重组人促卵泡激素联合人工受精治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察

段 娟 彭 璇

江西省九江市妇幼保健院辅助生殖科，江西九江332000

重组人促卵泡激素联合人工受精治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察

段 娟 彭 璇

江西省九江市妇幼保健院辅助生殖科，江西九江332000

目的探讨重组人促卵泡激素联合人工受精治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效。方法选取自2014年1月～2015年4月在我院进行治疗的96例多囊卵巢综合征不孕患者进行研究分析，根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。采用重组人促卵泡激素联合人工受精进行治疗的56例患者为观察组，采用口服克罗米芬进行治疗的40例患者为对照组。治疗后对两组患者的体检指标、内分泌水平、卵泡相关指标及受精情况进行对比分析。结果观察组患者的各项体检指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的卵巢体积及窦卵泡个数均少于对照组；而观察组优势卵泡的个数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的受精情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用重组人促卵泡激素联合人工受精治疗对PCOS不孕症进行治疗的疗效及安全性好，值得推广使用。

重组人促卵泡激素；人工受精；PCOS；不孕症；高胰岛素血症；卵巢体积

多囊卵巢综合征（polycytic ovary syndrome，PCOS）是医院妇科常见的内分泌紊乱疾病，且发病率高达5%～10%。由于其患者多表现为月经紊乱或稀少及持续性无排卵，且持续性无排卵是导致患者不孕不育的主要原因，对患者的家庭幸福和生活健康造成巨大的影响[1]。目前对其进行治疗的主要方法是采用口服促排卵及降低雄激素的药物进行治疗，但治疗疗效并不理想，而重组人促卵泡激素联合人工受精可以有效治疗多囊卵巢综合征，且疗效显著[2，3]。为探讨重组人促卵泡激素联合人工受精治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床效果，本文对2014年1月～2015年4月在我院治疗的96例多囊卵巢综合征不孕患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年4月间在我院治疗的96例多囊卵巢综合征不孕患者进行分析。所有患者均符合2003年鹿特丹制定的PCOS诊断标准及《WHO不育夫妇标准化检查及诊断手册》中女性不孕的诊断标准[4]。根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。采用重组人促卵泡激素联合人工受精进行治疗的56例患者为观察组，采用口服克罗米芬进行治疗的40例患者为对照组。其中观察组年龄25～37岁，平均（27.7±4.5）岁，不孕年限1～10年，平均（3.5±1.5）年；对照组年龄26～36岁，平均（28.1±3.9）岁，不孕年限1～10年，平均（4.3±1.1）年。两组患者的年龄等基本情况相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予口服克罗米芬进行治疗，自患者月经周期第5天起给予患者枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，生产批号：20110322，规格：50mg）50mg/次，1次/d，5 d为一个疗程。观察组采用重组人促卵泡激素（果纳芬）联合人工受精进行治疗，从治疗周期第2或第3天开始，每日皮下注射果纳芬[默克雪兰诺有限公司，生产批号：20110111，规格：5.5μg（75 IU）]，用法用量：11～16.5μg（150～225 IU）。以血清雌激素浓度和（或）超声波监测，直到卵泡发育充分为止。在果纳芬末次注射24～48 h后，一次性注射剂量为10000 IU的人绒毛膜促性腺激素，以诱导卵泡的最终成熟，然后通过其丈夫精子宫腔内人工受精或对其进行指导同房。

1.3 观察指标

①治疗后对两组患者进行体检并计算体重指数（BMI）和腰臂比（WHR），根据WHO通用的F-G评分对患者的多毛分布情况和程度进行F-G评分：评分＜5分为正常；评分≥5分则可诊断多毛，过多的毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧；②治疗后分别对两组患者采用放射免疫法在患者月经结束后2～5 d对患者的血清促卵泡生成素（FSN）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平进行检测；③对患者行经阴道超声波检查，对患者的子宫、卵巢、每侧卵巢内的卵泡个数及直径及子宫内膜的厚度进行测量，并采用椭圆形体积公式对患者的卵巢体积进行计算；④在胚胎移植定期对两组患者阴道进行超声观察，记录受精的数目、优质卵数目、优质胚胎数目及卵裂数目[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件包对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后体检指标比较

治疗后，观察组患者的BMI、WHR、F-G评分、子宫内膜厚度等各项体检指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后体检指标比较（x±s）

2.2 两组患者治疗后内分泌水平比较

治疗后，观察组患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后内分泌水平比较（x±s）

2.3 两组患者治疗后卵泡相关指标比较

治疗后，观察组患者的卵巢体积及窦卵泡个数均少于对照组；而优势卵泡的个数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后卵泡相关指标比较（x±s）

2.4 两组患者治疗后受精情况比较

治疗后，观察组患者的优质卵数目、受精数目、卵裂数目及优质胚胎数目明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后受精情况比较[n（%）]

3 讨论

PCOS是一种妇科常见的疾病，其主要是由于卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵引发的内分泌疾病[6，7]。其最显著的特征是无排卵。引发PCOS的病因很多，如遗传因素、雄性激素过多等，其主要表现为：①月经异常：月经稀少，闭经，少数可表现为功能性子宫出血，多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经[8]。②多毛：较常见，发生率可达69%，由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗，增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例（受体数、雌激素、毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响），同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象[9]。③不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。④卵巢增大：少数患者可通过一般妇科检查就可发现增大，但有些质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定[10，11]。⑤雌激素作用：所有患者都表现为雌激素作用良好，检查时，可见宫颈黏液量多，持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。因此及时对患者采取有效的治疗是十分有必要的。

目前治疗PCOS不孕症的药物很多，目前临床常采用的排卵药物是枸橼酸克罗米芬，但是其在促进排卵的同时容易引发较多的不良反应[12]。注射用重组人促卵泡激素主要应用于不排卵且对枸橼酸克罗米芬治疗无反应的妇女及对于进行超排卵或辅助生育技术如体外受精-胚胎移植（IVF）、配子输卵管内转移（GIFT）和合子输卵管内移植（ZIFT）的患者，应用果纳芬可刺激多卵泡发育[13，14]。当患者的高胰岛素抵抗降低后就能引发卵巢及肾上腺细胞色素P450C17a的活性，使患者的内分泌FSH、LH恢复正常，促进患者恢复排卵周期及妊娠，且近年来皮下注射重组人促卵泡激素已成为治疗PCOS不孕症的首选药物[15，16]。本研究也证明了重组人促卵泡激素在对PCOS不孕患者进行治疗可以有效调节患者的胰岛素抵抗及内分泌状况，本研究通过对患者的内分泌指标对比发现，观察组患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平均低于对照组，与上述观点相符。人工受精是指将精子或卵子取出体外，经过处理或培养成胚胎后，再植入人体内，常用于由于男方或女方导致的不孕症。近年来，重组人促卵泡激素联合人工受精常用于治疗PCOS不孕症。

为进一步探讨重组人促卵泡激素联合人工受精对PCOS不孕症的治疗疗效，本次研究还对患者的卵泡相关指标及受精情况进行研究分析。结果显示，观察组患者的卵巢体积及窦卵泡个数均少于对照组；而优势卵泡的个数明显多于对照组，说明采用重组人促卵泡激素联合人工受精对PCOS不孕患者进行治疗可以减小卵巢的体积及窦卵泡个数，同时还能使患者病情得到改善，以提高受精率及优质胚胎率。

综上，采用重组人促卵泡激素联合人工受精对多囊卵巢综合征不孕患者进行治疗时，不仅可以有效调节患者内分泌状况，还具有提高治疗的疗效及提高受精率等优点，应在临床中进行推广和使用。

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Clinical observation of recombinant human follicle stimulating hormone combined w ith artificial insem ination in treating of patients w ith polycystic ovary syndrome

DUAN Juan PENG Xuan
Assisted Reproductive Division of Maternal and Child Health Hospital in Jiujiang City,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of recombinant human follicle stimulating hormone combined with artificial insemination in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome.M ethodsFrom January 2014 to April 2015，96 cases of patientswith polycystic ovary syndrome treated in our hospitalwere analyzed，according to the different treatmentmethods of patientswith different points of observation group and control group.Using recombinant human growth follicle stimulating hormone combined with artificial insemination treatment of 56 cases of patients as the observation group，the oral clomiphene in treatment of 40 cases of patients as the control group.After treatment，the two groups of patients with physical examination index，endocrine level，ovarian follicle related indicators and fertilization were compared and analyzed.ResultsThe physical examination index of the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）;The FSH，LH/FSH，T and LH levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;The number ofovarian volume and the number of the dominant follicles in the observation group was significantly less than that in the control group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.While the number of dominant follicles in the observation group was significantlymore than that in the controlgroup，the differencewas statistically significant（P＜0.05）；the observation group in fertilization conditionwas significantly better than the controlgroup,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.ConclusionRecombinant human follicle-stimulating hormone combined with IVF treatment for infertility PCOS have high efficacy and safety，and should be introduced.

Recombinant human follicle stimulating hormone;Artificial insemination;PCOS;Infertility;Hyperinsulinemia;Ovarian volume

R711.75；R714.8

B

1673-9701（2015）36-0096-04

2015-09-15）

江西省九江市科技计划项目（201402010）