回顾性研究经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析

李志芼　陆金美　吉　敏

1　江苏省扬州市江都人民医院　225200；　2　江苏省苏北人民医院

回顾性研究经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析

李志芼1陆金美2吉敏1

1江苏省扬州市江都人民医院225200；2江苏省苏北人民医院

巨大儿(Macrosomia)是指体重达到或超过4 000g的胎儿[1]。随着人民生活水平逐渐提高及经济状况的显著改善，产妇妊娠期不科学的营养摄入过剩导致分娩巨大儿的孕妇有逐渐增多的趋势，产妇分娩巨大儿的问题已引起孕妇及家属的广泛重视。巨大儿的主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比，处理不当可发生严重的阴道损伤、会阴裂伤甚至子宫破裂从而危及产妇健康。子宫过度扩张亦会引发子宫收缩乏力引发产程延长及产后出血[2]。

随着再婚生育、高收入家庭等生育第二胎的需求提高，经产妇的数量在逐渐增加。初产妇正常分娩的临床过程及产程处理有一定的规律可循，而经产妇分娩的产程复杂多变，从而给临床妇产科医生提出了严峻挑战。本研究采用回顾性研究方法，对我院妇产科2011年1月-2014年6月经产妇分娩巨大儿进行研究，分析经产妇分娩巨大儿的临床特征、分娩方式、并发症等情况，以期寻找出经产妇分娩巨大儿的规律，为临床正确处理提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2011年1月-2014年6月在我院妇产科分娩的单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症的经产妇分娩巨大儿(体重≥4 000g)213例作为研究组，选择同期分娩正常体重儿(2 500g≤体重<4 000g) 的经产妇195例作为对照1组，选择同期分娩巨大儿的204例初产妇作为对照2组。

1.2方法比较研究组和对照1组的产妇情况，包括年龄、孕龄、体重等基本情况和分娩方式及并发症等生产过程中的相关情况，分析经产妇分娩巨大儿与正常体重儿的异同。同时比较研究组和对照2组巨大儿的分娩相关情况。

1.3统计学处理实验数据资料用Excel2007整理录入，采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，样本率及构成比的比较用χ2检验，两样本均数的比较用t检验，多样本均数的比较用方差分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照1组的临床特征比较同为经产妇，研究组在年龄、孕龄、体重、妊娠期糖尿病、宫高、腹围、双顶径、胎儿腹围、产次及总产程方面与对照1组比较，差异有统计学意义。详见表1。

±s)

注：*P<0.05。

2.2研究组与对照1组的分娩方式及并发症方面比较研究组与对照1组在持续性枕横位或枕后位例数、活跃期停止例数、胎儿窘迫例数、剖宫产例数、产后出血例数及新生儿窒息例数方面差异具有统计学意义，详见表2。

表2　研究组与对照1组的分娩方式及并发症比较

注：*P<0.05。

2.3研究组与对照2组分娩巨大儿情况比较研究组与对照2组比较，接受正规产检例数、过期妊娠例数、剖宫产例数、择期剖宫产例数及新生儿窒息例数差异有统计学意义，详见表3。

表3　研究组与对照2组分娩巨大儿情况比较(n)

注：*P<0.05。

3讨论

3.1经产妇与巨大儿随着社会发展和人民生活水平的提高，产妇在妊娠期内营养过剩，加之产妇自身及家属缺乏相应的孕产保健知识，使得近年来巨大儿的发生率不断升高，2012年，一项全国14个省份的抽样调查报告显示，我国巨大儿的发生率为7.1%[3]。巨大儿在分娩过程中会对母体产生不良影响，造成产程延长甚至不得不转剖宫产，并增加产后并发症发生率[4]。同时，巨大胎儿自身亦常需要手术助产而产生颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重影响母婴健康。因此研究巨大儿的相关因素及妊娠结局就显得支持尤为重要。目前初产妇分娩巨大儿也已引起临床医生的重视，而对于已经有过分娩史的经产妇分娩巨大儿的风险却常被低估甚至忽略，由此可能引发严重后果。

3.2巨大儿妊娠结局分析及处理本研究显示，同为经产妇，研究组产妇的年龄、孕龄、体重、产次、妊娠期糖尿病人数均明显高于对照1组，提示巨大儿的发生与孕妇年龄、孕龄、产次、妊娠期糖尿病等因素密切相关。究其原因可能与高龄产妇一般受到家庭重视较多，孕期的营养状况较好，营养摄入过多，运动相对不足，使孕妇血中氨基酸和脂肪含量升高，从而促使了巨大儿的形成有关。本研究还显示：研究组相对对照1组剖宫产的例数明显增高；持续性枕横位或枕后位、活跃期停止、胎儿窘迫、产后出血及新生儿窒息等母婴并发症的比例也均显著增高。同为巨大儿，研究组与对照2组比较，接受正规产检较少，过期妊娠较多，提示经产妇在家庭中受重视程度低于初产妇，初产妇分娩巨大儿的剖宫产率高于经产妇；经产妇新生儿窒息发生情况较初产妇多。

对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者，首先应检测血糖，排除糖尿病，若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。于足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估，决定分娩时机。其次对估计胎儿体重>4 000g且合并糖尿病的产妇，建议选择剖宫产的分娩方式。估计胎儿体重>4 000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。若产程出现持续性枕横或枕后位、活跃期停滞、宫缩乏力，胎头停滞在中骨盆以上，尽早剖宫产，避免盲目试产，以防新生儿窒息和产道裂伤的发生[5~7]。笔者认为，经产妇分娩巨大儿时的产前预测，选择安全分娩方式，是降低分娩并发症的关键。经产妇再孕巨大儿不是绝对的手术指征,可在严密观察下阴道试产。最后，对于巨大胎儿，应预防新生儿低血糖，在出生后30min监测血糖。出生后1~2h开始喂糖水，及早开奶。

3.3积极预防由于巨大儿除了在妊娠期及分娩期产生不利于母婴健康的并发症，还可能导致儿童肥胖症，对小儿的智力发育亦有一定的影响[8]。故做好孕产期的健康宣教，改变传统的“胎儿越重越好”的观念，积极预防巨大儿的发生就显得尤为重

要。同时，重视早期正规产检，以“早发现、早诊断、早治疗”为宗旨，对症处理，针对巨大儿的发生原因采取相应的手段同样可以预防巨大儿的发生。

综上，本研究提示，巨大儿的发生与其母亲的年龄、孕周、孕末期体重、妊娠期糖尿病率、产次等因素密切相关。加强经产妇妊娠期时健康宣教，合理膳食及运动，选择合适的分娩方式，正确的处理产程，适当放宽剖宫产的手术指征是降低母婴并发症的有效措施。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:116.

[2]韩小英,于荣,刘维靖.有关巨大儿相关围产因素变化的探讨〔J〕.中国妇幼保健,2012,23(9):1223-1225.

[3]闫小红,方红霞,张小丽,等.巨大儿发生率及其相关因素分析〔J〕.中华全科医学,2012,12(11):1731-1732.

[4]Rasmussen KM,Kjolhede CL.Maternal obesity:a problem for bothmother and child〔J〕.Obesity,2008,16(5):929-931.

[5]Lahmanna B.Trends in birth size and macrosomia in queensland,Astralia from 1988 to 2005〔J〕.Paediatric and perinatal Epidemiology,2009,23(16):533-541.

[6]李楠,张素杰.巨大儿发生情况及影响因素分析〔J〕.中国医刊,2012,47(4):80-84.

[7]Jones RL,Cederberg HM,Wheeler SJ,etal.Relatonship between maternal growth,infant birthweight and nutrient partitioning in teenage pregnancies〔J〕. BJOG,2010,117(2):200.

[8]Chao SM,Donatoni G,Bemis C,etal.Integrated approaches to improve birth outcomes:perinatal periods of risk,infant mortality review,and the Los Angeles Mommy and Baby Project〔J〕.Matern Child Health,2010,14(6):827-837.

(编辑落落)

摘要目的：探讨经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局的关系。方法：选取2011年1月-2014年6月我院妇产科经产妇分娩巨大儿213例，并与同期初产妇分娩巨大儿204 例及随机选择的无合并症经产妇分娩正常体重儿195例进行比较。结果：研究组母亲的孕龄、孕末期体重、宫高、腹围、双顶径、胎儿腹围、剖宫产率、产后出血、异常产程、新生儿窒息率等均高于对照1组(P<0.05)；与对照2组比较，研究组正规产检比例、择期剖宫产率明显降低; 过期妊娠、新生儿窒息率增加(P<0.05)。结论：巨大儿的发生与其母亲的年龄、孕周、孕末期体重、妊娠期糖尿病率、产次等因素密切相关。加强经产妇妊娠期时健康宣教，合理膳食及运动，选择合适的分娩方式，正确的处理产程，适当放宽剖宫产的手术指征是降低母婴并发症的有效措施。

关键词经产妇巨大胎儿分娩方式妊娠结局

Clinical Analysis Factors and Pregnancy Outcome of Multipara Delivering Macrosomia Based on Retrospective Study

LI Zhimao*,LU Jinmei,JI Min.*YangzhouJiangduPeople’sHospital，JiangsuProvince225200

ABSTRACTObjective:To analysis the relationship between maternal delivering macrosomia and the pregnancy outcomes.Methods:In total 213 multiparas hospitalized in our hospital from January 2011 to June 2014,delivering macrosomia. And compared with 204 primiparas delivering macrosomia and 195 multiparas delivering normal weight children.Results:The study group gestational age children, late pregnancy weight,high palace, abdominal circumference, biparietal diameter, fetal abdominal circumference, the cesarean section rate,postpartum hemorrhage, abnormal labor and neonatal asphyxia are higher than control group 1.While compared with control group 2,the proportion of study group delivering macrosomia regular check-elective cesarean section rate was significantly reduced; prolonged pregnancy,neonatal asphyxia rate increased.Conclusion:The incidence of macrosomia is closely related to maternal age,gestational age,late pregnancy weight,gestational diabetes rate,parity and so on. Strengthen health education during pregnancy,reasonable diet and exercise,select the appropriate mode of delivery,proper handling of labor,cesarean section appropriate to relax the indications for surgery are effective measures to reduce infant and maternal complications.

KEY WORDSMultipara,Macrosomia,Mode of delivery,Pregnancy outcomes

收稿日期2014-12-31

中图分类号：R715

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)07-0865-03