微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价

2015-02-23陈善佑江苏省盐城市盐都区中兴卫生院耳鼻喉科224013

医学理论与实践 2015年7期

陈善佑　江苏省盐城市盐都区中兴卫生院耳鼻喉科　224013

微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价

陈善佑江苏省盐城市盐都区中兴卫生院耳鼻喉科224013

摘要目的：探讨采用微波治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：34例慢性肥厚性鼻炎应用微波治疗，观察患者3个月和6个月的治疗效果，统计其总有效率。结果：微波治疗术后3个月，总有效率为97.1%，术后6个月，总有效率为94.1%。结论：微波治疗慢性肥厚性鼻炎有效率高，简便易行，无明显不良反应，适合临床推广采用。

关键词慢性肥厚性鼻炎微波治疗疗效

慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜及其下层组织出现增生肥厚，部分可侵及骨质层[1]。有少数患者不及时进行合理治疗，炎症会蔓延，累及邻近器官，出现慢性鼻窦炎、咽炎、喉炎、分泌性中耳炎及泪囊炎等病变，更有甚者会并发萎缩性鼻炎，对患者的学习和正常生活质量造成一定的影响。我科门诊2012年6月-2013年12月用微波治疗34例慢性肥厚性鼻炎，疗效较佳，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月-2013年12月我科门诊利用微波治疗34例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男20例，女14例，发病年龄16~62岁，平均年龄39.3岁。病例全部符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准：临床表现为持续性鼻塞，流黏脓涕，头昏，头痛，部分有嗅觉减退；前鼻镜检查见下鼻甲肥厚，呈桑椹状或分叶状，黏膜呈暗红色，中下鼻道有黏脓性分泌物，呋麻液滴鼻黏膜收缩不明显；病程2~15年。对孕妇、哺乳期妇女、重度糖尿病、高血压病、植入心脏起搏器及伴有鼻窦炎、鼻中隔偏曲的患者排除在外。

1.2治疗方法微波治疗术前对患者介绍其全过程，解除不必要的紧张情绪，取得患者配合。患者取端坐位，患侧下鼻甲、鼻道和鼻中隔间用1%丁卡因棉片作表面麻醉，5min 1次，连续3次即可。应用微波治疗仪时，首先调好各项参数，频率为2 500MHz，输出功率为30~40W，摆放好脚控开关，左手用前鼻镜暴露一侧前鼻孔的视野，右手持合适的微波辐射器，从前向后对肥厚的鼻黏膜进行热凝，至黏膜变性为白色，脚踩控制开关，在治疗过程中不要损伤鼻甲骨，根据鼻黏膜肥厚度，通常一侧鼻甲用3~5个点进行辐射，点点间距约为5mm, 辐射时间为4s左右，术毕，肥厚的鼻甲黏膜体积会变小，若有微量渗血，可用呋麻滴鼻液棉片压迫渗血点。术后口服阿莫西林或阿奇霉素3~5d，呋麻滴鼻液、庆大霉素和地塞米松混合后滴鼻，术后第2天复诊，以后每隔3d复诊1次，连续3次，对鼻甲表面的灰白色伪膜和痂皮予以清除。

1.3疗效判定标准经过微波治疗后，鼻塞、流黏脓涕、头昏、头痛消失，嗅觉灵敏，下鼻甲黏膜呈淡红色，弹性正常为治愈；鼻塞、头昏、头痛好转，黏脓涕的量减少，嗅觉减退，下鼻甲黏膜暗红色变淡，弹性稍差为有效；症状和体征与治疗前相同为无效。总有效率(%)=(治愈+有效)/总例数×100%。随访患者3个月和6个月的治疗效果。

2结果

微波治疗术后3个月，治愈26例，有效7例，无效1例，总有效率为97.1%；术后6个月，治愈23例，有效9例，无效2例，总有效率为94.1%。在治疗期间未出现鼻腔出血和粘连，6个月时无萎缩性鼻炎等并发症。

3讨论

目前对慢性肥厚性鼻炎的治疗方法很多，效果各异，若治疗后病情得不到缓解，会引起嗅觉功能减退。采用血管收缩剂滴鼻，可以暂时缓解部分症状，但后期治疗效果较差。应用激光或电凝治疗可使鼻黏膜表面形成瘢痕，甚至会结痂导致鼻塞[2]。局部应用糖皮质激素鼻喷剂可以使鼻黏膜上皮功能得到修复[3]。有学者认为慢性肥厚性鼻炎用低温等离子射频消融术治疗效果不错[4]。但笔者运用微波治疗慢性肥厚性鼻炎的有效率比较高，疗效很好。

微波治疗慢性肥厚性鼻炎主要是利用高频电磁场的改变，使鼻黏膜组织中的水分子高速转动并与周围分子撞击形成生物热效应，肥厚的鼻甲黏膜通过辐射，组织会变性、坏死，鼻甲体积会变小，黏膜的正常形态得以恢复，从而纠正鼻腔的通气引流功能。微波治疗后的鼻甲黏膜表面形成一种凝固膜[5]，它对周围环境中的细菌、病毒等起到屏障功能，并且可以保护好新生的黏膜层，有利于黏膜生长，治愈后此膜会脱落。

微波治疗具有不出血、界限清晰、加热部位均、气雾小、用时少等特征。在用微波治疗时需对如下注意事项加以重视：治疗时间和机器输出功率要严格把握好，若治疗时间过长，输出功率过大，会对鼻黏膜产生较大创伤；对于首次治疗无效者，宜在30d后进行二次治疗；治疗点不可太多，避免出现萎缩性鼻炎；禁止微波治疗鼻中隔偏曲和下鼻甲骨质增生肥厚患者。对于术者而言，要严格掌握适应证及其注意事项，熟练操作此技术，避免出现难以恢复的后遗症。

微波治疗与下鼻甲部分切除术相比，易于让患者接受，操作不复杂，术中和术后的疼痛感不重，费用少，在门诊治疗即可。此次用微波治疗34例慢性肥厚性鼻炎，随访术后3个月和6个月时的有效率都较高，未出现不良反应，适合临床推广采用。因笔者文章病例不多，还有待临床进一步探讨。

参考文献

[1]董晶,曹建国,金杰,等.慢性鼻炎下鼻甲黏膜病理及超微结构观察〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(1):28-32.

[2]Zborayova K,Ryska A,Lansky M,etal.Histomorphologic study of nasal turbina-tes after surgical treatment:a comparison of laser surgery and radiofrequency-inducedthermotherapy effects in animals 〔J〕.Acta Otolaryngol,2009,129(5):550.

[3]Giyab A.Sail,左可军,许庚.鼻用糖皮质激素对缓解非变应性持续性鼻炎鼻塞症状的疗效观察〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(9):739-745.

[4]李悦,朱亚军,李俊平.慢性肥厚性鼻炎低温等离子射频消融治疗效果的Meta分析〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(2):140-142.

[5]黄春平.微波治疗慢性肥厚性鼻炎120例疗效分析〔J〕.中外医疗,2010,29(4):75.

(编辑杨阳)

◎致作者◎

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