41例老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

唐 尹杨 芳张红林

1.安岳县通贤镇中心卫生院 ，四川安岳 642352;2.安岳县人民医院，四川安岳 642350

41例老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

唐 尹1杨 芳1张红林2

1.安岳县通贤镇中心卫生院 ，四川安岳 642352;2.安岳县人民医院，四川安岳 642350

目的 探讨厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合疗法子在2型糖尿病肾病合并高血患者中的治疗效果。方法 从该院2012年3月—.2014年3月收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者82例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组41例，对照组行厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上加用钙离子拮抗剂治疗，观察两组患者治疗效果。结果 两组患者治疗前相关指标无明显差异，治疗后观察组指标均明显低于治疗前，且明显低于对照组，观察组治疗后不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在2型糖尿病肾病合并高血压老年患者治疗中，采用厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合疗法，疗效切确，值得临床推广运用。

高血压；糖尿病肾病；药物治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者82例为观察对象,随机分为观察组与对照组,观察组41例,男性27例,女性14例,年龄60～87岁,平均年龄(65.4±3.4)岁,病程1～13年,平均病程,(4.9±1.2)年,对照组41例,男性25例,女性17例,年龄60～85岁,平均年龄(65.1±3.3)岁,病程1～14年,平均病程(5.2±1.3)年。所有患者均符合糖尿病肾病合并高血压诊断标准[2],排除重要脏器严重功能障碍患者,恶性肿瘤患者,对本研究药物过敏患者及泌尿系统感染患者。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗,给予调脂、降糖药物,纠正水电解质平衡,同时对患者饮食进行控制。对照组在此基础上使用厄贝沙坦(国药准字：H20053912)治疗,150 mg/次,口服,1次/d；观察组在对照组基础上加用左旋氨氯地平(国药准字H19991083),5 mg/次,1次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后相关指标变化情况,包括SCr(血清肌酐)、24 Upro(24 h尿蛋白)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)。同时观察两组患者治疗后心脑血管不良事件发生情况,不良事件包括：心力衰竭、短暂性脑缺血、心房颤动及脑卒中。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0软件,将研究数据录入后进行统计学分析进行,计量资料以均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验。

“村容村貌的改善，离不开农民整体素质的提高。我镇以建设‘四美乡村’‘五美庭院’‘美丽小镇’工作为提升农民生活品质、改善农村生活环境、推进乡村振兴战略的重要抓手，让村风民风更加淳朴。”镇党委书记蒋建说。高楼村积极开展“最美苗桥人”“孝善之家”“敬老尚俭典范”等评选活动，把文明风尚、家风建设、健康文化有机融入美丽家园建设。如今的高楼村，绘有 “社会主义核心价值观”“村规民约”“道德家训”等内容的文化墙处处可见，与优美宜居的生态环境相得益彰。

2 结果

两组患者治疗前SCr、24 Upro、SBP及DBP差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组SCr、24Upro、SBP及DBP均明显低于治疗前,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组治疗后心血管不良事件发生率为12.20%,明显低于对照组26.83%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病为临床常见疾病,具有极高发病率,目前,由于人口老龄化进程加快及人们生活质量提高,该症发病率呈上升趋势,引进成为社会广泛关注的健康问题,由于老年人身体机能退化,新陈代谢功能下降,使得老年人成为糖尿病高发人群[3]。糖尿病可导致多种并发症,严重影响患者健康及生活质量,其中,糖尿病肾病为最主要并发症之一,该症发展至末期,可导致患者肾功能衰竭,造成死亡。高血压为老年人群另一高发性疾病,且有观察发现,高血压与糖尿病具有密切关联,患者血压升高,可造成肾脏动脉出现粥样硬化,进而引发肾脏自流的自身调节功能出现紊乱,最终使体内微量白蛋白在尿液中浓度增加。另一方面,糖尿病肾病患者,由于自身肾小球过滤功能出现障碍,会导致血压出现升高,因此,两者通常可合并发作,因此危险性更高,治疗难度更大[4]。

在对2型糖尿病肾病合并高血压病进行治疗时,一般是在对患者肾功能进行保护或恢复基础上,进行降压治疗,在药物选择上,需在控制血糖、尿蛋白,改善肾脏功能基础上,兼顾降压效果,同时还需考虑老年患者对药物副作用耐受性等问题[5]。国外有研究发现[6],在糖尿病合并高血压患者治疗中,如能有效对血压进行控制,能有效降低患者糖尿病终点事件发生率,同时可将心肌梗死发生率下降44%,微血管病变发生率下降37%。可见,选择正确药物进行治疗,对2型糖尿病肾病合并高血压具有重要意义。

表1 两组患者治疗前后相关指标变化情况对比(±s)

注：与对照组比较,*P<0.05;与治疗前对比,#P<0.05。

106.2±6.7 (77.9±4.1)*#组别例数SCr(μ m ol/L)24 Upro(g/24 h)SBP(mmHg)DBP(mmHg)对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后41 147.4±11.7 125.6±10.4 41 149.7±12.3 (119.2±9.7)*#1.56±0.67 1.21±0.45 161.5±8.3 146.7±7.2 105.6±6.3 92.5±5.6 1.53±0.62 (0.81±0.33)*#162.4±8.1 (123.7±6.1)*#

厄贝沙坦为血管紧张素受体阻断剂,对AT1受体具有选择性作用效果,可有效抑制对血管产生收缩作用的醛固酮释放,进而促进血管扩张,起到降压效果。可降低肾小球内压和滤过压,降压同时改善肾脏血流动力学,减少尿蛋白含量。因此,使用厄贝沙坦,在起到较好降压作用同时,能降低因高血压对患者肾脏造成的伤害,对肾功能进行有效保护。

左旋氨氨氯地平属钙离子拮抗剂,同细胞膜脂质具有较高亲和力,具有极高的抗氧化活性,对机体内自由基能快速清除。同时该药物能有效阻碍血管平滑肌的钙离子跨膜转运,抑制细胞外钙离子内流进入血管内平滑肌细胞,降低心肌收缩力以控制患者血压,另外负钠平衡可减少肾小管内钠离子的重吸收,增加肾小球的血流量和滤过率,降压同时可降低尿中蛋白含量,解除肾小球高压状态。两种药物联合使用,可起到较好协作效果,同时安全性较高,可用于长期治疗[7]。同时有研究表示[8],硝苯地平缓释片及络活喜均具有有较好降压与改善肾功能效果。有多数学者认为[9],因钙离子拮抗剂同厄贝沙坦联用,在有效降压同时,能起到较好肾脏保护作用,且老年患者对两种药物耐受性较好,可长期用药,因此,可作为治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的首选药物。该研究中,观察组治疗后SCr、24 Upro、SBP及DBP均明显低于治疗前,且显著低于对照组治疗后,观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),结果同相关文献报道一致[10]。综上所述,在2型糖尿病肾病合并高血压老年患者治疗中,采用厄贝沙坦同钙离子拮抗剂联合使用,能有效改善患者相关指标,促进症状缓解,预防不良事件发生,应广泛运用。

[1] 胡庆美,周素芬.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察[J].山东医药,2012,52(36):68-69.

[2] 张力俨,赵友民,郝冬琴,等.高血压合并糖尿病的临床治疗方法选择[J].中国医疗前沿,2013,12(9):36.

[3] 鲍建光.ACEI联合CCB降压治疗老年高血压合并糖尿病的临床研究[J].当代医学,2013,27(34):29-30.

[4] 张丽萍.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病并高血压的疗效分析[J].医学信息,2013,34(22):298-299.

[5] 皮荣.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病并高血压的疗效研究[J].大家健康,2014,27(8中旬版):277.

[6] 章志东.老年人高血压和高血压合并2型糖尿病50例的临床分析[J].医药前沿,2013,11(4):146.

[7] 景华威.糖尿病患者降压药物的选择临床分析[J].吉林医学,2013,34(27):5634-5634.

[8] 刘冰.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):54-55.

[9] 史国锋.胰激肽原酶联合坎地沙坦酯治疗早期2型糖尿病肾病108例疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(3):142-143.

[10] 宋静,朱敏.老年2型糖尿病合并高血压患者糖化血红蛋白水平与左心室功能的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(36):4253-4257.

Efficacy of Irbesartan Combined with Calcium Antagonist in the Treatment of 41 Elderly Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy and Hypertension

TANG Yin1YANG Fang1ZHANG Honglin2
1. The Central Hospital of Tongxian, Anyue, Sichuan Province, 642352 China;2.The People’s Hospital of Anyue, Anyue, Sichuan Province, 642350 China

Objective To investigate the effect of irbesartan combined with calcium antagonist on patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension. Methods 82 elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension admitted in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 41 patients in each. The control group were treated by irbesartan, while the observation group were treated by irbesartan combined with calcium antagonist. And the therapeutic effect of both groups was observed. Results Before treatment, no significant differences in the relative indexes were found between the two groups. After treatment, the relative indexes in the observation group were obviously lower compared with those before treatment, and were much lower than those in the control group. The incidence of adverse events was significantly lower in the observation group than that in the control group after treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion For elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension, the combination therapy of irbesartan and calcium antagonist has exact curative effect and is worthy of clinical application and promotion.

Hypertension; Diabetic nephropathy; Medication

R587

A

1672-4062(2015)04(b)-0003-02

2015-01-10)