中医辩证结合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

杨 波胡 岗

1.温江区疾病预防控制中心,四川成都 611130; 2.成都市第五人民医院,四川成都 611130

中医辩证结合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

杨 波1胡 岗2

1.温江区疾病预防控制中心,四川成都 611130; 2.成都市第五人民医院,四川成都 611130

目的 研究中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能和血脂代谢的影响。方法 两组患者均采用常规降血糖治疗,同时辅助饮食与运动治疗,维持患者血压稳定。对照组患者采用氯沙坦[1次/(片·d)]治疗,观察组在对照组的基础上采用中医辩证方案辅助治疗,同时观察两组患者的尿蛋白排泄率(UAER)、血肌醉(Cr)和血尿素氮(BuN)的临床变化,以及对两组患者的肾功能和血脂代谢水平。结果 两组患者临床有效率对比,观察组患者有效率为91.11%(41/45),对照组患者有效率为64.44%(29/45),两组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的UAER、Cr 和BuN均出现了明显的下降,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。两组患者血脂代谢指标均有所改善,且观察组高密度脂蛋白提高与低密度脂蛋白降低优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病临床效果显著,患者的UAER、Cr、BUN能够得到有效地改善,且对患者肾功能和血脂代谢具有正面影响作用,充分说明了中医辩证结合氯沙坦方案的临床效果,值得临床广为推广应用。

中医辨证；氯沙坦；肾功能；血脂代谢

糖尿病肾病是糖尿病重要的并发症之一,也是肾衰竭重要的诱发因素[1]。糖尿病肾病在中医认为其主要是由于肾精损耗、气化失常等致湿浊停留而诱发的“消渴病”[2]。为研究中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能和血脂代谢的影响,现选取了2011年1月—2013年12月间收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象,采取了中医辩证结合氯沙坦方案治疗,临床效果较为显著,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为两组,其中观察组45例患者,男27例,女18例,年龄范围41～64岁,平均年龄(53.21±4.21)岁,对照组45例患者,男26例,女18例,年龄范围41～67岁,平均年龄(53.71±5.19)岁。所有患者均为糖尿病肾病早期,且尿白蛋白在30～300 mg/24 h。90例患者经过临床治疗舒张压基本稳定为90 mmHg以下。经临床检查所有患者均无高血压病史,且心、肝、肾类重大疾病,无手术史,以及其他药物过敏史,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属对于研究均知情,且同意配合研究,并全部签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用常规降血糖治疗,同时辅助饮食与运动治疗,维持患者血压稳定。对照组患者采用氯沙坦[1次/(片·d)]治疗,观察组在对照组的基础上采用中医辩证方案辅助治疗：①气阴两虚型患者服用参蔑地黄汤(黄芪 15 g,党参15 g,泽泻15 g,生地15 g,获菩15 g,山茱 萸9 g,附子9 g丹皮9 g,桂枝6 g)加减治疗；②脾肾阳虚型患者服用真武汤(芍药9 g,获菩9 g,附子9 g,生姜9 g,白术6 g)加减治疗；③肝肾阴虚型患者服用知柏地黄汤(熟地黄24 g,知母24g ,黄柏24 g,山药12 g,山茱萸12 g,获菩9 g,泽泻9 g,丹皮9 g)加减治疗；④疲血阻滞型患者服用桃红四物(熟地15 g,川牛膝15 g,当归12 g,桃仁9 g,赤芍9 g,川芍9 g,红花6 g)加减治疗；⑥阴阳两亏型患者服用济生肾气丸(黄芪50 g,熟地15 g,获菩15 g,山茱萸15 g,白术10 g,熟附子10 g,泽泻10 g,肉桂3 g)加减治疗,所有汤剂均1剂/d,早晚各水煎服用1次,2个月1个疗程,服用1个疗程。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况(±s)

注：治疗前后对比,aP<0.05；两组对比,bP<0.05。

指标观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后UAER187.32±19.13(137.14±20.43)ab190.74±20.64(174.14±21.86)aCr98.43±12.19(64.26±8.32)ab96.44±11.89(86.31±11.84)aBUN9.84±4.32(5.46±2.42)ab10.04±3.85(8.85±2.64)a

表2 两组患者血脂检测指标比较( xmmol/L,(±s))

注：治疗前后对比,aP<0.05；两组对比,bP<0.05。

指标对照组治疗前治疗后治疗前治疗后高密度脂蛋白1.14±0.74(1.13±0.74)ab1.12±0.75(1.74±0.96)a低密度脂蛋白3.13±1.75(3.85±0.84)ab3.23±1.64(3.87±0.12)a观察组

1.3 观察指标

观察两组患者的尿蛋白排泄率(UAER)、血肌醉(Cr)和血尿素氮(BuN)的临床变化,以及对两组患者的肾功能和血脂代谢水平。

1.4 疗效标准

显效：临床症状基本上消失,尿白蛋白量和血压恢复正常；有效：尿白蛋白量下降了50%以上,血压恢复正常；无效：临床症状达到以上标准,甚至出现恶化情况。有效率=(显效+有效)/例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差±s)表示,并用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者临床有效率对比,观察组患者有效率为91.11% (41/45),对照组患者有效率为64.44%(29/45),两组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后各指标变化对比情况如表1所示,两组患者的UAER、Cr和BuN均出现了明显的下降,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血脂代谢指标均有所改善,且观察组高密度脂蛋白提高与低密度脂蛋白降低优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病患者重要的临床死因,由于患者长期的血糖升高会直接诱发患者肾小球微血管的病理性改变[3]。糖尿病肾病早期往往会导致患者肾脏体积增大,肾小管与肾小球出现代偿性增大,由此将会导致小分子蛋白直接从肾小球过滤而出,排出人体,导致人体小分子蛋白的不正常流失。随着患者病情的不断加重,往往会形成气滞血疲,诱发患者的疲血之症,病症程度也会随着病情的加重而形成渐进性加重趋势[4-5]。

中医对于糖尿病肾病主要可以分为五种类型[6-10]：气阴两虚型(临床表现：少气懒言、神疲乏力、舌嫩少津、头晕耳鸣等,治疗措施：益气养阴)、脾肾阳虚型(临床表现：面色无华、便塘、肢体困重、下肢浮肿等,治疗措施：温肾健脾利水)、肝肾阴虚型(临床表现：胸胁满闷、胁肋胀痛、畏寒肢冷、舌胖淡苔白腰膝酸软等,治疗措施：滋补肝肾)、疲血阻滞型(临床表现：面色晦暗、腰部刺痛、高热、胸口闷痛等,治疗措施：活血化疲)、阴阳两亏型(临床表现：气短乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡暗下肢水肿等,治疗措施：滋阴补肾与温阳利水)。此外糖尿病肾病的中医治疗措施也应该结合相应的饮食与运动疗法,严格控制患者的血压、血糖与血脂,防止病情的恶化,确保患者在治疗过程中肾功能和血脂代谢的正常。

通过上文对中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的疗效研究,笔者发现,中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病临床效果显著,患者的UAER、Cr、BUN能够得到有效地改善,且对患者肾功能和血脂代谢具有正面影响作用,充分说明了中医辩证结合氯沙坦方案的临床效果,值得临床广为推广应用。

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[10] 魏洪坤,孙艳艳,方敬爱.肾炎康复片联合氯沙坦对糖尿病肾病治疗作用的观察[C]//第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编.重庆：中国中医结合学会肾脏病专业委员会,2010.

Clinical Study of TCM Syndrome Differentiation Combined with Losartan in the Treatment of Diabetic Nephropathy

YANG Bo1HU Gang2
1. Wenjiang District Center for Disease Control and Prevention, Chengdu, Sichuan Province, 611130 China;

2. Chengdu Fifth People’s Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 611130 China

Objective To study the effect of TCM syndrome differentiation combined with Losartan on diabetic nephropathy and renal function and blood lipid metabolism. Methods Both the control group and observation group were treated by the conventional hypoglycemic treatment, supplemented by diet and exercise treatment as well as maintained blood pressure stablely. In addition, the control group took Losartan one tablet once a day, and the observation group adopted TCM syndrome differentiation treatment based on the treatment given to the control group. And the clinical changes in urinary albumin excretion rate(UAER), serum creatinine(Cr), blood urea nitrogen(BuN), and renal function as well as the level of blood lipid metabolism were observed in both groups. Results The response rate was 91.11%(41/45) in the observation group, and that was 64.44%(29/45) in the control group, the difference in the clinical response rate between the two groups was statistically significant (P<0.05). The UAER, Cr and BuN in both groups showed significant reductions, but the reductions in the observation group were greater than those in the control group(P<0.05). Lipid metabolism index in both groups improved, but compared with the control group, the observation group had higher extent of high density lipoprotein increase and low density lipoprotein reduction with statistical significance(P<0.05). Conclusion For patients with diabetic nephropathy, TCM syndrome differentiation combined with Losartan has significant clinical effect, which can effectively improve the UAER, Cr and BUN, positively affect the renal function and blood lipid metabolism, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

TCM syndrome differentiation; Losartan; Renal function; Blood lipid metabolism

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0001-02

2015-01-07)