根源性分析结合质量环管理法循环对预防护理安全隐患的作用

张丽平，范东英，万迎霞

甘肃省中医院护理部，甘肃兰州730050

根源性分析结合质量环管理法循环对预防护理安全隐患的作用

张丽平，范东英，万迎霞

甘肃省中医院护理部，甘肃兰州730050

目的：探讨应用根源性分析(RCA）结合质量环管理法(PDCA)预防护理安全隐患的效果。方法：2012年实行PDCA循环管理法，2013年在PDCA基础上实行RCA，提出改进措施或修改流程，建立完善的预防及处理评估流程。结果：横向观察，2013年与2012年相比护理安全隐患上报例数增加，护理差错发生例数减少，且同一差错发生率降低；纵向观察，2013年较2012年护理差错有下降趋势。结论：RCA与PDCA管理法相结合，在持续护理质量改进的循环中分析确定根本原因，能够有效解决质量问题并且预防同类不良事件的发生，取得治标更治本的管理效应。

根源性分析;质量环管理法;护理安全;隐患;质量效应

根源性分析(root cause analysis，RCA)是一种基于团体的、系统的、回溯性的不良事件分析方法，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善，通过与同行共同从错误中反思、学习及分享经验，做到改善流程、事前防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施［1］。RCA是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。质量环管理法(PDCA)［2］，是管理学中的一个通用模型，是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，一个循环完了，解决一部分的问题，可能还有其他问题尚未解决，或者又出现了新的问题，再进行下一次循环，并且循环不止地进行下去的科学程序。将RCA与PDCA相结合，是在护理质量持续改进过程中，运用头脑风暴法寻找问题，挖掘出现问题的根本原因，有的放矢制定整改措施，使得PDCA良性循环［3］。2013年，甘肃省中医院在2012年PDCA管理法基础上将RCA和PDCA管理法相结合，解决护理安全隐患根本问题，有的放矢制定有效整改措施，达到护理不良事件和护理缺陷零发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 为了全面收集不良事件，护理部在不同区域安装了反馈箱，每周进行回收；护理单元、护士、进修老师、实习学生可通过反馈箱、QQ群、电话、短信反馈事件(临床工作中发现或自己身上发生的)。2012年全院护理单元主动上报的护理安全隐患共223例，其中内科84例(12个内科)，骨科67例(16个骨科)，妇外科33例(6个妇外)，综合科39例(综合科7个)。2013年全院护理单元主动上报的护理安全隐患267例，其中内科101例(12个内科)，骨科78例(16个骨科)，妇外科43例(6个妇外)，综合科45例(综合科7个)。

1.2 RCA结合PDCA循环的方法 护理部定期将收集的资料汇总、分类。首先应用PDCA循环法中PDC进行实施，实施过程中有效的继续进行A，无效者RCA介入进行问题界定分析，通过事件失效分析结论，找出问题发生的条件，判断事件与问题间的联系，应用原因列表，分析造成问题的可能原因，重新从D开始循环，护理部实施督查。

1.3 评价指标降低或升高 安全上报例数，同一种护理差错、缺陷重复率：同一种护理差错、缺陷在2012年和2013年分别出现的总次数。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行统计分析，采用t检验及配对资料的秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理安全隐患上报例数 护理安全隐患上报例数2012年少于2013年，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 护理差错、缺陷发生例数 护理差错、缺陷发生例数2013年少于2012年，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 同一种护理差错、缺陷重复率 护理差错、缺陷主要包括氧气导管脱落、漏发口服药、静脉输液液体外渗、尿管脱出、患者及家属物品丢失、护患沟通不当等2012年共发生67例，2013年共发生41例。2组发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2年护理差错、缺陷发生例数 例

表1 2年内护理安全隐患上报例数 例

表3 2年同一种护理差错、缺陷重复率 例

3 讨论

RCA是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。RCA是一个系统化的问题处理过程，包括制定措施，确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。在组织管理领域内，RCA能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案。RCA与PDCA管理法相结合不仅可以挖掘出问题根本原因，还能通过事件失效分析，找出问题发生的条件，进一步判断事件与问题间的联系，再应用原因列表，分析造成问题的可能原因，有的放矢的制定措施，形成解决问题的良性循环，预防同类不良事件的重复发生，降低护理差错和缺陷的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件治标不治本的缺点［4-5］。

本研究结果显示，安全上报例数2013年较2012年增多，而护理差错、缺陷发生例数和同一种护理差错、缺陷重复率在2013年出现的总次数较2012年都是减少，RCA与PDCA管理法相结合，在逐步完善护理质量管理的相关规章制度的同时、提倡非惩罚性的预防方案，减轻护士的心理压力，调动了护理工作者上报护理安全隐患的积极性，为护理人员提供了相对宽松愉悦的工作氛围［6］。护理安全隐患上报的真正意义是预防护理不良事件的发生并警示同类安全隐患不再重复出现。根原因分析与PDCA管理法相结合从根源上预防护理不良事件的发生，规范化、系统化的预防措施为护理人员特别是新进低年资护理人员提供了护理安全保障［7］，提高了护士工作的积极性以及对护理不良事件的预见性和能动性、提升护理管理质量等的质量效应。

［1］ 钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(11)：979-980.

［2］邢文英.QC小组基础教材［M］.北京：中国社会出版社，2000：36-117.

［3］张文丽.PDCA循环在护理管理中的应用［D］.长春：吉林大学公共卫生学院，2008.

［4］ 邓志萍，肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策［J］.现代临床护理，2008，7(6)：55-56.

［5］ 汪敏益.住院患者常见护理安全隐患及预防对策［J］.护理实践与研究，2009，6(14)：79-80.

［6］顾瑾.PDCA管理模式在优质护理服务中的应用［J］.全科护理，2012，10(10)：2489-2490.

［7］ 俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策［J］.解放军护理杂志，2004，21(12)：70-71.

EffectsofRCA Com bined w ith PDCA Cycle on the Prevention of PotentialNursing Safety Hazards

ZHANG Liping,FAN Dongying,WAN Yingxia
Nursing Departmentof Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the effects of root cause analysis(RCA)combined w ith Plan-do-check-action(PDCA)cycle in preventing the potentialnursing safety hazards.Methods:With the PDCA cyclicmanagement law executed in 2012,the RCA was performed in 2013 and the improvementmeasures ormodification processes were put forward to establish a sound prevention system and processes ofmanaging evaluations.Results:By transverse observation,compared w ith 2012,the number of the potential nursing safety hazards reported in 2013 increased,so that the numberofnursing errors decreased and the incidence of the same error reduced;through longitudinal observation,the number of nursing errors in 2013 showed the tendency of declining in comparison of that in 2012.Conclusion:Since the qualities of continued nursing are improved in a cycle to analyze and define the radical reasons,the combination of RCA and PDCA management can effectively improve the nursing quality and prevent the occurrence of similar adverse events to obtain themanagementeffects of notonly temporarily treating butalso treating rootcauses.

RCAmethod;PDCAmanagement;nursing safety;potentialhazard;quality effect

R47

B

1004-6852(2015)02-0120-03

2014-08-13

张丽平(1971—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理。