产科因素与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究

么亮 肖永红 孙贺 李霞

（1．河北省唐山市丰南区疾病预防控制中心，河北 唐山063300；2．河北联合大学公共卫生学院，河北 唐山063009；3．唐山市丰南区人民医院妇产科，河北 唐山063300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的独立类型，指在妊娠期间首次发现或发生的糖耐量异常，一般认为可能与孕期因素拮抗胰岛素升高以及胰岛素抵抗状态有关［1］。目前研究［2－3］表明，GDM 的病因是多源性的，可能是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。临床实践发现，月经初潮、月经周期、初孕年龄等某些产科因素可能与孕期疾病的发生具有一定的关系，而这些产科因素与GDM发病关系的研究尚比较缺乏。基于此，本文以流行病学的方法探讨了常见产科因素与GDM的关系，以指导孕期GDM的监测和早期干预，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源 以2012年9月至2013年12月期间在唐山市丰南区人民医院、区中医院和区妇幼保健院产科门诊行产前检查的妊娠妇女为研究对象。纳入标准：（1）孕24～28周的孕妇；（2）孕妇自愿参加本研究，签署知情同意书，并有效完成本研究的调查问卷以及GDM的筛检 （研究组支付此项费用）。并排除妊娠前已经明确诊断糖尿病或糖耐量异常者，本研究经医院伦理委员会批准。

1．2 调查内容和方法 （1）问卷调查：于孕妇就诊时采用统一的流行病学调查表进行问卷调查，使用全国妊娠期糖尿病协作组制定的统一调查表。主要内容包括：一般性资料（身高、体质量），现病史（末次月经时间、糖尿病症状、孕期反应、现患疾病），既往史（不孕症、疾病史、初潮年龄、孕产史、初孕年龄）等。（2）测定指标及方法：于孕妇就诊时进行50g葡萄糖激发试验（50g－GCT），阳性者（即1h血糖≥7．8mmol／L）于1周内再进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。（3）诊断标准：血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，执行2003年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准［4］，即空腹血糖（FBS）≥7．0mmol／L或餐后2h血糖≥11．1mmol／L者诊断为GDM。

1．3 统计学分析 采用SPSS 19．0软件进行数据录入，计数资料组间比较采用χ2检验，采用非条件Logistic回归分析计算相对危险度及95%可信区间，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 孕妇产科因素及筛检结果 研究期间，1485例孕妇接受了妊娠期糖尿病的流行病学问卷调查和筛检，年龄19～37岁，平均（26．8±3．5）岁，其中筛查阳性92人，诊断为GDM76例，发病率为5．12%。筛检孕妇的产科因素及相应的GDM发病率见表1，由表1可见，初潮年龄、初孕年龄、月经周期、经产史、既往多囊卵巢综合征均影响GDM发病率，初潮年龄≥16岁、初孕年龄≥30岁、月经周期紊乱、有经产史、多囊卵巢综合征均导致GDM发病率增加。

表1 筛检孕妇的产科因素及相应的GDM发病率 （n，%）

2．2 各产科因素与GDM的关系 见表2。孕妇产科因素与GDM关系的单因素非条件Logistic回归分析显示：初孕年龄、月经周期、既往多囊卵巢综合征与GDM的关系具有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），而初潮年龄、孕期反应、经产史、流产次数与GDM的关系无统计学相关性。

表2 孕妇产科因素与GDM关系的非条件Logistic回归分析

2．3 相关因素调整后各产科因素与GDM的关系用孕妇身高、孕前BMI、糖尿病（DM）家族史、孕期反应、流产次数、经产史分别对初孕年龄、月经周期与GDM的关系进行调整，非条件Logistic回归分析结果显示：经相关因素调整后，初孕年龄、月经周期与GDM的关系没有改变，见表3、4。

表3 初孕年龄与GDM关系的非条件Logistic回归分析

表4 月经周期与GDM关系的非条件Logistic回归分析

3 讨 论

由于种族、生活水平及饮食等方面因素的影响，各国报道的GDM的发病率差异较大，约为1%～14%［4］，综合文献［5］报道，我国 GDM 的发病率约为3%～8%，本文调查数据显示本地区GDM的发病率为5．12%，基本与文献报道水平相符。目前对于GDM是一种多因素疾病已经形成共识，根据临床实践经验并综合文献［5－7］观点，GDM 的危险因素主要包括：（1）母体因素；（2）家族史；（3）先前产科结局；（4）本次妊娠因素。其中母体因素多可从常规产前保健中获得，是识别GDM高危人群有效、可靠的因素，限于孕妇产前健康查体及伦理学的要求，因此本文仅从产科因素的范畴对其与GDM的流行病学关系进行了探讨。

本研究结果提示高于30岁的孕妇罹患GDM的风险加大，而有文献［8］将此年龄界定为35岁以后，可能与其年龄阶段划分粗放有关，细化或低化年龄分组可能更具有统计学意义。既往月经周期紊乱状态下，此妇女性腺轴可能不够稳定，分泌的激素数量或时间存在波动，即使妊娠后其性腺轴可能亦处于非稳态，非稳态的激素水平则可能拮抗胰岛素的作用，从而影响了正常的糖耐量，使餐后血糖升高，因此从某种意义上说，妊娠具有增加糖代射异常的倾向。这与文献［8－10］研究的结果是一致的，如赵伟等对506例孕妇进行了问卷调查和GDM筛检，经件Logistic回归分析及多因素分析认为，初孕年龄是GDM的独立危险因素。许萍通过分析103例GDM孕妇的病历和问卷调查，多因素分析结果显示妊娠年龄、月经周期紊乱病史、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病为GDM的危险因素。亦有研究认为，既往孕次、经产史及流产次数与GDM具有一定的关系，增加了罹患GDM的危险，并认为其原因在于多次妊娠所导致的孕妇糖代谢紊乱。复习文献，尚有关于其它产科因素与GDM关系的探讨，由于多种因素所限，本文未纳入过多的产科指标进行探讨。另外，本文在纳入受试孕妇时，由于极少数就诊孕妇未接受本研究，导致部分孕妇脱落出本研究，在一定程度上影响了本文研究样本的完整性；再者本文受试孕妇仅限于区内主要的医疗机构门诊对象，未能包含本地区同时期的全体孕妇，这都是本研究的局限及不足之处。

综上所述，初孕年龄过大（≥30岁）、月经周期紊乱增加了妊娠妇女罹患GDM的风险，可以作为GDM的预测指标，并提示应科学地计划妊娠，避免初孕年龄过大，孕前科学调整规律的月经周期，以尽量降低围产期妇女罹患GDM的风险。

［1］ 李艳萍．妊娠期糖尿病研究进展［J］．中国医师杂志，2011（1）：287－289．

［2］ 解梅琳，刘爱红．妊娠期糖尿病发病机制［J］．中国医师进修杂志，2011，34（2）：152－153．

［3］ 张凯，杨慧霞．脂联素与妊娠期糖尿病相关性的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2013，16（6）：341－344．

［4］ Rautio N，Jokelainen J，Korpi－Hyövälti E，et al．Lifestyle intervention in prevention of type 2diabetes in women with and without a history of gestational diabetes mellitus：one－year results of the FIN－D2Dproject［J］．J Womens Health，2014，45（1）：21－26．

［5］ 张楠，陈宇，刘东方，等．2005年至2009年重庆市区妊娠糖尿病发病率趋势回顾性调查及相关因素比较［J］．中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：404－407．

［6］ 杨慧霞．关注妊娠期糖尿病的规范治疗——来自“第七届国际妊娠合并糖尿病大会”的进展与启示［J］．中华糖尿病杂志，2013，5（10）：591－594．

［7］ 李伟，唐波，刘华华，等．妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系［J］．中国综合临床，2010，26（4）：404－406．

［8］ 许萍．妊娠期糖尿病影响因素分析［J］．西南军医，2010，12（2）：221－223．

［9］ 赵伟，王建华，苗汝娟．初孕年龄与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究［J］．中国慢性病预防与控制，2003，11（1）：5－6．

［10］ 邹晓红，苏庆霞．妊娠期糖尿病干预的相关性分析［J］．国际医药卫生导报，2011，17（19）：2367－2369．