坦洛新联用氨酚双氢可待因治疗肾绞痛的临床观察

刘波 王成跃 吴志平 樊国军 毛永富 张发财

（1．贵阳医学院附属医院泌尿外科，贵州 贵阳550004；2．河南省扶沟县人民医院外科，河南 周口461300）

肾绞痛起病急，疼痛剧烈，大多数无明显诱因，是临床泌尿外科常见的急症之一。肾绞痛主要是由于各种原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其中最常见的原因是上尿路结石［1］。目前治疗肾绞痛的方法有很多种。明确诊断后，其中较传统的方法是应用杜冷丁（哌替啶）联用阿托品治疗，但其镇痛时间短，副反应多，若连续使用还有成瘾可能［2］。研究发现输尿管分布的主要是α1受体，其中在输尿管下段分布最密集［3］，因此α1受体拮抗剂可以降低输尿管蠕动幅度和频率，降低输尿管内压，从而有助于缓解肾绞痛。我们对2013年2月至2014年2月我院急诊收治的82例急性肾绞痛患者，采用坦洛新联用氨酚双氢可待因治疗，并与肌注度冷丁联用阿托品针剂进行疗效、复发率对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月，82例上尿路结石致肾绞痛患者，男46例，女36例；年龄25～55岁，平均（36．2±5．1）岁；疼痛持续时间0．5～24h，平均（6±0．4）h。所有患者均有典型的肾绞痛临床表现［4］：突发一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，尿痛，排尿困难，恶心，呕吐，出汗，躁动不安，发病前均无腰部剧烈运动或负重史，不伴便意或腰部活动障碍，有肉眼血尿或镜下血尿；经B超、X线检查证实为患侧上尿路结石，直径在0．4～0．6cm。所有患者均无发热，患侧肾盂输尿管无中度以上积水，无急慢性肾功衰竭，无妊娠、哺乳及低血压患者。排除其它原因引起的急腹症，无心血管和肺部疾病史。来诊前未经治疗。

1．2 方法 所有患者按就诊时间顺序随机分为两组，观察组42例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、初发时间、就诊时间、结石部位、来诊前治疗情况等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05），具可比性。观察组给予坦洛新0．2mg及氨酚双氢可待因0．5g口服，对照组给予杜冷丁75mg及阿托品0．5mg肌肉注射。

1．3 观察指标及疗效 观察两组用药后疼痛缓解的时间及用药后出现的口干、颜面潮红、视物模糊、心悸、头晕、头痛、尿潴留、胃肠出血等不良反应。疗效判断标准：显效：用药30min内疼痛完全消失；有效：用药30min内疼痛明显缓解；无效：用药30min内疼痛无减轻；复发：24h内绞痛再次发作。显效率＋有效率为总有效率。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

经统计学分析结果显示，观察组与对照组总有效率分别为90．5%与95．0%，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 观察组及对照组疗效比较

本资料中，观察组有4例患者肾绞痛复发，复发率为9．5%；对照组复发10例，复发率为25．0%，两组复发率差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组未见明显不良反应，对照组中出现口干16例，予饮水、补液后好转；心悸3例，予平卧吸氧后好转；排尿困难2例，予留置导尿后缓解。

3 讨 论

肾绞痛是泌尿外科常见急症，急性尿路梗阻伴继发性近端输尿管扩张导致患者剧烈疼痛，明确诊断后，常需紧急处理，而解痉剂是药物治疗中的一个重要环节，在我国09版《诊疗指南》也明确提出阿片类药物在治疗肾绞痛时应与解痉药物联用［5］。目前多数研究显示，肾上腺能α1－A受体阻滞剂对肾绞痛有良好疗效［6］。现已证实肾上腺能α1受体在输尿管各段均有表达，而且α1受体占优势。α1受体阻断剂类药物因其明确的解痉作用开始被应用于泌尿系结石的治疗。坦洛新是一种高选择性α1－A受体阻断剂，可更有针对性地阻断这种在输尿管上占优势的受体亚型，降低输尿管的蠕动幅度和频率，降低输尿管内压，从而有助于缓解肾绞痛。对乙酰氨基酚具有镇痛和解热作用，可选择性地抑制中枢神经系统前列腺素的生物合成，其解热镇痛作用比阿司匹林更快更强，而且避免了阿司匹林等非甾体抗炎药常见的不良反应。双氢可待因为阿片受体的弱激动剂，在结构上类似于可待因与吗啡，较可待因有更强的镇痛作用，约为可待因的2倍，但不易成瘾。

本资料结果显示，观察组应用坦洛新联用氨酚双氢可待因片治疗有效率达90．5%，与传统应用杜冷丁加阿托品治疗组总有效率比较，经统计学处理，两组差异无统计学意义。选用坦洛新联用氨酚双氢可待因片治疗肾绞痛，具有缓解率高，维持时间长，复发率低，口服用药方便、安全，副作用少等特点，且对于经常性肾绞痛的患者可家中备药，及时处理，以减轻患者因门诊就诊过程中治疗的延误及肌注给药所带来的痛苦，值得临床推广应用。

［1］ 安瑞华．肾绞痛的诊断与治疗［J］．中国临床医生杂志，2008，36（5）：15．

［2］ 陈新谦，金有豫，主编．新编药物学［M］．14版．北京：人民卫生出版社，1998：143．

［3］ Sigala S，Dellabella M，Milanese G．et al．Evidence for the Presence of al Adrenoceptor subtypes in the human ureter［J］．Neurouml Urodyn，2005，24（2）：142－148．

［4］ 吴在德．外科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2009：681．

［5］ 那彦群，孙光，叶章群，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）［M］．北京：人民卫生出版社，2009：172．

［6］ 叶章群，易翔．坦索罗辛在泌尿系结石治疗中的应用［J］．实用医院临床杂志，2010，7（2）：1－3．