山莨菪碱对产妇分娩方式、产程及产后并发症的影响

杨志会，张艳梅，顾　超

(香河县妇幼保健院妇产科，河北 香河 065400)

山莨菪碱对产妇分娩方式、产程及产后并发症的影响

杨志会※，张艳梅，顾超

(香河县妇幼保健院妇产科，河北 香河 065400)

摘要：目的探讨山莨菪碱对产妇分娩方式、产程及产后并发症的影响。方法将2013年1月至2015年1月香河县妇幼保健院产科收治的213例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(112例)和对照组(101例)。对照组给予常规综合干预措施，观察组在活跃期宫口开大时给予静脉注射山莨菪碱10 mg。观察两组产妇宫颈扩张速度、胎头下降速度、疼痛评级、产程及分娩方式，同时观察两组产后并发症发生情况及新生儿Apgar评分。结果观察组宫颈扩张速度、胎头下降速度、宫颈开全时间、第一产程及总产程时间、剖宫产率、宫颈消肿时间均优于对照组[(3.3±0.6) cm/h比(4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h比(1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h比(3.85±0.21) h,(126±16) min比(207±29) min,(190±19) min比(266±33) min,16.9%(19/112)比46.5%(47/101),(62±4) min比(84±6) min]，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后并发症发生率及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论山莨菪碱可显著提高宫颈口扩张速度及胎头下降速度，降低第一产程活跃期时间和剖宫产率，对于母婴均无不良影响。

关键词：山莨菪碱；分娩结局；应用效果

我国每年出生的新生儿约2000万，其中约1000万为剖宫产儿，剖宫产率高达50%，而产痛成为剖宫产率居高不下的主要原因之一，世界卫生组织将2015年确定人人享受生殖健康的全球共同奋斗目标，提出了“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，有效的分娩镇痛可提高围生医学质量[1]。山莨菪碱为抗胆碱能M受体阻滞剂，有明显外周抗胆碱作用，能松弛内脏和血管平滑肌，解除微血管痉挛，故有改善微循环和镇痛作用，其良好的M受体阻滞作用除可产生镇痛作用外，也会对产程、分娩方式、新生儿及产妇自身有一定影响[1]。本研究主要探讨山莨菪碱对产妇分娩方式、产程及产后并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年1月香河县妇幼保健院产科收治的产妇213例，均身体健康，未见妊娠综合征、妊娠并发症、胎位异常及胎儿窘迫等。将213例产妇按照随机数字表法分为两组。观察组112例，年龄20～33岁，平均(27.9±2.2)岁；体质量65～74 kg，平均(69.1±1.7) kg；孕周37～42周，平均(38.4±1.3)周；产次 1～4次，平均(2.5±0.7)次，产前宫腔内压力49～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(55.1±2.1) mmHg，子宫收缩间隔时间2～3 min，平均(2.5±0.2) min，有流产史者19例。对照组101例，年龄20～33岁，平均(26.5±2.1)岁，体质量63～75 kg，平均(70.2±1.4) kg；孕周36～43周，平均(38.6±1.2)周；产次1～3次，平均(2.2±0.4)次；产前宫腔内压力在47～59 mmHg，平均(54.6±1.9) mmHg，子宫收缩间隔时间2～4 min,平均(2.6±0.5) min，有流产史者15例。两组产妇的年龄、体质量、孕周、产次等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组产妇及家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2治疗方法两组产妇均实施综合性干预措施，具体干预措施包括：未破膜者行人工破膜加强子宫收缩、观察羊水性状，指导产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，勿过早屏气用力，子宫收缩时吸入氧化亚氮气体镇痛，宫口近开全时指导产妇配合子宫收缩屈髋加腹压用力，助产士行内诊手法帮助胎头枕部向前旋转[2]；若胎先露下降≥+3，手法内旋转失败，必要时使用胎头吸引器阴道助产，胎头娩出后立即给予静脉滴注缩宫素20 μL(南京新百药业有限公司生产，批号：20130527)，分娩过程中严密监测胎心及产程进展，如出现胎儿窘迫、产程停滞、产程增大等，适时剖宫产结束分娩。观察组产妇给予山莨菪碱(杭州民生药业集团有限公司 生产，批号：20130917)，产妇进入活跃期宫口开大3 cm，行阴道检查确定胎头方位、先露高低、有无产瘤，宫颈软硬度、有无水肿等，随后缓慢静脉注射山莨菪碱10 mg，30 min后观察产妇子宫收缩强度，子宫收缩强度不足者可将2.5 μL缩宫素加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，滴注速度控制在每分钟4～6滴，必要时1～2 h可重复使用山莨菪碱[3]。

1.3观察指标观察两组产妇宫颈扩张速度、胎头下降速度、宫颈开全时间、宫颈水肿消失时间、疼痛评级、产程进展、产后出血量及分娩方式，同时观察两组产后并发症发生情况及新生儿Apgar评分。疼痛采用Mulleetr镇痛强度评分法进行评价[4]，根据产妇产中表现将分娩疼痛分为3级，轻度即指产妇能耐受，可主动积极配合医护人员，产妇有轻微皱眉、移动体位等动作，但随着产程进展疼痛明显减轻；中度疼痛即指产妇尚可耐受，但出现心情焦躁，面部表情痛苦、体位移动幅度和频次增加等表现，随着产程进展产妇的疼痛感无明显改善，增加止痛药用量可减轻疼痛；重度疼痛即指产妇难以耐受，出现烦躁不安、呻吟，子宫收缩时疼痛感明显加剧，随着产程进展疼痛感逐渐加剧，通常需加大止痛剂用量。产后出血量采用容积法或称重法进行计算，而新生儿Apgar评分则根据新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5项体征进行评分[5]，Apgar评分10分者为正常新生儿，评分4～7分新生儿表明有轻度窒息，评分4分以下表明有重度窒息。产后常见的并发症有产后出血、宫颈撕裂、会阴裂伤、产褥感染、便秘及乳房胀痛等，其中产后出血以产后24 h内出血量>500 mL判断为产后出血，出血量采用称重法或容量法进行计算[6]。

2结果

2.1两组分娩评价指标分析观察组宫颈扩张速度、胎头下降速度、宫颈开全时间、疼痛评级、第一产程及总产程时间、剖宫产率、宫颈消肿时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

a为Z值，b为χ2值，余为t值；观察组：在活跃期宫口开大时给予静脉注射山莨菪碱10 mg；对照组：给予常规综合干预措施

2.2两组新生儿Apgar评分比较观察组新生儿出生后1 min、5 min 的Apgar评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

观察组：在活跃期宫口开大时给予静脉注射山莨菪碱10 mg；对照组：给予常规综合干预措施

2.3两组产妇并发症发生情况比较观察组产妇发生产后出血1例，宫颈撕裂2例，产褥感染1例，便秘及乳房胀痛共5例，并发症发生率为8.0%(9/112)，对照组产妇发生产后出血1例，宫颈撕裂1例，产褥感染2例，便秘及乳房胀痛共6例，并发症发生率为9.9%(10/101)，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.227，P>0.05)。

3讨论

分娩是产力、产道及胎儿三因素相互适应的动态过程，三因素中任何一方发生异常均会导致分娩异常，妇产科医护人员应高度警惕、敏锐察觉潜在的难产因素，难产因素中最常见为持续性枕后位、枕横位，这是由于头盆大小不称，妨碍胎头内旋转以及胎头俯屈不良，最终导致胎头通过产道的径线增大[7-8]；其次，胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后随产程进展不能转为枕前位，影响胎头俯屈和下降，易致子宫收缩乏力、宫颈水肿、宫口扩张缓慢，产程延长使产妇体力消耗导致分娩困难[9]，另外，产力异常也是难产的重要原因之一。因此，临床中应尽早针对以上难产因素介入干预措施，帮助产妇顺利经阴道分娩[10]。影响产妇阴道分娩的另一个重要因素为产痛，理想的分娩镇痛是临床减少剖宫产率常用的方法，研究发现蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因可有效降低产痛，从而明显降低剖宫产率[11]。虽然笑气、异氟醚等在分娩中的镇痛效果明显，但受其临床应用条件限制，无法在基层医院普遍开展[12]。为此本研究将山莨菪碱应用于临床中，观察其对产程时间、疼痛、分娩方式及新生儿等的影响，探讨山莨菪碱在临床产科中的应用价值。

本研究结果显示，观察组宫颈扩张速度、胎头下降速度、宫颈开全时间、疼痛评级、第一产程及总产程时间、剖宫产率、宫颈消肿时间均优于对照组，而新生儿出生后Apgar评分及产后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义，分析其作用机制发现，山莨菪碱能有效松弛宫颈平滑肌、软化宫颈，从而提高宫颈扩张速度，缩短宫颈开全时间[13]，其不仅可松弛宫颈平滑肌，还可松弛阴道、肛门等处肌肉，从而提高胎头下降速度，在松弛宫颈平滑肌同时能有效改善血液微循环，减轻分娩过程中宫颈痉挛、水肿等症状，减轻宫颈动脉痉挛导致的胎儿宫内窘迫，以上因素共同作用可明显缩短产程活跃期时间[14]；山莨菪碱还具有一定的镇静作用，从而减轻产妇紧张、恐惧等不良情绪，避免以上不良情绪引起的子宫收缩乏力或不协调，镇静作用还可帮助分娩产妇恢复体力，促进分娩顺利进行，但山莨菪碱对呼吸系统和循环系统无抑制作用，且其无法透过胎儿血脑屏障，因此在发挥镇静作用同时不会对胎儿呼吸产生抑制作用[15]，这也是本研究中两组新生儿Apgar评分无差异的原因。

综上所述，山莨菪碱不仅可明显缩短产程、降低产痛和剖宫产率，而且不会对新生儿及产妇造成不良影响，是一种安全、有效的临床助产措施，值得临床推广应用。

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The Effect of Anisodamine on Delivery Mode,Process and Postpartum ComplicationsYANGZhi-hui,ZHANGYan-mei，GUChao.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofXiangheCounty,Xianghe065400,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of anisodamine on delivery mode,process and postpartum complications.MethodsA total of 213 cases of parturient women admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xianghe County from Jan. 2013 to Jan.2015 were selected as the objects,according to random number table method,they were randomly divided into observation group(112 cases) and control group(101 cases).The control group was given the routine intervention,the observation group was given intravenous injection of anisodamine during active delivery time.The speed of cervical dilatation,the descending speed of fetal head,pain,the delivery process and the rate of Cesarean section of the two groups were observed,and the postpartum complications and neonatal Apgar score were observed as well.ResultsThe cervical expansion rate,fetal head descending speed,cervical full dilation time,first stage of labor and total labor process,Cesarean section rate,cervical swelling disappearance time of the observation group were better than those of the control group[(3.3±0.6) cm/h vs (4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h vs (1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h vs (3.85±0.21) h,(126±16) min vs (207±29) min,(190±19) min vs (266±33) min,16.9%(19/112) vs 46.5%(47/101),(62±4) min vs (84±6) min],the differences had statistical significance(P<0.05).The postpartum complications and the neonatal Apgar score in the observation group and the control group had no significant difference(P>0.05).Conclusion Anisodamine can significantly improve the cervical dilation speed and baby head descending speed,shorten the first stage birth process,and reduce the rate of Cesarean section,without adverse effect on both mother and fetus.

Key words:Anisodamine; Delivery outcome; Effect

收稿日期：2015-02-05修回日期：2015-05-21编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.058

中图分类号：R714

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4578-03