拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的研究

王晓玲，陈香萍，庄一渝

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的研究

王晓玲，陈香萍，庄一渝

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

目的 观察导尿管拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的作用。方法将1 550例留置导尿患者按入院时间先后分组，观察组798例、对照组752例，两组患者均采用常规方法行导尿管相关尿路感染预防干预，观察组在此基础上使用导尿管拔管提醒单进行每日评估，观察并比较两组导尿管平均置管日、导尿管相关尿路感染发生率。结果导尿管平均置管日对照组（8.01±6.75）d，观察组（5.39±4.19）d，导尿管相关尿路感染发生率对照组11.4‰、观察组5.8‰，经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论导尿管拔管提醒单能降低导尿管相关尿路感染的发生率。

留置导尿；尿路感染；拔管；提醒单

导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染，是临床最常见的医院感染之一，占医院获得性感染的40%[1]。发生CAUTI可使患者的平均住院日延长，住院费用增加[2]，2%～4%的患者还会并发菌血症、败血症或尿道热，其病死率可高达13%～30%[3]。预防CAUTI最有效的措施是限制导尿管的使用，尽早拔除导尿管[4]。2014年10月至2015年3月，本院ICU对798例留置导尿管患者采用导尿管拔管提醒单提醒尽早拔管，并与使用前进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：入住综合ICU患者，年龄20～89岁，留置导尿管。符合纳入标准的患者1 550例，按使用导尿管拔管提醒单前后进行分组，2014年4月至9月（使用前）纳入752例为对照组，2014年10月至2015年3月（使用后）纳入798例为观察组。两组患者的一般资料见表1，经比较差异无统计学意义，具有可比较性。

表1 患者的基本资料

1.2 降低CAUTI的干预方法 两组患者均按照本院标准护理操作进行护理，内容：无禁忌的情况下，尽量使用小号导尿管；留置导尿管时严格无菌操作技术；每月更换导尿管，每7 d更换引流袋；不预防性行膀胱冲洗，常规清水或湿纸巾进行会阴护理；使用固定器将导尿管固定于患者大腿或腹股沟处，引流袋低于膀胱水平，勿将引流管扭曲、打折；转运患者前倾倒引流袋中的尿液；保证引流系统的密闭性，勿将引流袋置于地上；倾倒尿液时，每例患者使用1个清洁的量杯，引流袋开口处不要与量杯壁接触；操作前、中、后勤洗手等。观察组在此基础上增加导尿管拔管提醒单的使用。

1.2.1 导尿管拔管提醒单的制定 参考相关文献[5]，结合临床特点，在相关专家讨论下，自行制定导尿管拔管提醒单，内容：患者的基本资料、主要临床诊断、APACHEⅡ评分、抗生素和激素的使用情况、入ICU时是否留置导尿管、留置导尿管的日期、拔除导尿管的日期、需要继续留置导尿管的原因及备注等。见表2。

表2 导尿管拔管提醒单

1.2.2 导尿管拔管提醒单的使用 每日早查房时，由领班护士根据“导尿管拔管提醒单”上的需要继续留置导尿管的原因，逐条评估患者是否需要继续留置导尿管。一旦患者不符合留置导尿管的指征时，即完成该“导尿管拔管提醒单”，并与医生讨论患者是否需要拔除导尿管。符合拔管指征的患者，由医生开出“拔除导尿管”的医嘱，由床边护士拔除导尿管。该提醒单在床边保留24 h后，由组长统一收回到指定的资料夹中。若期间患者需要重新留置导尿管，则由床边护士在备注栏注明重置导尿管的原因与日期。

1.3 评价方法 由ICU感染控制监测护士每日记录ICU每例患者导尿管的留置时间、拔除时间和更换导尿管的时间，并每月统计导尿管的置管日。医院感染控制科每月统计CAUTI的发生率，并反馈给ICU感染控制监测护士和护士长，由护士长反馈给各组医生。CAUTI的诊断标准[6]：临床诊断，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断，在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌;经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。CAUTI发生率=（CAUTI发生例次÷同期ICU患者导尿管留置总天数）×1 000‰。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者留置导尿管的时间、导尿管重置例次及CAUTI发生率的比较见表3。

表3 两组患者留置导尿管的时间、导尿管重置例次及CAUTI发生率的比较

3 讨 论

3.1 导尿管拔管提醒单能降低CAUTI发生率有文献报道，留置导尿管天数是CAUTI重要的危险因素之一[7]，随着留置导尿管时间的延长，CAUTI的风险以每日3%～7%的速度递增[8]。因此，尽早拔除导尿管，缩短导尿管留置时间是降低CAUTI的最有效措施[9]。本研究的结果显示：护士使用“导尿管拔管提醒单”，根据留置导尿管的指征，每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除不必要的导尿管，可以有效地缩短导尿管的留置天数，从而降低CAUTI的发生。这与Meddings等[10]所进行的系统评价的结果一致，与对照组相比，使用拔管提示系统后，观察组导尿管的平均置管日减少2.61 d。但是 Cornia等[11]的研究显示：医生电子提示系统并不能有效的降低CAUTI的发生率。与医生相比，ICU领班护士多是年资较高且具有丰富临床经验的护士，而且人员相对固定，比较容易对患者进行相关知识的宣教，不仅在导尿管的留置、日常维护中必不可少，而且在每日评估导尿管的必要性，并提醒医生尽早拔除导尿管中也起着非常重要的作用。“导尿管拔管提醒单”使护士更加明确导尿管留置的指征，另外在患者照护者、观察病情方面，护士与医生相比较其执行力更强，在护士的提醒与督促下，能更加有效的对导尿管进行每日评估，从而使导尿管平均置管日明显下降，CAUTI的发生率也明显降低。

3.2 本研究的不足 虽然该提醒单能够有效降低CAUTI的发生率，但是由于“导尿管拔管提醒单”需要专人进行每日评估与持续监测，并未普及到每个护士，因此今后可设计更加简单可行的提醒单，以方便临床工作。

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[10]Meddings J，Rogers MAM，Macy M，et al.Systematic review and meta-analysis：reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract infections and urinary catheter use in hospitalized patients[J].Clin Infect Dis，2010，51：550-560.

[11]Cornia PB，Amory KJ，Fraser S，et al.Computer based order entry decreases duration of indwelling urinary catheterization in hospitalized patients[J].Am J Med，2003，114：404-407.

R472

A

1671-9875（2017）01-0042-03

王晓玲（1979-），女，本科，主管护师.

2016-08-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.013