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拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的研究

2017-03-02王晓玲陈香萍庄一渝

护理与康复 2017年1期
关键词:指征尿路感染导尿管

王晓玲,陈香萍,庄一渝

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的研究

王晓玲,陈香萍,庄一渝

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

目的 观察导尿管拔管提醒单对降低导尿管相关尿路感染发生率的作用。方法将1 550例留置导尿患者按入院时间先后分组,观察组798例、对照组752例,两组患者均采用常规方法行导尿管相关尿路感染预防干预,观察组在此基础上使用导尿管拔管提醒单进行每日评估,观察并比较两组导尿管平均置管日、导尿管相关尿路感染发生率。结果导尿管平均置管日对照组(8.01±6.75)d,观察组(5.39±4.19)d,导尿管相关尿路感染发生率对照组11.4‰、观察组5.8‰,经比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论导尿管拔管提醒单能降低导尿管相关尿路感染的发生率。

留置导尿;尿路感染;拔管;提醒单

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染,是临床最常见的医院感染之一,占医院获得性感染的40%[1]。发生CAUTI可使患者的平均住院日延长,住院费用增加[2],2%~4%的患者还会并发菌血症、败血症或尿道热,其病死率可高达13%~30%[3]。预防CAUTI最有效的措施是限制导尿管的使用,尽早拔除导尿管[4]。2014年10月至2015年3月,本院ICU对798例留置导尿管患者采用导尿管拔管提醒单提醒尽早拔管,并与使用前进行比较,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:入住综合ICU患者,年龄20~89岁,留置导尿管。符合纳入标准的患者1 550例,按使用导尿管拔管提醒单前后进行分组,2014年4月至9月(使用前)纳入752例为对照组,2014年10月至2015年3月(使用后)纳入798例为观察组。两组患者的一般资料见表1,经比较差异无统计学意义,具有可比较性。

表1 患者的基本资料

1.2 降低CAUTI的干预方法 两组患者均按照本院标准护理操作进行护理,内容:无禁忌的情况下,尽量使用小号导尿管;留置导尿管时严格无菌操作技术;每月更换导尿管,每7 d更换引流袋;不预防性行膀胱冲洗,常规清水或湿纸巾进行会阴护理;使用固定器将导尿管固定于患者大腿或腹股沟处,引流袋低于膀胱水平,勿将引流管扭曲、打折;转运患者前倾倒引流袋中的尿液;保证引流系统的密闭性,勿将引流袋置于地上;倾倒尿液时,每例患者使用1个清洁的量杯,引流袋开口处不要与量杯壁接触;操作前、中、后勤洗手等。观察组在此基础上增加导尿管拔管提醒单的使用。

1.2.1 导尿管拔管提醒单的制定 参考相关文献[5],结合临床特点,在相关专家讨论下,自行制定导尿管拔管提醒单,内容:患者的基本资料、主要临床诊断、APACHEⅡ评分、抗生素和激素的使用情况、入ICU时是否留置导尿管、留置导尿管的日期、拔除导尿管的日期、需要继续留置导尿管的原因及备注等。见表2。

表2 导尿管拔管提醒单

1.2.2 导尿管拔管提醒单的使用 每日早查房时,由领班护士根据“导尿管拔管提醒单”上的需要继续留置导尿管的原因,逐条评估患者是否需要继续留置导尿管。一旦患者不符合留置导尿管的指征时,即完成该“导尿管拔管提醒单”,并与医生讨论患者是否需要拔除导尿管。符合拔管指征的患者,由医生开出“拔除导尿管”的医嘱,由床边护士拔除导尿管。该提醒单在床边保留24 h后,由组长统一收回到指定的资料夹中。若期间患者需要重新留置导尿管,则由床边护士在备注栏注明重置导尿管的原因与日期。

1.3 评价方法 由ICU感染控制监测护士每日记录ICU每例患者导尿管的留置时间、拔除时间和更换导尿管的时间,并每月统计导尿管的置管日。医院感染控制科每月统计CAUTI的发生率,并反馈给ICU感染控制监测护士和护士长,由护士长反馈给各组医生。CAUTI的诊断标准[6]:临床诊断,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断,在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml;耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml;新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌;经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。CAUTI发生率=(CAUTI发生例次÷同期ICU患者导尿管留置总天数)×1 000‰。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,两组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者留置导尿管的时间、导尿管重置例次及CAUTI发生率的比较见表3。

表3 两组患者留置导尿管的时间、导尿管重置例次及CAUTI发生率的比较

3 讨 论

3.1 导尿管拔管提醒单能降低CAUTI发生率有文献报道,留置导尿管天数是CAUTI重要的危险因素之一[7],随着留置导尿管时间的延长,CAUTI的风险以每日3%~7%的速度递增[8]。因此,尽早拔除导尿管,缩短导尿管留置时间是降低CAUTI的最有效措施[9]。本研究的结果显示:护士使用“导尿管拔管提醒单”,根据留置导尿管的指征,每日评估导尿管留置的必要性,尽早拔除不必要的导尿管,可以有效地缩短导尿管的留置天数,从而降低CAUTI的发生。这与Meddings等[10]所进行的系统评价的结果一致,与对照组相比,使用拔管提示系统后,观察组导尿管的平均置管日减少2.61 d。但是 Cornia等[11]的研究显示:医生电子提示系统并不能有效的降低CAUTI的发生率。与医生相比,ICU领班护士多是年资较高且具有丰富临床经验的护士,而且人员相对固定,比较容易对患者进行相关知识的宣教,不仅在导尿管的留置、日常维护中必不可少,而且在每日评估导尿管的必要性,并提醒医生尽早拔除导尿管中也起着非常重要的作用。“导尿管拔管提醒单”使护士更加明确导尿管留置的指征,另外在患者照护者、观察病情方面,护士与医生相比较其执行力更强,在护士的提醒与督促下,能更加有效的对导尿管进行每日评估,从而使导尿管平均置管日明显下降,CAUTI的发生率也明显降低。

3.2 本研究的不足 虽然该提醒单能够有效降低CAUTI的发生率,但是由于“导尿管拔管提醒单”需要专人进行每日评估与持续监测,并未普及到每个护士,因此今后可设计更加简单可行的提醒单,以方便临床工作。

[1]Fritz JA,Pace M,Persing TF,et al.A performance improvement project taking the prevention of catheter associated urinary tract infections into the 21st century[J].American Journal of Infection Control,2013,41:121.

[2]Mann P,Vandygrif C,Kingsberry L,et al.Catheter-associated urinary tract infection(CAUTI):a significant case for concern[J]. American Journal of Infection Control,2013,41:124.

[3]Akhtar N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons Pak,2010,20(6):386-390.

[4] Graves N,Tong E,Morton AP,et al.Factors associated with health care-acquired urinary tract infection[J].Am J Infect Control,2007,35(6):387-392.

[5]Chen YY,Chi MM,Chen YC,et al.Using a criteria-based reminder to reduce use of indwelling urinary catheters and decrease urinary tract infections[J].American Journal of Critical Care,2013,22(2):104-114.

[6]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,45(10):958-960.

[7]Willson M,Wilde M,Webb ML,et al.Nursing interventions to reduce the risk of catheter associated urinary tract infection:part 2:staff education,monitoring,and care techniques[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2009,36:137-154.

[8]L0 E,Nicolle L,Classen D,et al.Strategies to prevent catheterassociated urinary tract infections in acute care hospitals[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(suppl1):41-50.

[9]张悦,夏玲,陈艳,等.拔管提示系统对降低导尿管相关尿路感染效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):40-44.

[10]Meddings J,Rogers MAM,Macy M,et al.Systematic review and meta-analysis:reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract infections and urinary catheter use in hospitalized patients[J].Clin Infect Dis,2010,51:550-560.

[11]Cornia PB,Amory KJ,Fraser S,et al.Computer based order entry decreases duration of indwelling urinary catheterization in hospitalized patients[J].Am J Med,2003,114:404-407.

R472

A

1671-9875(2017)01-0042-03

王晓玲(1979-),女,本科,主管护师.

2016-08-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.013

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