进口脊髓灰质炎灭活疫苗致免疫性血小板减少症1例

何先珍，白淑霞，付宇，张曼，王金堂

(湖北医药学院附属人民医院儿科，十堰 442000)

进口脊髓灰质炎灭活疫苗致免疫性血小板减少症1例

何先珍，白淑霞，付宇，张曼，王金堂

(湖北医药学院附属人民医院儿科，十堰 442000)

灭活疫苗，脊髓灰质炎，进口；疫苗接种；血小板减少症，免疫性；不良反应

1 病例介绍

患儿，男，2个月，体质量6 kg。因发现全身散在出血点2 d，于2013年11月7日入院。2013年10月26日肌内注射进口脊髓灰质炎灭活疫苗(深圳赛洛菲巴斯德生物制品有限公司，批号：J0445-1)，当时无异常表现。2013年11月5日全身出现针尖大小出血点，并逐渐增多，无瘀斑，无牙龈出血，无血尿及黑，便发病前无感染病史。否认有家族遗传病及其他特殊病史。2013年11月7日门诊检测血常规：白细胞(white blood cell，WBC)5.83×109·L-1，中性粒细胞比例(N)16.30%，淋巴细胞比例(L)71.0%，单核细胞百分比(M)6.5%，红细胞(red blood cell，RBC)3.370×1012·L-1，血红蛋白(hemoglobin，Hb)94.0 g·L-1，血小板(platelet，PLT)4.0×109·L-1。体检：神志清楚，全身散在针尖大小出血点，未见瘀斑及紫癜。前囟平，张力不高，心肺听诊未见异常，肝脾不大。骨髓细胞学检查显示：增生活跃，巨核细胞代偿性增生，以颗粒性为主；肝功能、肾功能、血清电解质、凝血功能、Torch五项检查，大小便常规均无异常，心肌酶：羟丁酸脱氢酶286.0 U·L-1，肌酸激酶同功酶26 U·L-1，乳酸脱氢酶375.0 U·L-1；按国家计划免疫程序接种，已接种乙肝疫苗2剂，卡介苗1剂，未发生不良反应。结合症状、体征及辅检符合免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia，ITP)的诊断标准[1]。患儿入院后给予静脉滴注丙种球蛋白，每次1 g·kg-1，共用2次，甲泼尼龙冲击治疗，维生素K1及酚磺乙胺(止血敏)止血。2013年11月12日皮肤出血点基本消退，复查PLT 100×109·L-1; 患儿发病前无发热、呕吐、腹泻，无鼻塞、流涕及咳嗽。出院后随访半年，患儿4个月时改为口服脊髓灰质炎减毒糖丸后未见不良反应，接种其他疫苗亦未见不良反应。

2 讨论

ITP又称特发性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性疾病，主要是因为血小板破坏增加或生成受损导致血小板计数降低，部分患儿与血小板膜抗原存在的自身抗体有关[2]。ITP是儿童最常见的出血性疾病，多种原因可导致本病，相关研究报道约80%患儿在发病前约3周有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有20%患儿为风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等传染病感染后发病[3]，国内也有口服脊髓灰质炎减毒糖丸引起ITP的报道[4-5]；国外报道急性ITP部分与接种乙型肝炎、白喉、百日咳、破伤风、嗜血杆菌疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗有关[6-8]。 ITP起病往往隐匿，临床表现为不同程度的皮肤或黏膜出血点及紫癜； 81%～90%患儿发病后1～6个月内痊愈，10%～20%患儿呈慢性病程，病死率0.5%～1.0%。WANG等[9]统计17例1岁以下小儿的ITP，发现婴儿ITP预后良好，无一例转为慢性；其中有7例与接种疫苗有关，追踪观察这7例未见有复发的病例；鉴于婴儿疫苗相关性ITP预后良好和可以自发缓解，认为此种疫苗不应被作为再次接种的禁忌证。WANG等认为如果ITP发病前没有明确的原因，并且接种疫苗和ITP的发病症状在1～5周，可认为ITP与疫苗接种有关。

此例为注射进口脊髓灰质炎灭活疫苗后出现，患儿既往及随访中均未出现此病，考虑个体内原本存在自身抗体可能性较小，根据临床资料、实验室资料和时间相关性，考虑患儿ITP与注射进口脊髓灰质炎灭活疫苗有关。患儿口服脊髓灰质炎减毒糖丸后未见不良反应，因统计病例较少，曾引起ITP的疫苗以后是否列为婴幼儿接种的禁忌证尚待进一步研究。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：366-399.

[2] NENUERT C，LIM W，CROWTHER M，et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J]. Blood，2011，117(16)：4190-4207.

[3] CINES D B，BLANCHETTE V S.Immune thrombocytopenic purpura[J].N Engl J Med，2002，346(13)：995-1008.

[4] 张东彦，兰蓓. 1例口服脊髓灰质炎减毒糖丸疫苗后偶合特发性血小板减少性紫癜的报告[J].首都公共卫生，2012，6(3)：141-142.

[5] 潘俊芳，姚萍，彭秋云.口服脊髓灰质炎糖丸致特发性血小板减少性紫癜1例[J].医药导报，2001，20(2)：88.

[6] YENICESU I，YETGIN S，OZYUREK E. Vaccination-asso-ciated immune thrombocytopenic purpura in five children[J]. Pediatr Hematol Oncol，2001，18(8)：547-549.

[7] JADAVJI T，SCHEIFELE D，HALPERIN S. Thrombocyto-penia after immunization of Canadian children，1992 to 2001[J].Pediatr Infect Dis J ，2003，22(2)：119-122.

[8] MILLER E，WAIGHT P，FARRINGTON C P，et al. Idiopa-thic thrombocytopenic purpura and MMR vaccine[J]. Arch Dis Child，2001，84(3)：227-229.

[9] WANG J D，HUANG F L，CHEN P Y，et al. Acute immune thrombocytopenic purpura in infants：associated factors，clinical features，treatment and long-term outcome[J].Eur J Haematol，2006，77(4)：334-337.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.014

2014-10-21

2014-11-28

何先珍(1987-)，女，湖北十堰人，医师，学士，研究方向：小儿感染性疾病。电话：(0)13477989862，E-mail：1005783593@qq.com。

王金堂(1962-)，男，湖北大悟人，主任医师，硕士，主要研究方向：小儿呼吸及消化系统疾病。电话：(0)13872761177，E-mail ：bma2010@126.com。

R977.3；R554.6

B

1004-0781(2015)06-0755-02