贵州部分农村地区3岁以下儿童生长发育及喂养情况分析

张玉锦 杨星 牟鸿江 张玲 张谊

（1．贵阳医学院，贵州 贵阳550004；2．贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所，贵州 贵阳550004）

个体的生长发育和营养状况直接决定了其体质健康水平、潜能发挥、能力获得和表达、竞争力的高低、对外界刺激和信号的应答与适宜反应。早期营养状况与生活后期的健康水平（骨营养水平、激素的稳定情况、心肺功能、脑功能、运动能力等）密切相关。儿童期体格发育水平和营养状况（包括饮食、喂养模式、进食方式和饮食习惯）对生活后期疾病的发生都有影响。生长发育状况和健康水平是儿童营养结局的综合体现［1］。因此儿童的生长发育及健康状况已渐受到全世界的关注，而贵州省农村山区儿童的营养状况更应该是我们所关注的问题。为此我们于2010年6月－7月对遵义市农村3岁以下儿童生长发育、营养状况及喂养情况进行调查。

1 对象与方法

1．1 对象 调查对象为农村地区3岁以下儿童及其监护人，对儿童监护人调查首选儿童母亲，如果儿童母亲长期在外打工未在家，可选择儿童目前的主要监护人。

1．2 抽样方法 采用分层抽样方法，从贵州省遵义市区域内分别抽取3个县，每县随机抽取3个乡镇，每个乡镇按近1∶1的年龄段（0～1、＞1～2、＞2～3岁）比例随机抽取3岁以下儿童。如果样本村未能满足样本量，可在同层的村中再随机抽取一个村。

1．3 调查方法及内容 （1）调查方法：使用统一的体检设备，调查人员经过统一培训和考核。体检内容包括儿童身长、体质量、末梢血血红蛋白。统一使用由中国疾病预防控制中心营养与食品安全所制定的3岁以下儿童生长发育及喂养调查表，以入户访问和测量的方式由经过培训的调查员进行一对一面对面调查。（2）调查内容：对儿童监护人进行文化程度和职业及儿童喂养行为、儿童辅食添加情况、喂养知识等信息进行问卷调查。

1．4 生长发育评价方法 采用2006年WHO推荐的美国卫生统计中心（NCHS）制定的标准（简称WHO标准）［2］。按年龄别身长（H／A）、年龄别体质量（W／A）、身高别体质量（W／H），Z评分计算评分。评价指标有三个：将H／A、W／A、W／H的Z得分＜－2分别评价为生长迟缓、低体质量和消瘦。贫血诊断标准：统一采取末梢指尖血进行血红蛋白测定，经地区海拔调整后，Hb＜110g／L。

1．5 统计学分析 问卷调查数据用epidata进行录入，利用SPSS 19．0进行统计分析。计数资料用率表示，描述儿童生长发育状况，计算儿童生长迟缓率、低体质量率、消瘦率等指标。不同组间率比较采用卡方检验。

2 结 果

2．1 调查儿童的一般情况 共调查587名儿童，其中男童345名，占58．8%，女童242名，占41．2%，男女性别比为：1．04∶1；从年龄段看，0～1岁188名，占32．0%，＞1～2岁236名，占40．2%，＞2～3岁163名，占27．8%。

2．2 家庭情况 其主要看护人以母亲为主者443人，占75．5%，其次是祖（外祖）父母118人，占20．1%；母亲文化程度以初中为主者284人，占48．4%，其次是小学以下者91人，占15．5%；母亲职业以务农为主者260人，占44．3%，其次是外出打工者69人，占11．8%。

2．3 3岁以下儿童营养状况 由表1结果可见，全部调查儿童的生长迟缓率、低体质量率、消瘦率、贫血患病率分别为16．0%、6．1%、7．2%、17．4%，经统计学处理，同年龄组男女童生长迟缓率、消瘦率、贫血患病率差异均无统计学意义。但＞1～2岁组中男童低体质量率较女童高，差异有统计学意义（χ2＝5．4432，P＝0．0020）；不同年龄组中，＞1～2岁组和＞2～3岁组生长迟缓率明显高于0～1岁组，差异有统计学意义（χ2＝21．6472，P＝0．000），三组儿童贫血患病率比较，差异有统计学意义（χ2＝10．5992，P＝0．005）；而低体质量率（χ2＝2．9082，P＝0．234）、消瘦率（χ2＝4．4822，P＝0．106）差异均无统计学意义。

表1 3岁以下儿童营养不良情况 （%）

2．4 喂养情况 （1）6个月龄内的婴幼儿喂养情况：纯母乳喂养占78．4%，人工喂养占4．6%，混合喂养占16．9%。（2）儿童辅助食品添加：谷类占88．8%，其次是水果占79．9%，奶类及奶制品占73．6%，蛋类占72．9%，蔬菜占71．0%，肉类（鱼类、禽类）占67．5%，其它营养补充剂（钙片、维生素）占40．9%，补铁药片／液占20．1%。（3）儿童辅助食品添加频率情况：在辅助食品添加频率中，以谷类、蔬菜水果和奶类为主，一周吃4次以上的分别占57．2%、51．4%、45．0%；而肉类和蛋类较低，一周吃4次以上的只占24．7%和19．6%。

2．5 儿童家长喂养知识知晓 由表2可见，587人回答问卷当中，在孩子断奶的时间和6个月后孩子添加辅食的性状、辅食添加的时间以及孩子1岁时喂几餐的餐次的回答正确率比较低，分别是36．8%、45．3%、69．3%、48．1%；而家长在回答“孩子1岁多时要不要断奶”问题时正确率最低，经统计学处理，差异有显著性（χ2＝5．618，P＜0．05）。

表2 儿童家长喂养知识知晓情况

2．6 影响3岁以下儿童生长发育的单因素分析喂养人是否为母亲以及母亲年龄对儿童的生长发育影响不大（P＞0．05）；而全年收入和母亲文化程度、母亲职业对儿童的生长发育有影响，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 影响3岁以下儿童生长发育的相关因素 （587人）

2．7 多因素分析 在单因素分析的基础上，以年收入、母亲文化程度、母亲职业为自变量，以生长发育的正常、异常为因变量，拟合Logistic回归模型。结果显示：母亲文化程度的Wald卡方值＝8．186，P＜0．01，提示母亲文化程度对3岁以下儿童生长发育影响较大。见表4。

表4 相关因素Logistic回归因素分析结果

3 讨 论

本次调查结果显示，遵义市部分农村地区3岁以下儿童的生长迟缓率为16．0%，高于2006年中国农村5岁以下儿童平均生长迟缓率（11．7%）；低体质量率为6．1%，略低于2006年全国农村平均水平（6．9%），也低于西部农村平均水平（8．6%）；消瘦率为7．2%，高于2006年全国农村平均水平（2．2%）；贫血患病率为17．4%，低于2005年全国平均水平（19．3%）［3－4］。提示本调查农村3岁以下儿童的营养不良情况仍然存在。

＞1～2岁组低体质量率男童高于女童，其原因可能是2岁以内是生长发育最为迅速的一个时期，且通过问卷喂养调查发现，＞1～2岁以内的男童添加肉类和蛋类的频率很低，分别为17．7%和28．1%，而女童则为26．8%和30．4%。由此表明，男童在此年龄段的生长发育更应该受到重视。另外，调查发现＞1～2岁组和＞2～3岁组儿童的生长迟缓率比0～1岁组高，其原因或许是因为0～1岁组纯母乳喂养的比例高（6个月内的纯母乳喂养占78．4%、0～1岁组的儿童纯母乳喂养率为64．6%），而＞1～2岁组和＞2～3岁组的儿童辅食添加的种类、频率都以谷类为主，肉类和蛋类较低。儿童辅食添加肉类和蛋类较少的原因，访谈中多数家长认为“孩子小、消化不了”。有研究表明，食物添加种类越单调、辅食添加过早、肉蛋类添加的频率越低（或单位时间内添加的次数越少）、腹泻发生率越高，儿童营养不良的发生率越高［5］。本次调查结果表明：与《中国居民膳食指南》（2007）［6］所推荐的“中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南”相比，我省农村3岁以下儿童喂养、辅食添加不尽科学。

儿童的生长发育受多种因素的影响，母亲文化程度的高低占首要因素，有研究表明，随着母亲文化程度的提高，儿童的营养不良患病率逐年下降［7］，与本文调查结果一致。有报告显示贫困家庭孩子的平均身高低于高收入家庭［8］。为此，本次调查也确认了这一点，家庭收入的高低对于儿童的营养摄入和生长发育具有一定的影响作用。

本次调查发现儿童的主要喂养人不仅仅是儿童的母亲，还有祖（外祖）父母也占有一定的比例，因此不仅要针对儿童的母亲还有其祖（外祖）父母，特别是老人的一些传统育儿观，告知他们正确的喂养知识，提倡母乳喂养，正确添加辅食，均衡营养，合理膳食。此外，实践证明，给6～24个月龄婴幼儿补充营养包6个月后可以显著降低婴幼儿的贫血患病率、低体质量率和消瘦率［9］。因此，要让营养包走进每一个适龄儿童的家里，普及营养包的发放，防患于未然，降低营养不良患病率，提高儿童的健康身体水平。

由于本次调查结果覆盖地区少且样本量较小，调查结果难以全面反映贵州农村儿童营养喂养状况，有待进一步研究。

［1］ 丁宗一，黎海芪，朱逞，等．儿童生长发育及其障碍［J］．中国实用儿童杂志，2002，17（12）：705－719．

［2］ WHO Multicentre growth Ref erence Study group．WHO child growth standards：length Pheight－for－age，weightfor－age，weight－for－length， weight－for－height and body mass index－for－age：methods and development［R］．Geneva：WHO，2006．

［3］ 刘爱东，赵丽云，于冬梅，等．中国5岁以下儿童营养不良现状及其变化趋势的研究［J］．卫生研究，2008，37（5）：326．

［4］ 赵丽云，刘爱东，于文涛，等．八省城乡0～5岁婴幼儿生长发育与家长喂养行为的调查分析［J］．卫生研究，2006，35（1）：82－84．

［5］ 郑全庆，路平，李燕琴．中国西部儿童母乳喂养、辅食添加与生长发育的关系［J］．中华预防医学杂志，2001，35（7）：285－286．

［6］ 中国营养学会．中国居民膳食指南［M］．拉萨：西藏人民出版社，2008：189－191．

［7］ 弓巧玲，常战军，刘银镖，等．不同地区5岁以下儿童营养不良及影响因素分析［J］．现代预防医学，2010，37（9）：1636－1638．

［8］ 张玉花，冯国献，张燕．甘肃省回族、藏族5岁以下儿童喂养及生长发育情况调查［J］．医学与社会，2009，22（11）：37－39．

［9］ 李丽祥，常峰，徐增康，等．陕西宁强6～24月龄婴幼儿营养包干预半年效果评价［J］．中国儿童保健杂志，2012，20（5）：395－397．