布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理

董灵芝, 任志艳, 董书领

(河北省任丘市人民医院 儿科, 河北 任丘, 062550)

布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理

董灵芝, 任志艳, 董书领

(河北省任丘市人民医院 儿科, 河北 任丘, 062550)

摘要:目的探讨布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理。方法选取70例哮喘发作患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。2组患儿均采取常规吸氧、抗感染、抗病毒、解痉平喘、止咳化痰以及纠正体液平衡等对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入,并针对雾化吸入治疗采取整体护理措施；对照组在常规治疗基础上单纯给予复方异丙托溴铵雾化吸入，采取常规护理措施，2组均治疗1个疗程(5 d)后评价临床疗效。结果治疗后2组患儿临床症状均有所改善，观察组患儿咳嗽及咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音消失时间均显著短于对照组(P<0.05)，且观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.01)。治疗结束后，观察组护理工作满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，药物安全性较好，充分做好雾化吸入治疗的各项护理措施，是提高临床疗效、减少药物副作用的有效措施。

关键词:布地奈德; 复方异丙托溴铵; 雾化吸入; 小儿哮喘; 护理

小儿哮喘是儿科常见的呼吸道疾病之一，其发病机制目前尚未明确，过敏原接触史或病毒性感染史均与该病的发生有关[1]。已有研究[2]证实，哮喘属于慢性气道炎症性疾病，由于慢性炎症反应的持续存在而导致气道的高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。近年来，儿童哮喘的患病率及病死率均有上升趋势，2010年对儿童哮喘的流行病学调查中发现，中国主要城市及城区0～14岁儿童哮喘的总患病率高达3.02%，且仍有近1/3患儿未得到及时和准确的诊断，严重影响了患儿的身心健康[3]。由于儿童期各系统器官的发育均不成熟，早期解除呼吸道梗阻、减少哮喘发作时间对于改善患儿肺通气功能以及保持正常生长发育具有非常重要的作用。雾化吸入疗法由于其起效快、疗效好、安全方便等特点，成为全球哮喘防治创议(GINA)推荐作为首选治疗方案[4]，已广泛应用于临床喘息性疾病的治疗中。国内研究[5]报道，对哮喘急性发作患儿采取雾化吸入疗法可显著缩短咳嗽、喘息等症状缓解时间，降低临床病情严重度评分。糖皮质激素和β2受体激动剂是最常用的雾化吸入用药方案[6-7]，布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入型糖皮质激素混悬液，其抗炎作用与全身使用糖皮质激素相似[8]。本研究对部分哮喘发作患儿在常规治疗基础上采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入疗法，并探讨其临床疗效及安全性，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2013年6月本院儿科门诊及住院治疗的哮喘发作患儿70例为研究对象。所有患儿均符合中华医学会修订的儿童支气管哮喘诊断标准[9]，无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，排除先天性心脏病、肺结核、支气管异物及48 h内使用过支气管扩张剂及糖皮质激素者。根据随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组各35例。观察组中，男22例，女13例，年龄<3岁者13例，3～7岁者18例，7岁以上者4例；对照组中，男23例，女12例，年龄<3岁者11例，3～7岁者19例，7岁以上者5例。2组患儿性别、年龄分布、病程及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组患儿均采取常规吸氧、抗感染、抗病毒、解痉平喘、止咳化痰以及纠正体液平衡等对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入，并针对雾化吸入治疗采取整体护理措施：6岁以下患儿，复方异丙托溴铵溶液1.25 mL+布地奈德0.5 mg；6～14岁患儿，复方异丙托溴铵溶液2.5 mL+布地奈德1 mg。对照组在常规治疗基础上给予复方异丙托溴铵雾化吸入，并采取常规护理措施：6岁以下患儿，复方异丙托溴铵溶液1.25 mL；6～14岁患儿，复方异丙托溴铵溶液2.5 mL。采用面罩式吸入治疗，2次/d，10～15 min/次，5 d为1个疗程，2组均治疗1个疗程。

1.3　观察组护理方法

1.3.1雾化吸入前的护理：向患儿及家属耐心解释雾化吸入的目的、操作流程及注意事项，做好心理疏导工作，消除其紧张、恐惧心理，提高患儿的配合度；治疗前检查雾化吸入设备工作是否正常，将药液及生理盐水按比例加入喷雾器药皿中；清除患儿口腔及鼻腔分泌物，有痰液堵塞者先予吸痰，保持呼吸道通畅，利于雾化药物的吸入；教会患儿雾化治疗时正确的呼吸方法，雾化过程中要缓慢深呼吸，用鼻吸气，吸气末时尽可能稍作停顿使雾化药物吸入更深[10]。

1.3.2雾化吸入中的护理：雾化吸入治疗时，患儿应空腹，以免雾化吸入过程中因恶心、呕吐而发生误吸，导致呼吸道阻塞引起窒息甚至危及生命；雾化吸入时嘱患儿取坐位或半卧位，使膈肌下降、胸腔扩张，以增加气体交换量；对于呼吸困难的患儿，护理人员一手将雾化器置于患儿嘴边，另一只手轻叩背部协助其排痰；雾化吸入过程中严密观察患儿的病情变化及生命体征，随时监测其呼吸、心率、意识状态及动脉血气状况，如患儿治疗过程中出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、呼吸及心率加快、口唇发绀等紧急症状，或血氧饱和度下降至90%以下时，应暂停雾化治疗并及时报告医师进行处理[11]。

1.3.3雾化吸入后的护理：雾化吸入后用温水毛巾擦拭患儿面部及鼻部，减少药液残留对面部皮肤的损伤[12]；每次吸入治疗后协助患儿漱口，嘱患儿勿将药液咽下，以减少药液在口腔及咽部沉积，预防声带嘶哑及口腔真菌感染等不良反应发生[13-14]；雾化吸入结束后，将雾化器打开并用生理盐水或白开水将残余药液冲洗干净，使用0.15%含氯消毒液浸泡30 min消毒后干燥保存；雾化吸入结束后，及时给予拍背、吸痰处理，嘱患儿多饮水，降低痰液黏稠度，对痰液黏稠严重者取侧位，以利痰液排出，通畅呼吸道，以提高疗效。

1.4　观察指标

观察2组患儿临床症状的改善情况及不良反应，并分别记录咳嗽及咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间。治疗1个疗程后，对2组患儿的临床疗效进行评价[15]。显效：患者咳嗽、气喘等症状消失，无明显呼吸困难，肺部哮鸣音及湿罗音完全消失；有效：患者仍存在轻微的咳嗽、气喘等症状，但呼吸困难得到明显缓解，肺部哮鸣音及湿罗音显著减少；无效：患者咳嗽、气喘等症状未见明显好转甚至加重，呼吸困难未见有效缓解，肺部哮鸣音及湿罗音无明显好转；显效率与有效率之和记为总有效率。治疗结束后由患儿家属对护理满意度进行评价，满意度满分为100分，高于80分者记为满意，并统计满意率。

2结果

2.1　2组患儿临床症状改善情况及不良反应比较

经治疗后，2组患儿临床症状均明显改善，其中观察组患儿咳嗽及咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)　d

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿临床疗效评价

治疗1个疗程后，观察组患儿总有效率为91.4%, 显著高于对照组的71.4%, 差异具有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2　2组患儿临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，#P<0.01。

2.3　2组患儿药物不良反应及护理满意度情况

2组患儿均未出现严重的药物不良反应，对照组有2例患儿出现声带嘶哑, 1例患儿出现咽部不适、恶心等症状，经临床积极治疗后得到明显缓解，未影响治疗；观察组患儿未出现明显的药物不良反应。治疗结束后，对照组护理满意率为86.5%, 观察组护理满意率为97.3%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

哮喘以气道慢性非特异性炎症为基本病理特征，其发病机制目前仍不十分清楚，且缺乏特异性治疗方案，以往研究多认为与遗传因素、变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及气道神经调节失常等多因素相互作用有关[16]。由于儿童各器官系统发育尚不成熟，哮喘急性发作时若救治不及时可能会威胁患儿生命，因此，及时有效地控制临床症状是治疗儿童哮喘的重要手段。传统临床治疗中常采用糖皮质激素及β2受体激动剂等药物联合静脉滴注的方法，然而由于全身给药方式用药量大且副作用较多，对患儿的健康会造成影响。与静脉给药方式相比，雾化吸入疗法对儿童哮喘患者更加安全有效，雾化吸入给药方式可使药物直接作用于呼吸道黏膜，局部抗炎作用增强，有效减少了用药剂量，且药物经呼吸道及消化道进入血液循环后，大部分在肝脏中被灭活，使全身副作用减小[17]。因此，雾化吸入疗法已成为小儿哮喘发作的首选治疗方案。

复方异丙托溴铵溶液主要含有沙丁胺醇及异丙托溴铵，沙丁胺醇为肾上腺素能β2受体激动剂，与气道平滑肌细胞膜上β2受体结合而发挥舒张支气管平滑肌的效应；异丙托溴铵是一种水溶性季胺类化合物，可使支气管平滑肌扩张，并使气道内分泌物减少，从而减轻支气管内炎症，其作为胆碱受体阻滞剂对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，吸入后对心血管系统无明显影响，且不易被全身吸收[18-19]。布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力且水溶性高，雾化吸入后即可到达全肺，有效抑制气道中免疫细胞的活动，并通过抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子及炎症介质的生成与释放而发挥抗炎作用、修复气道[20]。本研究对观察组患儿在常规治疗基础上采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入1个疗程后发现，其临床总有效率显著高于单用复方异丙托溴铵的对照组(P<0.01), 且观察组患儿咳嗽及咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 与以往研究[21-22]的结果一致。由此表明，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效优于单纯复方异丙托溴铵治疗,可明显改善患儿的临床症状，并缩短病程。

参考文献

[1]柳伟, 孙静. 高渗盐水联合复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J]. 实用临床医学, 2013, 14(12): 49.

[2]武玲梅, 冯建峰, 冯晓红, 等. 孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(8): 883.

[3]全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(10): 729.

[4]WHO/NHL I B, Workshop Report. Global atrategy for&asthma managementand prevention[M]. NIH publication No. 02-3659, 2002: 127.

[5]吕有道, 张本金. 布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志: 电子版, 2012, 8(3): 326.

[6]赵新. 雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵治疗小儿哮喘急性发作的临床优势[J]. 中国医药指南, 2012, 10(10): 525.

[7]高慧. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2012, 16(15): 116.

[8]王磊, 杨妩媚. 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察[J]. 安徽医药, 2010, 14(5): 589.

[9]中华医学会儿科学会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745.

[10]法天锷. 雾化吸入治疗在慢性阻塞性肺疾患急性发作中的应用[J].天津护理, 2009, 17(5): 305.

[11]胡荣梅, 郑玉芳. 支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J]. 中国医药导报, 2009, 6(3): 103.

[12]陈瑾, 丁希云. 复方异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理[J]. 海峡药学, 2012, 24(12): 100.

[13]程秋泓, 徐剑红. 护理干预对定量气雾剂正确使用的影响[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(9): 271.

[14]谢增辉, 张玲, 刘科贝, 等. 雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国医药, 2012, 7(12): 1588.

[15]苏秦, 邓益斌, 于旭旭, 等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J]. 四川医学, 2013, 34(1): 77.

[16]李长金, 刘艳, 谭秋, 等.两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价[J]. 儿科药学杂志, 2012, 18(10): 26.

[17]杨义琼, 李晓阳, 马利维, 等.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志, 2011, 17(3): 34.

[18]王秀宝.可必特雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].临床肺科杂志, 2008, 13(1): 1021.

[19]张昌红, 张作清, 魏萍.爱全乐治疗支气管哮喘的疗效观察[J].现代医药卫生, 2008, 24(1): 521.

[20]刘林.氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合可比特治疗小儿毛细支气管炎的护理．中华现代护理杂志, 2009, 15(26): 2642.

[21]朱周桦. 不同方法雾化吸入布地奈德及复方异丙托溴铵治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察[J]. 儿科药学杂志, 2012, 18(4): 15.

[22]柳伟, 孙静. 高渗盐水联合复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J]. 实用临床医学, 2013, 14(12): 49.

Efficacy and nursing of aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide in the treatment of children with asthma

DONG Lingzhi, REN Zhiyan, DONG Shuling

(DepartmentofPediatrics,RenqiuPeople′sHospital,Renqiu,Hebei, 062550)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy and nursing of aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide in the treatment of children with asthma. MethodsA total of 70 children with asthma were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The children in both groups were conducted with conventional oxygen uptake, anti-infective and antiviral, spasmolysis, and elimination of phlegm and correction of fluid balance. The observation group was treated with aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide on the basis of conventional treatment and the holistic nursing for aerosol inhalation therapy. The control group was treated with aerosol inhalation therapy of compound ipratropium bromide on the basis of conventional treatment and the conventional nursing. The clinical efficacy was compared after a course of treatment (5 days) between two groups. ResultsAfter treatment, the symptoms of children in both groups improved significantly, and the extinction time of cough and sputum, difficulty breathing, lung wheezing sound and moist crackles of observation group were significant shorter than those of the control group (P<0.05).The clinical total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). The satisfactory degree toward nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionAerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide is effective in the treatment of children with asthma, and it has a better safety in drug administration. Fully prepared nursing interventions for aerosol inhalation therapy are effective measures in improving clinical efficacy and reducing side effects.

KEYWORDS:budesonide; compound ipratropium bromide; aerosol inhalation therapy; asthma in children; nursing

收稿日期:2014-10-09

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-097-04DOI: 10.7619/jcmp.201508031