小儿功能性消化不良的诊断和治疗现状

2015-02-21齐纪芳

现代消化及介入诊疗 2015年5期

关键词：功能性消化不良治疗诊断

小儿功能性消化不良的诊断和治疗现状

齐纪芳

作者单位：071000河北省保定市蠡县县医院儿科

【提要】由于功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）在小儿中的发病率较高而备受关注，但其病因及发病机制尚未完全阐明。本文重在探讨小儿FD的临床诊断与治疗现状。

【关键词】功能性消化不良；小儿；诊断；治疗

功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是临床上常见的消化系统疾病，其主要临床症状为上腹胀痛持续或反复发作、早饱厌食、反酸恶心等。在小儿各种消化功能障碍症状中，以腹胀最为常见，腹胀往往导致患儿饮食不佳，正常的营养摄入减少，延缓小儿的身体发育和智力发展，严重影响学习、生活质量[1-3]。近年来，随着人们物质生活水平的提高，可供小儿选择的食物种类越来越多，食谱趋于杂乱，加上部分家长对孩子的过分溺爱，导致孩子养成了挑食、偏食等坏习惯，FD在儿童中的发病呈增多趋势，约占儿科门诊的8%左右，约占儿科内科门诊的40%[4-8]。因此，及时正确的对患儿做出诊断，并施以科学有效的治疗显得愈发重要。现就小儿FD的临床诊断与治疗现状综述如下：

一、病因

FD是一种生理、心理和社会等多种因素综合作用的疾病，其病因十分复杂，主要影响因素有：消化道运动功能异常、饮食与环境、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常及其他胃肠功能紊乱性疾病[9-11]。

目前，多数研究认为：胃肠运动障碍是FD的主要病理生理学基础，也是导致患者出现腹痛、腹胀等临床症状的主要病因[12]。由于小儿胃肠功能发育尚未完善，其胃肠运动功能常常发生紊乱。据报道，少数FD患儿存在餐后胃排空延迟，部分患儿有小肠运动障碍，以近端小肠为主；另有研究发现约有25%的患儿在胃排空障碍的同时也存在餐后胆囊排空延迟[13-15]。

社会、心理因素在FD的病因中越来越受到人们的重视。良好的家庭环境、积极向上的情绪和稳定的精神状态有助于减少FD的发生。如果孩子从小生活、学习压力过大，竞争激烈，心理负担过重，甚至处于父母婚姻破裂等不和睦的家庭环境，孩子会产生巨大的心理压力，长期处于精神紧张状态，若得不到及时正确的疏导，会造成机体自主神经功能紊乱，胃肠激素分泌异常，出现一系列消化功能紊乱疾病。研究发现FD患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，当焦虑、抑郁等负性情绪得到改善后，消化道的不适症状也可得到缓解[16-17]。

研究[18]显示幽门螺杆菌感染与FD可能具有一定的相关性。幽门螺杆菌感染可能造成患儿食欲缺乏和饱胀症状，与运动障碍型FD关系较为密切。因此对以食欲缺乏和饱胀为主要临床症状的FD患儿需要尽早行幽门螺杆菌相关检查，对阳性者行根除治疗[6]。

二、临床表现、分型及诊断标准

FD临床表现主要有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、早饱、厌食、反酸、胃灼热等。

根据罗马Ⅲ的标准，FD被分为2种类型[4]：①餐后不适综合征（postprandial distress syndrome），主要表现为早饱及餐后饱胀感；②上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome），主要为位于上腹部的疼痛或烧灼感。

FD的诊断根据罗马Ⅲ的诊断标准，一种或一种以上的上腹正中区域的消化不良症状，且不存在结构性或代谢性疾病，持续3个月，既往至少6个月前发作，存在以下4项中的一项或一项以上症状：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感[19]。

三、药物治疗

小儿FD的药物治疗包括胃动力药、助消化药、中药治疗及药物联合治疗等。需要注意的是儿童FD是一组临床症候群，并非一个组织器官的病变，因此没有特效治疗药物。FD的治疗目标是消除症状，减少复发[7]。

1.胃动力药

目前FD缺乏标准的治疗手段，还限于经验性的对症处理，首选治疗方法为增强胃动力。

多潘立酮，又名吗丁啉，是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，主要作用于近端胃肠道，可增加食管下部括约肌张力，也可增加胃窦和十二指肠的蠕动幅度及频度，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能防止胆汁反流，同时不影响胃液分泌，可有效解除上消化系统动力障碍。由于多潘立酮不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体的抑制作用小，服用时无锥体外系等神经、精神不良反应[1]。临床报道[3,13,20]表明，多潘立酮治疗小儿FD具有显著的临床效果，值得推广应用。服用方法：一般0.3 mg/kg，每日3次，饭前30 min口服，最大量不超过10 mg/次，疗程4周[6]。

莫沙必利是5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱的释放，促进上消化道平滑肌运动而产生胃动力作用，增强胃、十二指肠收缩，增加食管蠕动，降低胃内容物反流，减少对胃肠道不良刺激，且不会对胃酸的分泌造成任何影响，通常可用于治疗消化不良并伴有上腹胀痛、恶心呕吐等消化道症状的患者，具有不良反应少、预后效果好等优点[21-23]。服用方法：0.2 mg/kg，每日3次，饭前或饭后30 min口服，一周为1个疗程，共服用3个疗程[24]。

红霉素是一种大环内酯类抗生素，其促动力机制主要是一种胃动素激动剂，可与胃黏膜上胃动素受体结合，在空腹时可诱发消化间期移形运动复合波收缩提前产生，引起胃十二指肠平滑肌有规律的收缩，并可增强其收缩强度，起到促进胃肠蠕动的作用[25-27]。大剂量红霉素会引起胃肠道反应，因此临床上需要谨慎使用。小剂量红霉素服用方法：3～5 mg/ kg，每日3次，饭前20 min口服，5 d为1个疗程[27]。

2.助消化药

小儿健胃消食片主要由党参、山楂、白术、山药、茯苓等药材组成，具有益气健脾、消食和中之功效，既可以促进小儿的消化吸收，又能补气健脾，保证脾胃运化正常，从根本上调理小儿脏腑[28-29]。健胃消食口服液是一种纯中药制剂，含有山楂、山药、陈皮、太子参、炒麦芽等成分，具有消食化积、健脾开胃等功效，安全性好，而且健胃消食口服液味酸甜，易于小儿接受，是有效治疗小儿消化不良的药物[30]。

复方阿嗪米特肠溶片（泌特）是由胰酶、纤维素酶、活化二甲基硅油、阿嗪米特等组成的复方肠溶片，是一种常用的胆汁促进药物，该药可以刺激胆囊，增加胆汁排出；提高胰酶活性，促进对脂肪、纤维素、糖类及蛋白质的消化；二甲基硅油可降低肠液内气泡表面张力，促进气体排出，减轻腹胀[31]。此外，尚有得每通、康彼申等新型消化剂，可酌情选用。

3.其他药物

四磨汤出自中医古方，具有快速排除胃肠积滞，全面增强和调理消化功能，促进胃肠功能恢复的作用。四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药、槟榔。木香含有木香内酯、木香碱，能增加血中的胆囊收缩素或胃动素水平，促进胆囊收缩，使胃肠道收缩力加强，蠕动加快，缓解腹胀；枳壳含有挥发油、黄酮类等成分，对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，使胃肠运动收缩节律性增加，促进胃排空和小肠推进，有化痰消积之功效；乌药可加速血液循环，促进肠蠕动，具有解痉、止痛的作用；槟榔含有槟榔次碱等，具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，可治食积气滞、腹胀、便秘等。四磨汤既可缓解肠痉挛，减轻腹痛、腹胀、呕吐，减少并发症发生，又可促进胃肠功能恢复，对胃肠道运动具有双向调节作用[32-33]。

猴头菌提取物颗粒中所含猴头多糖、维生素C和微量元素硒有抗氧化作用，能够有效地杀灭幽门螺杆菌，对幽门螺杆菌所致的细胞脂质过氧化损害有保护作用，抑制炎症反应，改善临床症状；所含有效成分多糖、多肽可增强胃黏膜上皮细胞对H+的防御机能，促进黏膜修复；对胃肠蠕动及排便运动有正向调节作用，显著改善消化功能[34-35]。

4.联合用药

由于FD的发病机制是多因素的，单纯使用一类药物治疗，虽然可使部分患者临床症状得到缓解，但疗效不十分理想，因此多药联合应用不失为一种行之有效的治疗手段。如采用胃动力药与助消化药联合治疗FD[36]、中西医结合治疗FD[37]等治疗方法均取得了不错的临床效果。

四、结语

综上所述，针对FD的治疗，首先应该明确病因，根据病因选择相应药物进行有针对性的治疗。对于多种机制引起的FD，可选择不同药物联合治疗。需要指出的是：并非所有的FD患儿均需接受药物治疗，对于那些全面检查后各项指标均显示正常的患儿，可通过调整每日膳食、改善生活方式进行预防，引导儿童建立良好的生活习惯，注意合理饮食和营养搭配，减少刺激性食物的摄入，避免情绪紧张、过度劳累，给孩子营造一个温馨和谐的生活环境，对伴有情绪因素或心理问题的患儿需要进行认知行为治疗或心理治疗[5,7,24]。

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