一期尿道成形术后的护理体会

朱丹

（贵阳医学院附属医院泌尿外科，贵州 贵阳550004）

先天性尿道下裂发病率约为3%～5%，目前最佳治疗方法为手术治疗，但成形手术失败率较高，常出现尿道狭窄、漏尿、感染等严重并发症，而有的并发症的发生与护理工作关系密切，为此，我们不断总结、改进护理方法与技巧，使尿道下裂术后并发症逐年减少，效果满意，现将护理方法报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 我科2010－2012年共收治尿道下裂患儿53例，年龄2～13岁；其中2010年收治16例，2011年17例，2012年20例；均行一期尿道成形术。术后随访，有20例出现不同程度的尿道狭窄、漏尿、尿道憩室等并发症，其中11例患者通过多次手术，最终达临床治愈。

1．2 护理方法 （1）术前心理护理干预：因大多数患儿对手术有恐惧心理及部分家属爱子心切，对手术风险性的抗拒心理，都会对术后的护理工作造成影响。我们尽量做到多关心患儿，给家属介绍成功病例，使患儿减轻心理恐惧，使患儿家属有更良好的心态接受手术［1］。（2）术后常规护理：术后患儿推入病房，在搬动患儿时避免拉扯尿管，以免造成意外的损伤导致手术失败。同时，密切观察患儿生命体征变化，注意保持患儿呼吸道通畅，按全麻术后护理常规操作直至患儿清醒；若患儿出现躁动，第一时间通知医师并配合医师作相应处理，避免过度活动损伤成形尿道［2］。（3）术后导尿管的护理：因患儿较小，术后疼痛等因素易使其乱动、拉扯导尿管，故我们将废旧的一次性吸氧面罩固定于患儿会阴部，将导尿管从吸氧面罩连接处伸出，并固定于连接部，此法可避免患儿夜间睡眠时挣脱导尿管［3］。并多与患儿家属沟通，多巡视病房，避免尿管堵塞造成吻合口漏尿等并发症。（4）术后尿道护理：协助医师每日完成尿道挤压，保持患儿尿道口清洁。一般术后3～4d拆除阴茎包扎纱布，用0．25氯霉素眼药水2～3mL冲洗硅胶导尿管，并每日观察阴茎头有无分泌物，及时用0．5碘伏清洗干净。（5）术后膀胱刺激征的护理：术后3～5d，患儿可出现肛门瘙痒或疼痛、尿急、尿频、尿痛，甚至里急后重感，易被家属误以为是肠道病变，应及时通知医师并告知患儿家属其病因，并予以抗炎、解除膀胱痉挛以及对症治疗，及时改善症状。（6）术后排尿功能锻炼：大部分患儿术后15～16d可拔除导尿管，此时要注意排尿是否顺畅，有无漏尿等并发症。若无异常，我们即可进行排尿功能锻炼［4］。首先采用半卧位排尿，然后逐渐采用半蹲位排尿，直至患儿能采用直立位排尿姿势。同时，注意观察患儿有无排尿中断、排尿费力、血尿等异常，如有则及时通知医师做术后相关检查，如尿流率检测等，进一步评估手术效果。

2 结 果

53例患儿均行一期尿道成形术，经术后随访，有20例出现不同程度的尿道狭窄、漏尿、尿道憩室等并发症，其中11例患者通过多次手术，最终达临床治愈。在一期尿道成形术的围手术期护理过程中，我们不断总结、改进护理方法与技巧，使其术后并发症的发生率逐年减少。见表1。

表1 连续三年尿道下裂患者术后并发症及治愈率比较

3 讨 论

尿道下裂是小儿外科常见的泌尿生殖系统畸形，手术是唯一有效的治疗方法。由于Snodgrass术式有非常好的阴茎外观和较低的并发症发生率，手术方式简便，因此在国内外得到广泛应用。通过不断改良，近年来，Snodgrass术已扩展至阴茎体近段和阴茎阴囊交界型尿道下裂，效果良好。本组53例尿道下裂患者术前体检明确无明显尿道下弯畸形，均行Snodgrass术。但早期因护理经验不足，一些细小环节的疏忽，如伤口敷料的松紧度、尿管是否通畅、末梢血运变化、疼痛的不当处理等因素，导致尿漏的发生、吻合口狭窄、术后继发出血、感染等。因此，我们通过加强自身专业知识的学习及对尿道下裂术后常见并发症的认识，加强术后导尿管的护理及安全有效的固定，避免人为操作不当拉扯导尿管，损伤成形尿道吻合口，导致手术失败；同时认真仔细评估术后勃起疼痛，密切观察尿道口分泌物、成行尿道皮瓣血供、是否感染等情况，及时协助医师做出处理，有效地防止严重并发症出现。

综上所述，通过加强对一期尿道成形术围手术期护理工作，可有效提高尿道成形术的成功率。

［1］ 许淑君．先天性尿道下裂患儿围手术期的护理体会［J］．护理实践与研究，2010，7（2）：70－71．

［2］ 杨萍．护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用［J］．实用临床医药杂志，2011，15（12）：80－81．

［3］ 黄永红，孙发，石家齐，等．尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的护理［J］．护士进修杂志，2007，22（20）：1864－1865．

［4］ 王红林．尿道下裂手术后尿瘘修补术的护理［J］．淮海医药，2012，30（1）：84．