中医药治疗心脏X综合征治验1则

刘 彤

(天津中医药大学，天津 300073)

中医药治疗心脏X综合征治验1则

刘 彤

(天津中医药大学，天津 300073)

心脏X综合征是指具有典型或者不典型心绞痛症状，尤其表现为劳力型心绞痛，运动负荷试验阳性，有缺血性WB段压低，但麦角新碱试验冠状动脉造影正常，可排除冠脉痉挛的一类临床综合征。近些年通过现代医学研究，较多学者认为其发病可能与冠脉微血管病变有关，但具体发病机制尚未明确，目前仍缺少规范有效的治疗。根据中医整体观念和辨证论治从不同的视角审视该病的诊断与治疗，临床实践证明，中医药治疗该病可取得较好疗效。

中医药；心脏；X综合征

心脏X综合征(Cardiac Syndrome X，CSX)，又称为微血管性心绞痛，是指具有典型心绞痛症状，心电图和(或)运动平板试验阳性，而冠脉造影正常并可除外冠脉痉挛的一类临床综合征[1]。CSX在1957年被Likoff等[2]首先报道，在1973年被Kemp[3]正式命名。近年来，对于CSX的临床报道日渐增多，认识不断深入。临床上具有典型劳累性心绞痛症状的患者中10%-30%冠脉造影完全正常[4]。其发病机制目前尚无定论，研究认为可能与冠脉微血管内皮功能障碍等相关[5]。西医治疗主要针对其症状延续冠心病的药物治疗方法，效果并不显著。祖国医学应用中医理论对其进行辨证施治，在临床上有较好的疗效。导师毛静远教授系天津市青年名中医，从事心血管疾病研究20余年，对运用理气活血化瘀法治疗心脏X综合征有独到的见解。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将导师治疗心脏X综合征验案1则介绍如下。

1 病案举例

徐某，男，55岁，2014年11月20日初诊，主诉：间断心前区疼痛2月余。现病史：患者2月余前无明显诱因出现心前区疼痛，每次发作持续5-10 min左右，偶可有向左肩、后背放射，舌下含服硝酸甘油3min左右可缓解。患者曾就诊于某医院，查心电图示：窦性心律，ST段水平下移0.1～0.5mv。查运动平板实验阳性。查超声心动图示未见心脏结构异常。2014年10月28日查冠状造影术示：未见明显冠脉狭窄，诊断为：“心脏X综合征”，予对症治疗(具体用药不详)，症状较前稍缓解。出院后仍有心前区疼痛间断发作，遂就诊于毛教授。

出诊时患者诉间断心前区疼痛，偶可向左肩、后背放射，时有胸闷、气短，口干口苦。患者平素性情急躁易怒，纳少，寐欠安，二便可。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为胸痹，证属气滞痰阻兼血瘀，治以理气化痰活血。拟方：柴胡12 g，枳壳12 g，陈皮12 g，茯苓12 g，当归12 g，川芎12 g，黄连10 g，黄芩10 g，瓜蒌皮15 g，丹参15 g，炒莱菔子12 g，郁金15 g，红花15 g，桂枝6 g。7剂，水煎服，日1剂。7天后复诊，患者诉心前区疼痛较前频率减少，胸闷症状缓解，口干口苦较前明显缓解，遂投远方继服7日。三诊时患者心前区疼痛症状已缓解，偶有气短，纳可，寐欠安，二便调。在原方基础上减黄连、莱菔子，加炒枣仁30 g，夜交藤15 g，继续服用。患者后每周复诊一次，半年来病情稳定，心前区疼痛、胸闷症状消失，纳寐可，二便调。1月后复查心电图示：窦性心律，正常心电图。后每月随诊，预后良好。

2 讨论

祖国医学古籍并未将CSX作为独立的病名记载，鉴于该类病人多有典型胸痛的症状，多数学者认为本病当归属于“胸痹”、“心痛”范畴。对于本病中医辨证分型目前尚无统一标准，临床多见因情志抑郁、胸阳不展、血脉失和、络脉阻滞而致胸闷心痛、心悸怔忡、胁肋胀痛。本病多发于中年人，由于工作压力大 , 情绪紧张 , 致肝失条达 , 肝郁气滞 , 阻碍津液输布和血液运行 , 而致痰瘀交阻于胸胁 , 不通则痛 。 情志过激可伤及肝而使肝气郁滞 ,肝郁则脾之运化低下而致心血失养，遂发为胸痹诸症。

本治验中的理气化痰活血方为导师临床经验用方，主要由柴胡、枳壳、瓜蒌皮、薤白、云苓、白术、陈皮、川芎、当归、丹参、延胡索、红花等组成，具有理气宽胸、化痰通络、活血化瘀之功效。柴胡具有和解少阳、疏肝解郁，《神农本草经》云：“柴胡主寒热，寒热者少阳外感之邪也。又谓主心腹胃肠中结气……则结气饮食积聚自消化。”枳壳功能破气化痰。瓜蒌皮清化热痰，利气宽胸，润肺化痰。薤白通阳散结、行气宽胸，瓜蒌薤白白酒汤为治疗“喘息咳唾，胸背痛，气短”的经典有效方剂。云苓，味甘、淡、性平，有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。白术，补气健脾、燥湿利水。陈皮，理气健脾、燥湿化痰。川芎，行气化血止痛。当归，补血、活血、止痛。丹参，活血止痛、清心安神。延胡索，活血、行气、止痛。红花，活血通经，祛瘀止痛。方中柴胡、积壳、瓜萎皮、薤白解郁理气宽胸，为君药；川芎、当归、丹参、延胡索、红花行气活血止痛，为臣药；佐以茯苓、白术、陈皮健脾化痰。诸药相伍，理气而不伤气，化痰而不刚燥，活血而不损血，共奏理气化痰活血之功。

[1]Huang PH,Chen YH,et al. Vascular endothelial function and circulating endothelial progenitor cells in patients with cardiac syndrome X[J].Heart,2007,93(9):1064-1070.

[2]Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1973,32 (3):375-376.

[3]Cannon RO,Epstein SE.“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1988,61(15):1338-1343.

[4]Nugent L,Mehta PK,et al.Gender and microvascular angina[J].J Thrombolysis,2011,31(1):37-46.

[5]KaskiJC.Cardiac syndrome Xin women:the role of oestrogen deficiency[J].Heart,2006,92(3):5-9.

刘彤(1988-)，女，吉林人，研究方向：中西医结合心血管病方向。

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1007-2349(2015)08-0091-02

2015-06-20)