急性脑梗死伴左心室舒张功能障碍患者TOAST病因分型及神经功能缺损程度分析

李慧源，董玉霞，2，姜源，刘晓楠，宋静静，孙晓红(中国医科大学附属第四医院，沈阳0032;2中国医科大学附属盛京医院抚顺医院)

急性脑梗死伴左心室舒张功能障碍患者TOAST病因分型及神经功能缺损程度分析

李慧源1，董玉霞1，2，姜源1，刘晓楠1，宋静静1，孙晓红1
(1中国医科大学附属第四医院，沈阳110032;2中国医科大学附属盛京医院抚顺医院)

摘要:目的探讨急性脑梗死患者左心室舒张功能障碍程度与TOAST病因分型及神经功能缺损程度的关系。方法急性脑梗死患者214例，根据心脏多普勒超声检查及Valsalva试验结果，左心室舒张功能正常77例(舒张功能正常组)，左心室舒张功能异常137例(舒张功能异常组)，其中舒张功能障碍分级为Ⅰ级50例、Ⅱ级51例、Ⅲ级36例。比较两组TOAST分型及神经功能缺损程度。结果舒张功能异常组CE型和SUE型者所占比例明显高于舒张功能正常组，P均＜0.05;随舒张功能异常程度加重(分级增加)，CE、SUE型比例逐渐增加(P＜0.05)。舒张功能异常组神经功能缺损者所占比例明显高于舒张功能正常组(P＜0.05)，随舒张功能异常程度加重(分级增加)，重度神经功能缺损者所占比例增加(P＜0.05)。结论有左心室舒张功能障碍的急性脑梗死患者TOAST分型为CE及SUE的可能性更大，神经缺损程度更重。

关键词:急性脑梗死;左心室舒张功能; TOAST分型;神经功能缺损评分

临床上脑梗死(即缺血性脑卒中)分型方法较多，目前TOSAT病因分型标准［1］应用广泛。该分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死发病机制的研究中占有重要地位。研究发现，脑梗死的起病与有症状或无症状心功能异常关系密切［2，3］。当心功能不全或心律失常时，心输出量减少或静脉压增高，使颅内血流减少，脑组织缺血缺氧而导致脑梗死的发生［4］。长期以来，关于心功能障碍的研究主要集中在心脏的收缩功能方面，对舒张功能的研究很少［5］。本研究探讨急性脑梗死伴左心室舒张功能障碍患者TOAST病因分型及神经功能缺损的特点。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年9月～2014年9月中国医科大学附属第四医院诊治的214例急性脑梗死患者，其中男159例、女55例，年龄27～87(64.20 ±11.19)岁，发病时间0.5～72.0(19.8±7.0)h。均符合第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［6］;排除严重肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤及其他严重的急性躯体疾病者，心脏超声检查提示存在心脏收缩功能障碍者，有短暂性脑缺血发作［7］但排除急性脑梗死诊断者。根据心脏多普勒超声检查及Valsalva实验结果，本组急性脑梗死患者左心室舒张功能正常77例(舒张功能正常组);左心室舒张功能异常137例(舒张功能异常组)，根据早期与晚期(心房收缩)峰充盈速度比值(E/A)、E峰减速度时间(DT)行左心室舒张功能障碍分级［8，9］，其中Ⅰ级50例、Ⅱ级51例、Ⅲ级36例。两组年龄、性别、病程具有可比性。

1.2观察方法①TOAST分型:两组入院时均根据临床症状、体征、头部MRA、头颈部CTA、颈动脉超声、DSA结果行TOAST分型，分为大动脉粥样硬化型(LAA型)、心源性栓塞型(CE型)、小动脉闭塞型(SAO型)、其他明确病因型(SDE型)及不明原因型(SUE型);②神经功能障碍程度:两组均行神经功能缺损评分(NIHSS评分)，＜4分为轻度神经功能障碍、4～15分为中度神经功能障碍、＞15分为重度神经功能障碍［10］。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 TOAST分型两组TOAST分型情况见表1。

2.2神经功能缺损程度两组神经功能障碍程度见表2。

3　讨论

左心室舒张功能障碍是导致心脏收缩功能损害的主要因素［5，6］。心室舒张功能障碍可以引起心肌松弛功能受损，心室抽吸力减少、充盈不良甚至无心房收缩，使心室压力代偿性升高以保证足够的充盈容量，引起肺循环和体循环淤血，最终出现心力衰竭［11］。

表1　两组TOAST分型情况［例(%)］

表2　两组神经功能障碍程度［例(%)］

TOAST分型主要侧重于从病因学角度对脑梗死患者进行不同类型的划分，不同亚型间的危险因素不尽相同。研究证实，高血压、糖尿病是LAA型、SAO型脑梗死最重要的危险因素，高胆固醇血症、吸烟史常见于LAA型脑梗死患者，高血压、既往短暂性脑缺血发作史、糖尿病史多见于SAO型。CE型、SUE型患者入院时神经功能缺损较重，近期预后差(残疾或死亡); SAO型患者入院时神经功能缺损多较轻，预后较好。临床上心源性脑梗死最为常见，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起心源性脑梗死的常见疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等;左心室舒张功能障碍被认为是房颤的预测因子。2014年一项关于不明原因缺血性卒中患者左心室舒张功能障碍的研究提示，严重左心室舒张功能障碍与卒中伴房颤具有相关性［12］。本研究舒张功能异常组CE型和SUE型所占比例高于舒张功能正常组，提示左心室舒张功能障碍可能是CE型和SUE型的危险因素;随舒张功能异常程度加重(分级增加)，CE、SUE型比例逐渐增加，提示急性脑梗死患者左心室舒张功能障碍程度越重，则越易发生心源性脑梗死;部分原因未明的缺血性脑卒中可能是由于左心室舒张功能障碍导致的未能观察到的房颤引起的。

NIHSS评分是目前应用最广泛、信度和效度最高的神经功能缺损程度评价体系，通常评分越高提示神经功能缺损越严重，预后越差。本研究结果显示，舒张功能异常组神经功能缺损患者所占比例明显高于舒张功能正常组;随着左心室舒张功能障碍程度的加重，重度神经功能缺损者相应增加，提示左心室舒张功能障碍对缺血性脑卒中预后有不良影响。

综上所述，伴有左心室舒张功能障碍的急性脑梗死患者TOAST分型为CE及SUE的可能性更大，其神经功能缺损程度更重。

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收稿日期:( 2015-05-01)

通信作者:孙晓红，E-mail: sunxiaohong1972@ hotmail.com

基金项目:辽宁省科学技术计划项目(L2013225049)。

文章编号:1002-266X(2015)36-0037-02

文献标志码:B

中图分类号:R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.013