心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEF、CA125的影响

刘　斌

心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEF、CA125的影响

刘斌

摘要：目的探讨心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者CA125的影响。方法将84例慢性心力衰竭患者，随机分为心脉隆组(41例)和对照组(43例)。对照组根据个体化合理应用β受体阻滞剂、洋地黄、呋塞米、螺内酯、ACEI/ARB等常规治疗，心脉隆组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液300 mg静脉输注，2次/日，5 d为1个疗程，连用2个疗程。分别测定治疗前后血CA125水平，记录两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化。结果心脉隆组治疗后CA125，NT-proBNP水平较治疗前均明显下降，低于对照组(P<0.05)。治疗后左室射血分数较治疗前明显升高(P<0.05)，且明显高于对照组(P<0.05)。结论心脉隆注射液能降低慢性心力衰竭患者CA125水平，改善心功能。

关键词：慢性心力衰竭；心脉隆注射液；CA125；N-末端脑钠肽前体

慢性心力衰竭是一种因各种心脏疾病导致患者心肌收缩力下降，心排血量不能满足患者机体代谢需求的常见临床综合征。其基本的发生机制是心肌在体液和神经因素综合作用下重塑的结果[1]。心脉隆注射液是从美洲大蠊体内提取的生物活性物质，其有效成分为复合核苷碱基及结合氨基酸等，具有拮抗神经内分泌激活、增加心肌供血、改善心功能、拮抗心室重构等作用。2012年12月—2014年8月慢性心力衰竭患者加用心脉隆注射液静脉输注治疗，并观察治疗前后血CA125水平变化，效果明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院收治的84例慢性心力衰竭患者，均无心脉隆过敏史，排除急慢性感染性炎性病变、肝肾功能不全、恶性肿瘤、胰腺炎、肝炎及结缔组织疾病患者。所选患者均确诊为心力衰竭疾病。心脉隆组41例，男25例，女16例；年龄59岁～79岁(67.2岁±5.6)岁；扩张性心脏病6例，慢性肺源性心脏病3例，高血压性心脏病10例，冠心病22例。对照组43例，男24例，女19例；年龄56.2岁～80.1岁(68.2岁±6.1岁)；扩张性心脏病5例，慢性肺源性心脏病6例，高血压性心脏病13例，冠心病19例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

(本文编辑王雅洁)

2结果

2.1两组CA125，NT-proBNP、LVEF比较两组治疗后CA125，NT-proBNP水平较治疗前均明显下降(P<0.05)，且治疗后心脉隆组明显低于治疗后对照组(P<0.05)。LVEF较治疗前均明显上升(P<0.05)，且治疗后心脉隆组明显高于治疗后对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后CA125，NT-proBNP、LVEF比较(±s)

2.2血压及心率的变化两组治疗前后血压和心率差异无统计学意义。详见表2。

表2　两组患者治疗前后血压和心率变化(±s)

2.3不良反应心脉隆组第一次使用有2例在局部输液穿刺处轻度刺痒感，考虑系局部的血管药物刺激反应。有3例在第一次输液过程中出现轻度心悸感，较长时间听诊未见心律及心率的明显改变，考虑可能与药物增强心肌收缩力有关。上述情况仅经过减慢滴速未作其他特殊处理均缓解，后续用药未再发生上述现象。血生化、血尿常规用药前后均未见明显变化。两组均未发现其他严重不良反应。

3讨论

慢性心力衰竭是心脏结构随着心肌的损伤而不断地进行着重塑性改变，最终降低了心脏泵血功能，并对血流动力学产生一定的影响，是大多数心血管疾病的终末阶段，也是各种心脏病患者主要死亡原因。因此降低心力衰竭患者死亡率，延缓或控制其病情进程，已成为近来研究的热点。 心脉隆注射液为国内研发的新药，具有益气活血、通阳利水的功效，具有多方面心血管系统药理作用：①促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力；②扩张冠脉，增加冠脉血流量[1]；③扩张血管，主要为扩张肾血管，增加肾血管中的血流量，有效利尿；④降低肺毛细血管内压、肺动脉压以及体动脉压等，降低心脏前后负荷[2]。本研究表明，在实施常规药物治疗基础上，增加一定剂量的心脉隆注射液确能显著降低患者心脏负荷，增强心室收缩力等，有效改善心功能。治疗后LVEF较对照组明显上升(P<0.05)，NT-proBNP水平较对照组明显下降(P<0.05)，血清CA125水平与NT-proBNP水平变化相似，治疗前两组都处在较高水平，治疗后两组水平分别与治疗前相比有所下降(P<0.05)，但心脉隆组较对照组下降更明显(P<0.05)。

20世纪90年代中后期发现血清CA125水平在心血管病患者中的变化，其中影响较大之一的是Nagele等[3]和Soma等[4]发现，心衰患者血清CA125 水平伴随神经激素如血清去甲肾上腺素、心房利钠肽等的升高而升高，而心功能改善后，血清CA125 水平明显下降。CA125与心功能的确存在相关性。石丹等[5]研究发现，慢性心衰患者血清中，CA125和肿瘤坏死因子-α(TNFα)的血清浓度升高，升高水平与慢性心衰患者心脏扩大呈正相关。马锦玲等[6]研究发现，老年冠心病充血性心衰患者血清CA125随心功能分级恶化而升高，并且与血浆NT-proBNP 水平、LVEF以及有无胸腔积液、心房颤动、外周水肿等因素有关。心衰患者CA125升高的机制比较复杂，更多分子生物学证据支持可能与以下因素有关： ①心衰时血清中白细胞介素- 6水平升高，其可刺激苗勒氏上皮细胞增生，导致血清CA125高浓度表达[7]； ②由于心衰患者体循环或肺循环淤血，刺激胸膜/腹膜间皮细胞和信号肽增多[8]； ③心衰患者血清中原癌基因过度表达，可促进心肌重塑[9]，形成恶性循环，导致CA125大量分泌。Kosar等[10]则认为，在慢性心力衰竭的形成中，不仅白细胞介素- 6水平升高，同时TNF-α、白介素-1等细胞因子的刺激，也会促使内皮细胞分泌CA125持续增加。张丽娟等[11]观察窒息新生鼠应用心脉隆干预后心肌缺氧缺血损伤的TNF-α的变化，实验发现，心脉隆干预组与窒息组相比，血清TNF-α的表达均显著减弱(P<0.01)，表明心脉隆干预能显著降低TNF-α的表达，减轻未成熟心肌损伤。

心脉隆注射液可以辅助治疗慢性心力衰竭，增强改善心功能，对血压、心率无明显影响。同时也可有效降低慢性心力衰竭患者血清CA125水平，推测其中减弱TNF-α的表达可能是心脉隆参与降低CA125水平的重要药理机制之一。

参考文献：

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(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-08-17) (2015-07-02)

中图分类号：R541R289

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.024

文章编号：1672-1349(2015)13-1536-04

作者单位：扬州大学医学院附属扬州友好医院(江苏扬州 225000)，

E-mail：lb710823@sina.cn

1.2方法

1.2.1治疗方法患者入院后，给予常规抗心力衰竭治疗，包括原发病治疗，祛除诱因，休息，限盐，口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂(噻嗪类或襻利尿剂)、螺内酯等。心脉隆组患者在常规药物治疗的基础上，以300 mg的心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司)加入生理盐水250 mL中静脉滴注，滴速每分20滴～30滴，2次/日 ，5 d为一疗程，连用两个疗程。患者在用药前实施皮肤过敏试验，皮试阴性者才入选。

1.2.2血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)浓度及CA125的测定在住院后第2天用药前及住院第12天清晨空腹抽取静脉血，做血浆BNP、CA125测定。血浆NT-proBNP：采用放射免疫胶体金法测定，试剂盒南京基蛋生物科技有限公司提供。CA125测定：采用化学发光技术，试剂盒由上海海尔施公司提供。

1.2.3左室射血分数(LVEF)测定采用彩色多普勒二维超声显像仪，在治疗前后测定左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数。所有数据由同一名医师测量。

[9]张咏芳，王连生.非 ST 段抬高心肌梗死临床及冠脉造影特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(3)：261.

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