曾国强主任医师治疗肺胀经验

和丽菊，钟 伟，曾国强

(云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100)

曾国强主任医师治疗肺胀经验

和丽菊，钟 伟，曾国强

(云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100)

本文介绍了云南省第三批名老中医曾国强主任医师治疗肺胀的经验。导师认为肺脾气虚是肺胀发病的基础，痰浊是主要病理因素，肝郁脾虚是病机关键，引发肺胀的诸多因素均可导致血瘀。因此，导师认为肺胀属本虚标实之病，外邪犯肺、痰瘀阻肺、肝郁气滞为标，肺脾肾虚损为本，本虚以肺脾气虚为主。其病位主要在肺，与其他四脏均有关，与肝脾的关系尤为密切。扶正祛邪、标本兼治为基本治则。具体治法宜健脾益气以治其本，解表散邪、疏肝理气、化痰祛瘀以治其标，辅以止咳平喘。导师多年来运用自拟咳喘方加减化裁治疗肺胀，取得肯定疗效。

肺胀；名医经验；曾国强

曾国强主任医师是云南省第三批名老中医，从事中医临床工作30余年，善于运用中医中药治疗肺系疾病，尤其对肺胀的中医诊疗，积累了丰富的临证经验。本人有幸成为曾国强主任医师的学术继承人，得到了导师的悉心教导，颇有收获。现将老师治疗肺胀的经验总结如下。

1 病因病机

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。导师认为，肺胀的发生，初由外邪侵袭，肺失宣肃，肺气上逆而发咳、痰、喘、哮诸病证。咳喘日久，肺气必虚，肺主气司呼吸、通调水道、主治节功能失常，肝郁气滞，脾失健运，痰饮内生，瘀血阻络，致气道壅塞，肺失敛降，肺气胀满。

1.1 肺脾气虚是发病基础 咳嗽、哮喘等肺系慢性疾患，迁延失治，日久导致肺虚，肺病及脾，致肺脾两虚。肺虚卫外不固，外邪侵袭，肺失宣肃；肺虚不能化津，脾虚不能转输，水液代谢失常，聚而为痰，壅阻肺气。外感与内伤均导致气之出纳失常，还于肺间，致肺叶胀满，发为肺胀。因此导师指出，肺脾气虚是肺胀的发病基础，是痰浊内生，反复感邪的根本原因。病程日久，肺病及肾，最后损及心阳，导致心肾阳虚，并发心悸、水肿等危重病侯。导师认为，肺胀发展至肺脾气虚阶段的防治最为关健，此时若重视健脾益气补肺固本，可延缓病情进展。“脾为后天之本”，导师强调固本以补脾为要；土为金之母，培土即可生金，健脾即可补肺。因此，导师在治疗肺胀时，尤其重视顾护脾胃。

1.2 痰浊是主要病理因素 痰是多种肺系疾病的病理产物，导师认为，痰也是肺胀的主要病理因素。《丹溪心法》认为“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而为病”，指出肺胀的病理因素主要是痰，兼气滞血瘀。痰的产生，与肺、脾两脏关系最为密切。脾主运化水湿，素体脾虚，或久病脾虚，或肺病及脾，脾失健运，水湿不化，停聚于肺而成痰，故有 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。痰浊潴留于肺，肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，导致咳、痰、喘、满。导师同时指出，痰浊最易阻碍气机，影响气血运行，导致气滞血瘀。基于对痰浊产生机理的认识，导师强调，治痰当以健脾理气为要，脾气健旺，气机调畅，则无生痰之源，切忌见痰治痰。

1.3 肝郁脾虚是病机关键 常言肺病及脾，肺病到底是如何影响到脾的，其机理晦涩不明。导师认为，肺病及脾的中间环节是肝气郁滞。外邪袭肺，或内邪干肺，肺失宣肃，肺气上逆，是肺系疾病的共同病机。肝与肺的关系密切，其生理联系主要体现在人体气机升降的调节方面。“肝生于左，肺藏于右。”肝气从左升发，肺气由右肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。肝升肺降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。肺胀病人由于肺气上逆，不得肃降，阻断“龙虎回环”，致肝气不得升发。另一方面，病程绵长，久治不愈，也严重影响病人情绪，忧郁寡欢，致肝气郁结。肝郁气滞，横犯脾胃，使脾胃功能失调，日久导致脾胃气虚，最终形成肝郁脾虚之证。由此可见，肝郁是导致脾虚的关节环节，而脾虚是病机演变的转折点，一旦出现脾虚，人体正气虚损就将日益严重，直接影响预后。因此导师指出，肝郁脾虚是肺胀的病机关健，疏肝健脾法在肺胀的治疗过程中具有非常重要的地位。

1.4 诸多因素致瘀血内生 导师认为，与肺胀有关的诸多因素，如肝郁气滞、肺气亏虚、痰浊阻肺、痰浊化热等，均可导致瘀血的形成，常见气滞致瘀，因虚致瘀，络伤致瘀，血热致瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；痰浊阻肺，肺气不降，肝气不升，全身气机阻滞，血行不畅而生瘀血。肺朝百脉，主治节；肺气亏虚，不能助心行血，心血运行不畅，致血脉瘀滞，内生瘀血。长期剧烈咳、喘，损伤肺络，肺络伤则血行不畅而瘀血成。痰浊内阻，郁久化热，热与血结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅，停滞而为瘀血。由此可见，瘀血是肺胀的病理产物。导师同时指出，瘀血也是肺胀的重要病理因素。瘀血易于阻滞气机，与痰浊相互胶着，使病情缠绵难愈。治疗肺胀时，不忘活血化瘀通络，血脉运行通畅，则有利于气机条达，气机调畅则脾胃健运，痰浊易除。

2 治则治法

基于以上认识，导师认为肺胀属本虚标实之病证，外邪犯肺、痰瘀阻肺、肝郁气滞为标，肺脾肾虚损为本，本虚以肺脾气虚为主。其病位主要在肺，与其他四脏均有关，与肝脾的关系尤为密切。扶正祛邪、标本兼治为基本治则。具体治法宜健脾益气以治其本，解表散邪、疏肝理气、化痰祛瘀以治其标，辅以止咳平喘。其中健脾益气、疏肝理气、化痰祛瘀应当贯穿肺胀病治疗的全程。

3 方药

导师曾国强主任医师基于对肺胀病因病机深刻而独到的认识，确立了肺胀的治则治法，多年来运用自拟咳喘方治疗肺胀，取得肯定疗效。其药物组成为：柴胡10 g，法半夏12 g，炒黄芩15 g，明党参25 g，炒白术20 g，茯苓20 g，川芎15 g，丹参15 g，防风15 g，枳壳25 g，桔梗15 g，炙麻黄6 g，杏仁10 g，炙瓜蒌壳15 g，砂仁10 g，甘草6 g。方中明党参、炒白术、茯苓、甘草、砂仁益气健脾和胃；柴胡、防风解表散邪；柴胡、枳壳、川芎疏肝理气，柴胡善升发肝气，枳壳主肃降肺气，二者升降相因，共复肝升肺降之气机，使“龙虎回环”畅通无阻；麻黄、杏仁、蒌壳、桔梗、法夏宣降肺气，化痰止咳平喘；丹参、川芎活血化瘀通络，川芎为血中之气药，除活血外，尚可行气疏肝、发散表邪，与肺胀病机尤为合拍；炒黄芩清泄肺中郁热，又善清利肝胆，与柴胡配伍，既解表清里，又可调畅少阳枢机，从而调节全身气机。全方共奏健脾益气、解表清里、疏肝理气、化痰祛瘀、止咳平喘之功。

4 典型病例

陈某，男，80岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴喘促、浮肿8余年，再发加重1月。住院治疗半月天后浮肿消退，咳喘稍减而出院，但痰量仍多，动则咳喘，于2014年10月9日来诊。刻下症见：咳嗽，咯黄黏痰，量多，胸部憋闷，动则喘促，口干，情绪不高，纳差，神疲乏力，小便黄，大便微溏，舌暗红，苔黄腻，脉滑。中医属肺胀范畴，属本虚标实之证，以痰热郁肺、肝郁气滞、瘀血阻络为标，肺脾气虚为本，治以清热化痰，疏肝理气，健脾益气为主，辅以活血化瘀、止咳平喘。投以导师自拟咳喘方加减(前方加浙贝母15 g，天花粉15 g，款冬花15 g以加强清热化痰止咳)5剂。服药5剂后复诊，诉咳嗽明显减轻，痰色转白，痰量减少，胸部憋闷、喘促减轻，纳增，精神转佳，二便调，舌红，苔薄黄，脉略滑。痰热大减，脾气稍健，咳喘减轻，上方去浙贝母、麻黄、天花粉、款冬花，加生山药20 g以加强健脾补肺益肾以培本。再服5剂后复诊，诉咳嗽偶作，咯少许白粘痰，胸部憋闷、喘促症状进一步缓解，舌红，苔薄微黄，脉略滑。病情明显好转，仍以导师自拟咳喘方化裁，续服3剂善后。随访2月，病情稳定。

5 体会

导师对肺胀的病因病机认识深刻、见解独到，诊疗特色鲜明。因“脾为后天之本”，“脾为生痰之源”，导师非常重视脾胃在肺系疾病发生、发展及防治中的作用。肺胀病人多为年老体虚、脾胃虚弱者，顾护脾胃显得尤为重要。导师还反复强调，痰、瘀既是病理产物，更是肺胀病的重要病理因素，治疗时注重祛痰化瘀法的合理应用。导师独具慧眼，认识到肝郁气滞对脾胃功能、全身气机、血液运行的重要影响，并阐明其发生机理，明确其治则方药。导师的自拟咳喘方实为小柴胡汤、四君子汤、麻杏蒌贝散合方化裁而来，体现了导师运用经方与时方合方治疗复杂疾病的灵活与巧妙。导师善于运用小柴胡汤加减化裁，或与其他经方、时方合方治疗外感热病及内伤杂病，并且对小柴胡汤的功效及作用机理有独到看法。导师认为，小柴胡汤不仅仅是和解少阳之剂，其尚有疏肝解郁、解表清里、健脾化痰、调畅三焦气机、扶正解表之功，可广泛用于各科疾病。导师认为肺胀的病机关健为脾虚外感、肝郁气滞、痰浊阻肺、郁久化热，病久则瘀血内生。小柴胡汤具有益气解表、疏肝理气、清肺化痰之功，精确切中肺胀病机，故运用小柴胡汤加减治疗肺胀，理论依据充分，疗效肯定。具体应用时，导师示人以活法，合四君子汤加强健脾益气，合麻杏蒌贝散加强化痰止咳平喘，酌加活血化瘀之品以紧扣肺胀病机，进一步提高疗效。

和丽菊(1977.01-)，女，主治医师，云南省第三批老中医药专家学术经验继承人；研究方向：中西医结合防治呼吸系统疾病。

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