柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘验案一例

曾东杰，何灵玲

(广州中医药大学 第三临床医学院，广东 广州510405)



柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘验案一例

曾东杰，何灵玲

(广州中医药大学 第三临床医学院，广东 广州510405)

功能性便秘是消化道常见的疾病之一，笔者以疏肝健脾和胃之法，选柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘，取得满意疗效。

功能性便秘；柴芍六君子汤；案例分析

[1] 吴勉华,王月新.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2012:236.

[2] 王玉芳.舒肝治便秘[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10):144.

[3] 袁有才.李军教授从血瘀论治便秘经验介绍[J].现代中医药,2010,30(6):3-4.

(责任编辑：魏 晓)

2015-07-08

曾东杰(1993-),男，广州中医药大学在读生，研究方向为中医骨伤科。

R256.35

A

1673-2197(2015)23-0070-01

10.11954/ytctyy.201523029

患者李某，女，51岁，2015年4月10日就诊。主诉：便秘5年余。现病史：患者5年前无明显诱因开始出现便秘，2～3天1次，大便稀烂，不干不硬。患者平素压力大，情绪起伏不定，暴躁易怒，无口干口苦。现患者身体消瘦，纳差，睡眠差，小便正常，大便溏，舌淡苔黄腻，脉弦细。西医诊断：功能性便秘。中医诊断：便秘。辨证分型：脾虚不运。治法：疏肝健脾和胃。处方：柴芍六君子加减：党参30g、白术15g、吴茱萸10g、白芍15g、乌药30g、熟地黄30g、柴胡30g、黄连10g、秦艽10g、玉竹15g、炙甘草10g、川芎10g、当归15g、牡丹皮10g。共7剂，每日1剂，水煎服，分早晚服用。复诊患者自诉大便较前好转，心情舒畅。效不更方，续服前方5剂，多饮开水，注意休息，保持心情愉快，随访未见复发。

按语：功能性便秘是指大便秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅，甚至需要其他辅助或泻剂维持排便的病证[1]。严重便秘会影响患者的生活质量，造成某些脏腑器质性病变，加重其他疾病，甚至会危及到患者的生命安全。随着社会压力的增大，精神因素和不规律的生活习惯直接导致越来越多的人出现功能性便秘。中医学早在《内经》中就有关于便秘的记载，如《素问·玉机真脏论》中有“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实”的论述。前后不通即指便秘，肾主二阴，肾气实则前后不通。中医认为便秘的病因病机主要有四个方面：饮食不洁，情志失调、肝气不舒，年老体虚，感受外邪。王玉芳[2]认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，肝功能失调是引起便秘的重要原因。李军[3]教授在多年的临床实践中发现，多数顽固性便秘—便滞在上述因素作用下，随着疾病的发生发展最终会导致血瘀的产生，血瘀形成后又可以直接或间接加重便秘—便滞病情。便秘的治疗以恢复大肠传导功能为主，保持大便通畅为原则，应力避单纯应用泻下药，针对不同的病因病机采取相应的治法。本例患者乃平素情绪起伏不定，暴躁易怒，导致肝气郁结，气机不畅，影响到大肠的传导功能，故出现便秘，肝气不舒，脾气不运出现大便稀烂，舌淡苔黄腻，脉弦细乃肝郁脾虚之象。故处方以柴芍六君子汤加减，治疗肝郁脾虚诸证。方中党参、白术、甘草重在健脾益气，为治疗脾虚的基础方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，敛阴和营；吴茱萸、乌药温肾暖脾；熟地、川芎、当归、牡丹皮养血活血；黄连、秦艽清热燥湿；玉竹清热生津。诸药配合使肝气疏、脾气旺、胃气降，胃肠运动功能恢复正常，是治疗功能性便秘的良方。