陈辉清主任活用温胆汤儿科临证撮要

陈红梅 指导：陈辉清

福州儿童医院，福建福州350005

陈辉清主任活用温胆汤儿科临证撮要

陈红梅 指导：陈辉清

福州儿童医院，福建福州350005

陈辉清主任擅用温胆汤治疗证属胆胃不和、痰热内扰导致的咳嗽、呕吐、厌食、夜啼、抽动-秽语综合征、胃脘痛等儿科疾病，并举案例以资验证。

温胆汤；儿科疾病；名老中医；陈辉清

陈辉清主任是第五批国家级老中医专家学术经验传承人，他出身于中医世家，行医40余年，一直坚持读书-实践-读书，中医理论与临床实践不断攀升。笔者经过近1年的时间，亲聆教诲，耳闻目染，现将笔者跟师体会整理如下：

温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实二两(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠”，全方药性以温为主。至《三因极一病症方论》，在原方基础上加茯苓一两半，大枣一枚，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，功用理气化痰、和胃利胆，主要治疗痰热内扰，脾胃不和之证［1-3］。陈辉清主任医师在此方基础上加减治疗小儿疾病，收到了较好的临床疗效。

1 咳嗽

案1郑某，女，1岁1个月。主诉：咳嗽5天。咳嗽，痰黄黏稠，发热，纳欠，咽部充血，大便干，舌红苔薄黄。证属痰热咳嗽。治宜温胆汤：半夏6 g，竹茹9 g，枳壳6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，前胡6 g，白前6 g，枇杷叶9 g，浙贝母6 g。1剂/d，早、晚温服。2剂后，患儿热退，咳嗽明显减轻，继服4剂而愈。

按 咳嗽是小儿常见的一种肺系病症，一年四季均可发生，小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，感受外邪，易致脾运失健，水湿不化而成痰，加之外感邪热稽留，炼液成痰，痰热互结，肺失宣肃，则出现咳黄痰、发热等症。痰热阻于中焦，则纳欠，大便偏干，咽部充血，舌红苔薄黄。方中半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃，为君药；竹茹为臣药，清热化痰，除烦止呕；佐以陈皮、枳实理气化痰，使气顺痰自消；茯苓健脾和胃，使湿去痰不生；前胡、白前降气祛痰；枇杷叶化痰止咳，和胃降逆；浙贝母化痰止咳，清热散结。诸药合用，脾健痰消，标本同治，则诸症消失。

2 呕吐

案2黄某，男，3岁。主诉：反复呕吐2年。症见进食后呕吐，纳可，消瘦，大便干，腹平软，舌淡苔白。证属胆胃不和，痰热内扰，气逆于上。治宜加味温胆汤：旋覆花(包煎)6 g，代赭石15 g，竹茹9 g，半夏6 g，茯苓9 g，枳壳6 g，浙贝母6 g，瓜蒌15 g。1剂/d，早晚温服。3剂而愈。

按 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·吐证门》载：“热吐之证，或因小儿过食煎煿之食，或因乳母过食厚味，以致热积胃内，遂令食入即吐。”［4-6］方中旋覆花降气止呕；代赭石重镇降逆；竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏燥湿化痰，降逆止呕；枳壳行气宽中除胀；茯苓健脾和胃；瓜蒌润肠通便，通腑泄热；浙贝母化痰清热散结。诸药合用，理气化痰，和胃利胆，则呕吐自然得解。

3 厌食

案3陈某，男，4岁。主诉：纳欠3个月。症见纳欠、恶心、大便干，舌红苔厚腻，脉滑。证属痰热蕴结脾胃，脾失健运。予温胆汤加减：竹茹9 g，半夏6 g，瓜蒌15 g，苍术6 g，川朴6 g，陈皮6 g，鸡内金6 g，甘草3 g。3剂，1剂/d，100mL/次，早、晚温服。3剂后患儿食欲有所增加，再服3剂而愈。

按 “脾气通于口，脾和则能知五谷也。”［7-9］小儿脾常不足，加之后天饮食不节，损伤脾胃，胃失受纳，故表现为厌食，平素嗜食油炸类膨化食品，不吃水果及蔬菜，痰热内生，热灼津液则大便干结。舌红苔厚腻，脉滑均为痰热蕴阻脾胃之象。方中竹茹清热化痰、除烦止呕；半夏、苍术、陈皮燥湿健脾、降逆止呕；厚朴行气、燥湿、消积；鸡内金运脾消食；瓜蒌通腑泄热。诸药合用，脾健痰消，食欲渐趋正常。

4 夜啼

案4柯某，女，1岁3个月。主诉：夜啼1个月。现症见夜寐不宁，后半夜易醒，醒后哭闹不休，伴痰多，纳欠，大便干，舌尖微红，苔微厚腻，指纹紫滞。证属：痰热内扰，心神失养。治疗以清热化痰，养心安神为主。拟温胆汤加减：钩藤6 g，蝉蜕4 g，竹茹9 g，半夏6 g，茯苓12 g，小春花9 g，灯芯草3 g，甘草3 g。1剂/d，早晚温服，3剂而愈。

按 小儿心气不足，惊则气乱，胆气升发受扰，则脾胃升降失司，致痰浊中阻，扰乱心神，且胃不和则卧不安，故见患儿夜寐不宁，睡中易醒，醒后哭闹不休，痰浊阻于咽喉则痰多，脾胃不和则纳欠，舌尖微红，苔微厚腻，指纹紫滞均属于痰热内扰之象［10-11］。方中竹茹清热化痰、除烦止呕；半夏、茯苓健脾和胃；小春花平肝清热；灯芯草利水通淋，清心除烦；双钩藤清热平肝，清肝火。诸药合用，清热化痰，养心安神。

5 抽动-秽语综合征

案5 陈某，男，6岁。主诉：不自主摇头、眨眼、清嗓2个月。现症见睡中鼾声重，舌质红苔黄腻，脉弦滑。证属胆胃不和、痰热内扰。治宜温胆汤加减：半夏6g，陈皮6g，枳实6g，竹茹9g，茯苓12g，钩藤6g，射干9g，白菊花9g，浙贝母6g，麦芽12g，生龙骨、生牡蛎各24 g，甘草6 g。3剂，1剂/d，100mL/次，早、晚温服。复诊，原方再服3剂，症状明显好转。

按 患儿喜食肥甘厚腻，伤及脾胃，痰湿内生，郁而化热，热扰脏腑，怪病俱生。小儿肝常有余，脾常不足，肝郁气结，痰火内扰，火失于疏泄，筋爪失于濡养，目睛失于润泽，故不自主摇头、眨眼。方中半夏、陈皮燥湿化痰；竹茹清热化痰；茯苓健脾益气；枳实顺气；钩藤平肝熄风；白菊花清肝泻火；射干、浙贝母、清热利咽；麦芽消食健脾；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清胆化痰，平肝熄风之效。

6 胃脘痛

案6陈某，女，15岁。主诉：胃脘痛半年。多于进食后腹胀，纳呆，嗳气，口苦泛酸，大便干。查体：舌苔微黄腻，脉弦数，中上腹压痛。证属：肝胃郁热，胃失和降。治以疏泄肝胆，和胃降逆。处方：柴胡9 g，白芍12 g，甘草4 g，黄连4 g，半夏9 g，竹茹9 g，茯苓12 g，木香(后入)6 g，旋覆花(布包)6 g。4剂，1剂/d，100mL/次，早、晚温服。4剂后腹痛明显缓解。

按 脾胃升降、受纳运化功能正常与否，除依赖脾胃之气外，尚与肝胆之疏泄密切相关。肝胆失于疏泄而横逆犯胃，胃气失于和降，则见肝胃不和之证。肝气郁结，日久化火，或胆邪逆乘于胃，引胆汁上逆，则见肝胃郁热或肝胆湿热之象。因此治以疏泄肝胆，和胃降逆。方中毛柴疏肝解郁；黄连清泄胃热；白芍柔肝止痛；半夏、茯苓健脾和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕；木香行气，调中，止痛；旋覆花降气止呕。诸药合用，共奏疏泄肝胆，和胃降逆之效。

上述案例病机相同，均系痰热为患，证属胆胃不和，痰热内扰，只不过病位不同，均可使用温胆汤加减灵活运用，显示了异病同治的中医辨证施治精髓。

［1］李树年.温胆汤治验拾零［J］.甘肃中医，2007，20(5)：42-43.

［2］ 刘志刚，范晨芬.温胆汤治验三则［J］.中外健康文摘：临床医师，2008，5(7)：165-166.

［3］ 陈筱云，冯俊俐.陈家礼教授临证应用温胆汤经验心得［J］.光明中医，2011，26(3)：448-450.

［4］ 周迎霞.温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎56例［J］.中国中医急症，2011，20(5)：764-765.

［5］ 胡兴菊，郝宏文.温胆汤临床应用心得［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2011，18(5)：37-38.

［6］ 范平，陈革妃.温胆汤治疗慢性咳嗽胃气上逆30例［J］.河南中医，2011，31(3)：367.

［7］臧镭镭.温胆汤的临床应用［J］.中国临床研究，2012，4(15)：29-30.

［8］ 倪绍军.温胆汤的临床应用体会［J］.中国民康医学，2012，24(2)：186-187.

［9］ 胡树群，陈亮，卓玉春.疏肝温胆汤治疗胃脘痛180例［J］.内蒙古中医药，2012，31(6)：14-15.

［10］马黎，刘俊如，董金丽.温胆汤在儿科的妙用［J］.陕西中医学院学报，2012，35（3）：48-49.

［11］李小丹.温胆汤治疗脾胃病的临床体会［J］.湖北中医杂志，2012，34(3)：47-49.

The Emphatic Points in Clinical Studies on WenDan Tang by CHEN Huiqing in Treating Pediatric Diseases

CHEN Hongmei Director:CHEN Huiqing
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

WenDan Tang isused to treat the pediatric diseasesas cough,vom it,anorexia,nightcrying,tourette syndrome and epigastria pain by CHEN Huiqing,which are belonging to the type of liver-stomach disharmony and internal disturbance of phlegm and heat.Some cases used WenDan Tang by CHEN Huiqing were listed to verify in the paper.

WenDan Tang;pediatric diseases;famousdoctors;CHEN Huiqing

R249

A

1004-6852(2015)02-0040-02

2014-07-27

陈红梅(1966—)，女，副主任医师。研究方向：中医儿科。