桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折经手法复位引发尺神经卡压分析

卫志刚

（上海市奉贤区中医医院，上海201400）

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折经手法复位引发尺神经卡压分析

卫志刚

（上海市奉贤区中医医院，上海201400）

目的：分析桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折经手法复位引发尺神经卡压的临床特点、治疗方法及预后。方法：回顾性分析2008年1月～2014年12月收治的3例桡骨远端骨折并发尺神经损伤患者的临床资料，入选者均有明确的外伤史、手法复位史及尺神经损伤的典型表现，确诊后均给予尺神经探查及松解术。结果：术后3例患者均获得有效的随访，术后l d患者自觉疼痛缓解，食指、小指麻木感减轻；术后5～6个月食指、小指感觉完全恢复，肌力恢复，爪形手畸形消失，手指屈伸、分指功能及前臂旋转功能良好。结论：桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折经手法复位引发尺神经卡压发生率。一旦明显诊断应立即行尺神经探查及松解术，术后正确指导患者进行功能锻炼，以最大限度促进尺神经功能的恢复。

桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；手法复位；尺神经卡压

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折常存在严重的骨折断端移位现象，手法复位后骨折碎片不易固定，常压迫或损伤正中神经；手法复位时如骨折断端对位对线不良、或复位过程中用力不均匀，均可使骨折面压力增高，导致尺神经挫伤或卡压，出现疼痛、小鱼际肌萎缩、爪形手等一系列典型的临床表现［1］。本文回顾性分析3例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折经手法复位引发尺神经卡压患者的临床表现、肌电图及治疗方法，旨在为预防、治疗尺神经卡压提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2008年1月～2014年12月，本院收治的3例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者，患者男性1例，女性2例，年龄45～63岁，平均52岁。骨折部位：左腕部骨折1例，右腕部骨折2例。致伤原因：高处坠落伤1例，不慎摔伤2例。主诉受伤时患侧腕部着地，当即出现腕部明显肿胀、畸形和功能受限。入院后拍X线片示为“左或（右）桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折”。3例患者均为闭合性骨折，行手法复位治疗加石膏托外固定。治疗4周后复查X线示骨折断端对位对线正常，骨痂明显生长。固定2个月后去除石膏托，发现患侧手明显无力、无法抓握，伴尺侧麻木不适及小鱼际萎缩，应用营养神经药物效果不佳，且症状呈渐进性加重。

1.2 检查及诊断

1.2.1 入院查体：患侧手部骨间肌、小鱼际肌明显萎缩、小指呈屈曲畸形、并指分指困难；患肢前臂旋转功能受限、环指尺侧及小指掌侧感痛下降。

1.2.2 患肢尺神经腕部电生理检查提示不完全损伤电生理表现［2］：（1）肌电图（EMG）检查：患肢尺神经远端支配肌见自发电活动，小指展肌可见少量新生电位。（2）神经传导速度（NCV）检测：患肢尺神经远端未引出感觉运动传导。（3）神经干动作电位（NAP）检测：双侧神经干电位传导对称。

1.2.3 诊断：结合既往史、体格检查和患肢尺神经腕部电生理检查，诊断为“左或（右）桡骨远端骨折合并尺骨茎突陈旧骨折、左或（右）尺神经损伤”。

1.3 治疗方法：3例患者均在臂丛麻醉下行患侧尺神经损伤探查松解术。沿腕掌尺神经走行方向取一长约10 cm的“S”形切口，逐层切开后暴露尺神经；同时在腕背尺侧取一长约6cm的纵行切口，见尺神经与周围组织严重粘连，且明显水肿、充血，或变细、变长。显微镜下仔细分离尺神经，对尺神经行彻底松解术。再次检查术野，如茎突卡压尺神经，则摘除尺骨茎突碎骨块；如三角纤维软骨损伤，则行修补术。术毕在神经外膜下注射防止术后神经粘连的药物，并行石膏托固定3周。

2 结果

术后3例患者均获得有效的随访，随访时间6～12个月，平均8个月。术后l d患者自觉疼痛缓解，食指、小指麻木感减轻；术后5～6个月食指、小指感觉完全恢复，爪形手畸形消失，肌力恢复，手指屈伸、分指功能及前臂旋转功能良好。

3 讨论

尺桡骨骨折合并尺神经损伤较少见［3］，桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折多见于高能量创伤，可见骨折端向掌侧成角，尺骨茎突移位较重，牵拉尺神经造成离断伤。闭合性桡骨远端骨折一般行手法整复术。由于腕关节活动度较大，多处骨折经手法复位后骨折碎片不易固定。手法复位后常有疼痛、骨折移位表现，甚至出现畸形愈合。由于尺骨茎突骨折端引发尺神经卡压现象较为罕见，极易造成临床的误诊［4］，影响尺神经损伤的早期发现及处理。腕关节受伤时患者出于本能均用手掌着地支撑，强大的暴力作用造成桡骨远端骨折并向背侧移位，尺骨茎突骨折后桡骨及尺骨茎突骨折近端均向掌侧重叠移位，损伤腕部三角纤维软骨，使尺骨茎突骨折端嵌插于尺神经的掌尺侧。手法牵引复位使尺神经被卡压于骨折断端，产生尺神经损伤症状［5］。复位后行石膏托固定时间长，患肢不能主动活动，尺神经损伤极易误诊为骨折导致的腕部肿胀、疼痛。因此对于X线提示桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者手法复位前需注意患指的感觉、运动情况，必要时行切开复位内固定治疗；手法复位后严密观察，正确判断有无神经损伤，及时进行处理。

尺神经主要支配手内在肌，损伤后修复越早，手部功能影响越小。因此对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折手法复位后怀疑尺神经损伤的患者应及早进行肌电图检查，如明显有损伤电生理表现，结合病史及手内在肌萎缩症状，可明确判断腕部尺神经卡压损伤，立即采取神经探查松解术，尽早解除尺神经的压迫，改善其血流供应，促进纤维髓鞘再生，以恢复其正常的传导功能。本研究中3例患者食指、小指感觉、肌力完全恢复，手指屈伸、分指功能及前臂旋转功能良好。不过术中如尺神经卡压非常严重，局部神经水肿、变性，预期松解术后效果不佳，则需切断神经重新吻合治疗［6］。

［1］陈宣银，邱波.远端桡骨骨折并发尺神经损伤3例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（22）：5506-5506.

［2］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

［3］Kozin SH，Wood MB.Early soft-tissue complications after fractures of the distal partof the radius.J Bone Joint Surg（AM），1993，75（1）：144-153.

［4］车宇，徐林.尺神经损伤误诊18例分析［J］.中国骨伤，2008，2l（10）：769-770.

［5］王西迅，李钧，陈旭辉，等.桡骨远端及尺骨茎突骨折手法整复后尺神经卡压于尺骨茎突骨折端1例［J］.中国骨伤，2014，27（2）：167-168.

［6］赵亮，王斌，蒲四庆，等.桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤六例分析［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24（4）：505-506.

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1002-2376（2015）10-0120-02

2015-08-24