许东云主任运用经验方治疗风湿病小结

张莉梅，郭晓冰，许东云

(1.云南省大姚县人民医院，云南 大姚 675400；2.昆明医科大学研究生部，云南 昆明 650000；3.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000)

许东云主任运用经验方治疗风湿病小结

张莉梅1，郭晓冰2，许东云3

(1.云南省大姚县人民医院，云南 大姚 675400；2.昆明医科大学研究生部，云南 昆明 650000；3.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000)

总结已故全国名老中医舒尚义主任学术继承人许东云主任分期辨治痹症经验方的运用，痹病以肝肾亏虚，气血不足为病之本，风寒湿热之邪痹阻经络为病之标，临床上许主任灵活应用加减柴胡汤、独活寄生汤、寒湿方治疗获效颇丰，这种分经论治及经验方运用经验对临床有较高的指导意义。

痹症；经验方；名医经验

许东云主任医师是云南省名老中医舒尚义主任的学术继承人，长期从事中西医结合风湿病的诊治、研究工作，临床三十余年，谙熟经旨，在师承基础上善于运用经验方，如加减柴胡汤、独活寄生汤、寒湿方等，疾病不同阶段辨证不同，选方灵活，临床收效颇丰，现将临症用药体会摘取部分介绍如下，以飨读者。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性、侵蚀性、致残率高的自身免疫性疾病[1]。《内经.痹论篇》提出“素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，易受外邪侵袭，感受风、寒、湿之邪后，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证”。许主任故认为[2]：RA 是一个本虚标实之病，本虚主要为卫气亏虚及肝脾肾不足，标实则为外感之风寒湿热之邪及后期之痰湿瘀血交阻，将辨证分5型：a.风寒湿痹，寒湿夹淤；b.风湿热痹，郁热伤阴型；c.风寒湿痹，淤血阻络型；d.风寒湿痹，肝肾不足型；e.风寒湿痹，寒热错杂型。治疗是在严格辨证基础上进行的，做到“有是证用是药”。辨证中不乏寒热错杂之证型，其临症见：关节冷痛，局部皮肤发热，心悸潮热，心烦喜呕，神倦乏力，舌红苔薄白，脉沉细，选用加减柴胡汤，组方药：柴胡10 g，法半夏10 g，厚朴10 g，炙黄芪30 g，细辛3 g，丝瓜络10 g，伸筋草10 g，桃仁10 g，红花6 g，姜黄10 g，没药10 g，蜈蚣3条、昆明山海棠30 g，炒黄芩10 g，板蓝根15 g，乌药10 g，槟榔15 g，荜茇10 g，炙甘草3 g，上肢疼痛明显加羌活10 g，石枫丹15 g，祛风通络，下肢甚者加牛膝20 g，续断20 g强筋壮骨，潮热甚者加知母10 g，炒青蒿10 g，地骨皮10 g滋阴清热，纳差甚加炒谷芽15 g，麦芽15 g，炒鸡内金15 g健脾消食，胃脘嘈杂隐痛者加元胡10 g，瓦楞子15 g，白芨10 g理气和胃止痛。

举例：张某，女，36岁，农民。2014年12月1日住院。患者1月前受凉后出现发热，四肢小关节微肿胀疼痛，上下肢肌肉酸痛，活动加重，间断在院外按感冒治疗发热、疼痛时轻时重，有晨僵症状，许主任以类风湿关节炎收住院。入院症见：双手掌指关节、近端指间关节、腕关节微肿胀，疼痛，活动加重，怕冷严重，纳眠差，舌红苔薄白，脉沉细。完善入院检查，明确诊断痹症，辨证：风寒湿痹，寒热错杂。西药给甲泼尼龙、甲氨蝶呤，中药给加减柴胡汤温阳养阴，寒热并调，活血通络，每日1剂，分3服。服药7剂关节肌肉疼痛减轻，发热、浮肿完全消失，后随诊服汤剂，2日1剂，日3服。1月后关节肌肉疼痛消失，饮食睡眠正常，日常生活不受影响。复查RF接近正常，血沉及CRP均正常。后随症换服寒湿方加减祛寒除湿，通络止痛，病情稳定，计划逐渐减少甲泼尼龙的药量。

2 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。此病发病缓，病程长，致残率高，好发于青中年男性[3]。目前AS病因及发病机制不明，与HLA-B27呈强关联[4]。《圣济总录.骨痹》论曰：“肾者水也，而生于骨，肾不荣则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也，夫骨者肾之余，髓者精之所充也……特为骨寒而已，外证当挛急，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。”许主任认为[5]：AS的发生是由于内外因作用的结果，即内因是肾阳亏虚、肝肾不足、督脉失养造成正气内虚的环境，加上外因感风寒湿邪，以寒为主，乘虚内犯，导致气血营卫运行不畅，气滞血瘀，阻闭经脉而发本病。临症分急性发作期和缓解期，急性发作期又可分为无热型发作及又热型发作。治疗本着“有热先清热”、“急则治其标，缓则治其本”的原则，始以清热解毒，退热为主，热退后，仍以温阳散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛攻补兼施，病情稳定后，结合病久正虚邪恋的特点，则加重扶正之品。考虑各期均有痰瘀互结，故坚持活血化瘀贯穿治疗始终。临症多见腰骶脊背疼痛，肢体困重，强直，屈伸不利，纳眠差，小便清长，舌质淡，苔白或水滑，脉细滑；或有恶寒低热，口干口苦等外感症状。无外感发热的时期治宜温阳散寒，祛风除湿，活血化瘀，通络止痛。方以寒湿方加减。组方药：炙黄芪30 g，乌药10 g，细辛3 g，苍术10 g，威灵仙20 g，桂枝15 g，昆明山海棠30 g，莪术10 g，茯苓30 g，炒吴茱萸10 g，桑寄生20 g，桑枝20 g，独活20 g，炙甘草10 g，炒葫芦巴15 g，伸筋草10 g，桃仁10 g，红花6 g，姜黄10 g，没药10 g，蜈蚣3条，生麻黄10 g。本方源于已故舒尚义主任，是中医科经典方之一，出汗多者该生麻黄为炙麻绒，伴见头痛怕风者，加羌活10 g，防风10 g祛风除湿；伴脘闷纳差、舌苔腻者，加波蔻(后下)10 g，苍术15 g，荜茇10 g健脾燥湿。如有外感发热，换用加减柴胡汤。

举例：邢某，21岁，男。2015年1月6住院，2年前在解放军昆明总医院确诊“强直性脊柱炎”，经过“柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤片、叶酸片”及“益赛普”治疗，症状控制不理想，入院症见：腰、左髋膝疼痛，晨僵，行走缓慢，入夜尤甚，纳眠差，舌淡胖，苔白腻，脉弦细。完善辅助检查，明确诊断：大偻，辨证寒湿夹瘀，中药给寒湿方加减。患者伴有咽干隐痛时加连翘20 g，蒲公英20 g，后随症给丝瓜络15 g，海风藤15 g，汤药煎服，2日1剂，日3服。按时随诊1月患者腰部、骶髂部疼痛明显减轻，饮食睡眠改善，2周前受凉后出现颈部、腰背部微怕冷，咽干痛，咳嗽无痰，腰骶疼痛稍加重，舌淡红，苔薄黄，脉细浮，辨证寒热夹杂，表里不清，给加减柴胡汤，5付，日1剂，现外感诸症消失，目前门诊随访继续寒湿方巩固治疗。

3 坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。是多种疾病引起的一种症状，分为根性和干性坐骨神经痛。按病损分为根性和干性二类，多见于单侧[6]。西医治疗效果尚不理想。隋代巢元方在《诸病源候论·贼风候》中描述：“其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。”许主任认为本病以风、寒、湿及损伤为主因，辨证分型有：a寒湿外袭，b.肝肾不足，c.气血瘀滞。其中临床肝肾亏虚型多见。临症见：久坐则腰痛如折，多走则腰酸、下肢放射性疼痛难忍，骨节酸楚重着，转侧不利，得温则舒，伴怕冷畏寒，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜滋养肝肾，祛湿止痛。方以独活寄生汤加减。组方药：独活20 g，续断20 g，桂枝15 g，桑寄生15 g，杜仲20 g，牛膝20 g，当归20 g，川芎15 g，白芍15 g。本方出自《备急千金要方》，若伴咽干口燥，舌偏红、苔根腻者，加知母10 g，黄柏5 g以滋阴清热燥湿；若伴出汗、筋脉拘急者，加女贞子15 g，旱莲草15 g，威灵仙20 g，伸筋草15 g补肝肾，舒经活络。

举例：黄某，55岁，男，2015年2月16日以“腰骶部及左下肢酸痛半年余，加重4天”入院。症见：左侧腰腿放射性疼痛，翻身转侧疼痛加重，时有下肢麻木感，腰背怕风，腰膝酸软无力，乏力纳差，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。查体：腰旁、髂点、臀点有压痛，左臀部环跳穴压痛，左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，4字试验阴性。完善辅助检查明确诊断：痹症，辨证肝肾不足，给独活寄生汤加减，加防风15 g，海桐皮15 g疏风除湿，加金毛狗脊15 g，威灵仙15 g，伸筋草15 g补肝肾强筋骨，舒筋通络，日1剂，分三服，服7剂后腰腿疼痛明显缓解，守方14剂，腰腿疼痛、麻木、酸软症状不明显，仍有腰背怕风，偶有痉挛，喜热敷，辨证寒湿夹瘀，换寒湿方加减，门诊随访1月腰背疼痛无复发，活动自如，嘱其坚持功能锻炼。

结语：许主任在风湿病的诊治中，注重疾病肝肾不足、气血亏虚的内因，风、寒、湿、瘀侵袭致病的表象，从容进行辨证论治，选方用药。并认为久病必瘀，脉络瘀阻，不通不荣则痛，故治疗中无论偏重哪一种证候的治疗，必兼用活血通络之品。许主任的经验方还广泛运用于干燥综合征、骨关节炎等疾病，值得临床学习运用。

[1]Nanjundaiad SM，Astry B，Moudgil KD.Mediators of inflammation-induced bone damage in arthritis and their control by herbal products[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.2013，5(8)：94.

[2]杨昆蓉，刘晗，褚贵保，等.许东云治疗类风湿性关节炎经验撷箐[J].辽宁中医杂志.2014，41(1)：24-25.

[3]黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫生出版社，2011：9.

[4]陈蕊雯，王勇，孙树汉，等.强直性脊柱炎易感基因的研究进展[J].遗传学报，2005，32(10)：1108-1114.

[5]许冬云，方路.舒尚义治疗强制性脊柱炎经验小结[J].云南中医中药杂志，2000，21(1)：14-15.

[6]许东云，方路.寒湿方治疗坐骨神经痛51例观察[J].云南中医中药杂志，1998，19(1)：8.

张莉梅(1979.1-)，女，云南楚雄人，本科，专业：中西医结合治疗风湿病。

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