糖尿病治疗中低血糖发生因素及处理情况探讨

2015-02-10杜凤超

糖尿病新世界 2015年8期

关键词：低血糖胰岛素食物

杜凤超

绥化市庆安县人民医院,黑龙江绥化 152400

糖尿病治疗中低血糖发生因素及处理情况探讨

杜凤超

绥化市庆安县人民医院,黑龙江绥化 152400

该研究针对2型糖尿病患者临床治疗中产生低血糖的原因进行较深入地探讨，为治疗糖尿病而对产生低血糖进行预防提供重要参考。收集2012年1月—2013年1月期间的108例低血糖患者有关资料，并随机选择没有发生低血糖的100例患者，对上述病例进行对比，采用单因素及多因素回归方法进行较深入地分析。在临床治疗糖尿病过程中产生低血糖是由于多种因素的影响，而引发低血糖主要是药物因素，对于提高糖尿病患者的疗效具有重要作用。

糖尿病；低血糖；临床治疗

1 低血糖产生原因

患者在对降糖药物或保健品服用过程中，更多的是依靠自我感觉。一是胰岛素应用过大剂量或选择不足，由于胰岛素预混或与短中效胰岛素相似的高峰及作用时间存在一定的差异，通常在夜间或午餐前患者容易发生低血糖现象，一些患者对胰岛素用量随意增加，联合使用胰岛素促泌剂与胰岛素等；二是饮食结构不合理，摄入食物较少、对应用胰岛素时间发生遗忘、用药后没有正常就餐以及过量饮酒等；三是过量运动，患者运动过长时间、运动强度较大、没有合理分配时间等；四是其它原因，由于一些原因导致患者在发生低血糖时大部分伴随心肾功能不全，其临床症状使降低糖物发挥的代谢作用减慢，在患者体内蓄积而导致低血糖的发生。

2 预防低血糖的几点措施

2.1 加强健康宣教

医生在对患者健康宣教过程中，主要是要向患者告知低血糖临床症状、危害特点及治疗方法等。针对糖尿病低血糖导致昏迷的患者者应对其监测血糖，并采用有效措施进行抢救，以确保患者安全。

2.2 用药合理

对患者盲目追求的保健方法进行纠正，详细介绍各种降糖药物使用方法及可能产生的不良反应等，尤其是容易发生低血糖的药物，对就餐与胰岛素前之间存在的关系准确把握，不能随意对胰岛素用量进行改变，并对临床治疗其它疾病时，由于一些药物的降糖作用比较明显，因此在服用前应对有关医生进行认真咨询，以免发生低血糖。

2.3 饮食合理

对患者就餐中摄入的热量进行合理控制，并提出具体要求。对摄入的脂肪、蛋白质及碳水化合物配比应合理，尤其是高纤维素类食物应多食用，对摄入盐分合理控制，要求患者对饮食不要过于严格的控制，确保获得足够能量，睡前对患者血糖进行监测，如有需要可适量加餐，以避免在漫长的夜间发生低血糖[1]。

2.4 运动合理

患者参与运动应提前制定好计划，坚持科学合理原则，以明确提高控制血糖的效果。应引起注意的是，不可空腹运动，通常都在餐后1～2 h运动比较适宜，对于运动方式及运动量也要控制合理，主要是散步、慢跑、骑自行车、做操等有氧运动。外出运动应带有急救卡，并准备好糖类食物等。对患者血糖加强监测，对糖尿病患者血糖要定期监测，以便于对其疗效进行科学评估，并对治疗措施进行调整[2-3]。控制血糖效果不佳的患者应每天监测多次，血糖较为稳定的患者每周只需监测1～2次，3个月后对糖化血红蛋白进行检测，半年后检查其尿蛋白、肾功及眼底等情况，以确定是否产生相关慢性并发症，从而采取妥善的治疗方法。

3 糖尿病患者产生低血糖时的临床治疗

碳水化合物类食物对于糖尿病患者应随身携带，才能在发生低血糖时及时服用。对低血糖患者选择的食物进行纠正，可采用如糖水、葡萄糖片、果汁等单糖类食物，而不是冰淇淋等脂肪或蛋白质含量较多的食物。各种食品升高血糖的速度存在比较明显的差异，由快到慢依次是葡萄糖、蜂蜜、糖水、可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力。血糖<4 mmol/L升时的糖尿病患者，应及时补充含糖食物[4]。糖尿病患者如发生低血糖时应及时对其血糖指标进行准确测定以提高诊断的准确性，如无法对血糖测定时应根据低血糖进行处理。

一是患者如只有轻微病情表现，具有比较清醒的意识，可正常进食的患者，患者应及时食用15～20 g含糖类食物，进食后对患者血糖进行检测，结合血糖检测结果确定进食或应采取的治疗方法。

二是患者具有较重病情、不清醒意识或疑似发生低血糖昏迷等情况时，血糖指标<3 mmol/L，应及时向患者静脉注射60～100 mL的50%葡萄糖液，确有需要时进行重复注射，然后持续静脉滴注5%或10%葡萄糖。每隔15 min对患者血糖指标进行一次检测，并结合患者血糖指标对输入的葡萄糖量进行调整，保持血糖指标在6～10 mmol/L。

三是针对多次发生模糊意识、昏迷的低血糖患者可采用糖皮质激素进行治疗，并静滴100 mg氢化可的松。

四是严重患者还要使其呼吸道保持通畅，并采取吸氧等方法进行对症治疗。

五是在患者血糖指标已达到正常并保持半小时以上，还存在意识模糊的患者，可对其是否存在脑水肿进行诊断，以采取积极有效的降颅压方法治疗，通常对患者静滴250 mL20%甘露醇。