒中; 便秘

便秘是由于粪便在肠道内滞留的时间过久，使得毒素积聚、粪便干燥且硬结致使排便发生困难或者排便的频率降低[1-2]。便秘是脑卒中常见的并发症，有资料[3]显示其发生率高达30%～60%。脑卒中患者发生便秘时，患者用力排便可使腹内压力升高，同时使血压和颅内压升高，严重者可使病情加重，导致再出血等，甚至可引起猝死[4]。因此，安全、有效地为脑卒中患者解除便秘是相关护理人员应关注的问题，而有效的护理干预能够改善脑卒中患者的便秘状态[5]。本研究观察了护理干预对脑卒中患者便秘的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年6月—2014年8月入住本科的符合便秘诊治流程的50例脑卒中便秘患者随机分为对照组和实验组各25例。对照组中，男15例，女10例，年龄53～78岁，平均62.38岁，大专及以上学历患者6例、中学及以上患者11例、小学及以下患者8例；实验组中，男16例，女9例，年龄42～83岁，平均62.77岁，大专及以上学历患者5例、中学及以上患者12例、小学及以下患者8例。2组患者在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组按脑卒中护理常规进行护理，不进行其他护理干预措施。实验组除按脑卒中护理常规进行护理外，还针对脑卒中便秘发生的相关因素采取综合性护理干预措施，包括一般护理、饮食及活动指导、局部按摩、药物干预等。

疗效评价标准: 3 d和7 d天内能自发排便，无腹胀腹痛，无排便困难为有效。

1.3　统计学处理

应用SPSS 17.0进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者护理后自发排便效果比较结果见表1。实验组3 d内便秘缓解率和7 d内便秘缓解率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者自发排便效果比较

与对照组比较，*P<0.05。

3护理

3.1　一般护理

患者刚入院时，护理人员应认真评估患者的排便习惯，了解患者脑卒中前是否有便秘史或发生便秘的原因，以便采取有针对性的干预措施[6]，并因人而异地进行指导。重视宣教工作，让患者和家属认识到保持大便通畅的重要性，并向其说明有发生便秘的可能及危害，以取得配合，加强护患沟通，倾听患者的感受。

3.2　心理护理

脑卒中患者由于生活不能自理，易产生焦虑、抑郁、恐惧心理，护理人员应多与患者沟通，消除其紧张情绪，向患者及家属解释发生便秘的原因及预防措施，指导患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。对不习惯床上排便者，排便时可让探视者和工作人员暂时离开，拉上床帘遮挡，保护患者隐私，解除患者的顾虑。

3.3　饮食指导

护士首先向患者及家属讲解饮食与排便及康复的关系，让患者掌握相关饮食知识，提高患者遵医治疗依从性。根据患者饮食情况，调整饮食结构，对患者实施个体化饮食指导。脑卒中急性期禁食辛辣、刺激性强的食物[7]，日常饮食中除了保证各种微量元素、蛋白质与维生素的合理摄取外，还应特别注意富含粗纤维食品的摄取[8], 宜食低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物，鼓励患者多饮水，100～150 mL/h, 晨起饮温开水。

3.4　活动指导

鼓励患者病情稳定后适当进行肢体活动，每次20～30 min[9]。对于偏瘫患者，先协助其活动健肢，再按摩患肢，先被动后主动，循序渐进。卧床患者每2 h翻身，鼓励患者在床上做相关运动，如双腿蹬自行车状，可提高腹肌、膈肌等收缩力，适当增加排便时的腹压。指导患者每日行提肛运动3～5次，每次30～50下，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。嘱咐患者有便意时立即排便，避免形成意识性便秘。

3.5　定时排便训练

正确的排便习惯和主动参与的排便锻炼是最大限度恢复消化道功能的关键[10]，可有效防止便秘的发生[11]。嘱患者每天的排便时间最好安排在早餐后30～40 min[12], 因为早餐后易引起胃-结肠反射，便于建立条件反射。即使无便意也应定时做排便动作10～15 min, 对卧床患者按时予以便器，以促进正常的排便反射形成。如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头15～30°, 减轻其心理不适感[13]。

3.6　按摩

按摩是中医治疗便秘行之有效的重要手段之一[14], 分为腹部按摩和脐周按摩。腹部按摩：嘱患者先排空小便，取仰卧位，两腿屈曲，腹部放松，操作者左手叠放于右手背上，从患者右下腹开始，顺结肠走向按顺时针方向按摩，由慢到快、由轻到重，逐渐加压，使腹部下陷2～3 cm, 每次10～15 min, 2～3 次/d, 于餐前1 h左右进行。脐周按摩：患者取半坐卧位或仰卧位，于每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min进行，按摩前排尿，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩15 min/次，也可教会患者自行操作，脐周按摩时手法要缓慢、柔和，力量要适中[15]。

3.7　药物干预

对3 d以上未解大便的患者，适当使用缓泻药如果导，使大便润滑软化，易于排出，一般泻剂于口服后6～8 h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行通便的功能而加重便秘[16]。对有便意而排便困难者，可使用开塞露。覃桂成等[17]报道，采用一次性吸痰管连接开塞露帮助患者通便，延长了开塞露的入肛段，解决了原开塞露柄短药液从肛门流出的缺陷，使药液达到的部位较深，从而充分发挥药液在肠道内的作用，达到了良好的通便效果。

4讨论

脑卒中患者发生便秘[18]的相关因素主要有以下几方面: ① 脑卒中可损害排便中枢，扰乱控制排便反射的交感神经及副交感神经所支配的功能，削弱其对蠕动波的调控，致使盆底肌肉和外括约肌松弛，使患者胃肠蠕动功能减弱，对直肠壁产生的压力过小，以致不能产生排便反射，引起排便功能障碍[19]; ② 脑卒中患者意识障碍者居多，需长期卧床，而长期卧床使患者活动能力减弱，胃肠蠕动减慢，正是脑卒中患者发生便秘的高风险因素; ③ 脑卒中患者因吞咽困难，饮食量减少，形成大便量少，不足以形成对直肠黏膜的机械性刺激；昏迷患者，长时间鼻饲流质，缺乏纤维素食物，尤其缺少粗纤维，减少了对消化道的刺激作用，使肠蠕动减弱，易形成便秘; ④ 老年人自身器官功能衰退，排便相关肌肉的肌力减弱，排便动力不足; ⑤ 一些脱水剂的使用，在降低颅内压的同时，使肠道内水分吸收致大便干燥，导致排便困难; ⑥ 脑卒中患者因病情限制，床上排便较多，有的患者怕麻烦别人，为了减少排便次数，有意抑制便意，使粪便变得干硬，加重了排便的困难度; ⑦ 患者突然发病，致精神紧张、焦虑、恐慌、抑郁，精神过度紧张和焦虑可抑制排便反射，引起便秘[20]。

本研究显示，经护理干预的患者便秘发生率显著降低，提示针对导致脑卒中患者便秘形成原因进行综合性护理干预，有利于改善患者的便秘状况，可提高临床预后，效果显著。但还有个别患者发生便秘，需遵医嘱给予低压灌肠，因此还需要医护人员进一步观察，以尽量为患者找到解除便秘的个性化方法。

参考文献

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[3]潘亚兰, 杨兴, 严慧. 脑卒中后便秘的预防护理[J]. 护理研究, 2009, 23(2C): 503.

[4]王艳. 脊髓损伤患者常见并发症的护理[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(14): 123.

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[6]王炳莲, 绪桂贤, 甘宜琴. 护理干预对脑卒中卧床患者便秘的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(6): 77.

[7]陈燕华, 林满秋, 陈娇, 等.吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防脑卒中后便秘的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(7): 17.

[8]吕玲玲, 黎霞, 吴宜膺. 护理干预配合蜂蜜油对社区脑卒中长期卧床患者便秘的预防作用[J]. 中国实用医药, 2011, 6(20): 185.

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[10]林细容.脑卒中患者早期预防便秘护理干预[J].当代护士: 学术版, 2011 (5): 19.