糖尿病合并肺结核患者的临床治疗方案分析

王晓菊

禹州市疾病预防控制中心三病门诊部,河南禹州 461670

糖尿病合并肺结核患者的临床治疗方案分析

王晓菊

禹州市疾病预防控制中心三病门诊部,河南禹州 461670

目的 探讨胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病合并肺结核患者的临床疗效。方法 该院选取2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺结核患者60例，所有患者均在控制血糖的基础上规律抗结核治疗。随机分为观察组和对照组各30例，对照组口服二甲双胍，观察组予以胰岛素联合二甲双胍治疗。根据血糖监测结果随时对胰岛素剂量进行调整，抗结核治疗方案均为3HREZ/15HRE，可根据患者病情和常规体质适当增减剂量。结果 观察组总有效率明显高于对照组，治疗3个月末以及疗程结束观察组痰涂片阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病合并肺结核患者疗效优于单纯口服降糖药；治疗糖尿病合并肺结核的关键在于控制患者血糖水平。

糖尿病；肺结核；胰岛素；二甲双胍

临床上，糖尿病和肺结核常合并存在，相较于单纯肺结核或单纯糖尿病，其临床表现比较复杂，治疗难度较大。据相关临床观察结果显示，糖尿病患者中肺结核的患病率比非糖尿病患者高2～4倍甚至3～6倍，糖尿病控制不良的肺结核病其发病率远远高于控制良好者，而由于肺结核具有较强传染性，它往往会加重糖尿病，并可能诱发酮症酸中毒等急性并发症[1]，所以找出合适的治疗方法非常关键。该研究以该院于2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺结核患者60例为研究对象，探讨不同治疗方案的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月—2013年12月在该院接受治疗的糖尿病合并肺结核患者60例，所有患者均符合肺结核诊断标准和糖尿病诊断及分型标准。随机分为观察组和对照组，观察组30例，其中男19例，女11例；年龄38～76岁，平均（50.5±6.5）岁。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄40.5～75岁；平均（48.6±6.9）岁。两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者肺结核治疗方案均为3HREZ/15HRE（H异烟肼，R利福平、E乙胺丁醇、Z吡嗪酰胺），根据常规体质量确定每日剂量，根据病情发展、缓解情况适当增减，服药期间，每半个月复查一次血糖、尿糖和肝肾功能。在饮食疗法、运动疗法、糖血糖监测的基础上，对照组口服降糖药二甲双胍片，每次0.25～0.5 g，每天3次。观察组每天于患者睡前皮下注射胰岛素，剂量12～60 U/d，三餐后口服二甲双胍片，每次0.25～0.5g，每天3次，根据血糖检测结果适当调整剂量,疗程1～1.5年。于3个月末以及疗程结束时观察两组患者痰涂片阴转率，疗程结束时观察病灶吸收率、空洞闭合率。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 20.0软件包进行处理，组间比较计数资料采用检χ2验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗3个月末、治疗结束时，观察组痰涂片阴性率分别56.7%、83.3%，明显高于对照组的26.7%、43.3%，治疗结束时，观察组病灶吸收率、空洞闭合率分别为78.2%、90.0%，明显高于对照组的40.0%、56.7%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病与肺结核是相互作用、相互影响的。糖尿病可促进肺结核的发生、发展可能与以下因素有关[2]：①糖尿病患者血糖升高会降低机体免疫功能，特别是当血糖浓度>13.9mmol·L-1时，血浆渗透压升高，活性细胞、CD+4/CD+8下降，使其吞噬能力受到抑制，这对于机体内结核菌的清除是非常不利的；②糖尿病患者肝脏肥功能受损，降低肺部清除结核菌的功能，增加结核菌感染几率和结核病复发几率；③糖尿病易并发酮中毒，而酮中毒又是结核病发病的重要因素；④糖尿病会引起肺组织防御功能降低，易给结核菌生殖提供机会。结核病对糖尿病的不利影响，首先，结核病可导致胰岛细胞不良或萎缩，进而使胰腺内外功能下降，其次，抗结核药会在某种程度上损害患者肝肾功能，也会引起胃肠道的不良反应，进而影响患者体内血糖代谢，进一步增加血糖控制难度。事实上，有关研究发现，糖尿病对肺结核的影响程度远远要高于肺结核对糖尿病的影响程度，所以对于糖尿病合并肺结核患者的治疗，血糖控制是关键。

该研究采用单纯应用降糖药物二甲双胍、二甲双胍联合胰岛素两种方案治疗糖尿病合并肺结核患者，结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，治疗3个月末以及疗程结束观察组痰涂片阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病合并肺结核患者疗效优于单纯口服降糖药，在血糖控制较好的情况下，抗结核治疗的疗效将会更加显著。

[1] 李翠平.糖尿病合并肺结核的临床分析[D].长春:吉林大学,2014.

[2] 何明仙,唐芙蓉,罗鹏,等.对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析[J].南昌大学学报:医学版,2012,52(9):39-42.

R571

A

1672-4062 (2015)04(b)-0085-01

2015-01-15)

王晓菊(1979.2-)，女，河南禹州人，本科，主治医师，研究方向:肺结核、糖尿病、高血压。